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焦作市妇幼保健院医疗设备安装验收报告单资产编号填表日期设备名称型号规格使用科室设备序列号数量单价供货人及联系电话生产厂家供货单位随机资料安装报告□合格证□装箱单□保修卡□说明书□光盘资料□厂家资质□供货商资质□附件说明：开箱验货情况日期参加人员1.外观是否完好：是□否□2.规格型号是否相符：是□否□3.配件数量是否一致：是□否□4.整机现在是否可以投入使用：是□否□备注：科室负责人签字：安装运行情况日期参加人员机器运行情况备注：科室负责人签字：需提交的资料：随机资料：说明书、合格证、装箱单、保修卡、厂家验收资料、光盘软件等随机附件：工具与相关配件生产厂家资质：生产许可证、营业执照、医疗器械注册证供货单位资质：营业执照、经营许可证、生产厂家给供货单位的授权书、供货单位给供货人的授权书。合同复印件焦作市妇幼保健院医疗设备维修单设备名称型号/价值使用科室故障发现人接修日期服务方式上门□修复日前送修□故障描述：检修内容：处理结果：更换配件配件名称数量单价合计金额签字维修工程师