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传染病疫情报告管理及有关知识ICU杨慧内容简要一、传染病疫情报告管理二、国家法定管理的传染病分类三、标准预防一、传染病疫情报告管理谁来填写《传染病报告卡》？首诊医生负责制1.填写患者姓名、性别、年龄（14岁以下儿童必须填写家长姓名及联系方式）2.现住址要详细到“村、组”，居民小区填到楼栋、楼层、户室；3.职业（学生、幼托儿童、工人、干部、民工、退休人员等职业相对应的工作单位为必填项，其中幼托儿童、学生应具体到班级）。4.病例分类中，乙型肝炎、丙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。5.发病日期：填写本年发病日期；6.诊断日期：填写本次诊断日期；传染病疫情报告管理7.死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入；8.疾病名称：在诊断病名前打“√”；9.其他传染病处填写所诊断的传染病名称；10.订正病名：填写订正后的病名；11.退卡原因：填写卡片填报不合格的原因，由防保人员填写；12.报告单位：填写报告传染病的的单位；13.报告人：填写报告人的姓名；14.填写日期：填写卡片的日期（甲类传染病从诊断到上报不得超过2小时，乙类、丙类传染病从诊断到上报不得超过24小时）。传染病疫情报告管理二、国家法定管理的传染病分类甲类传染病(2种)：鼠疫，霍乱；报告时限：2h乙类传染病(26种)：传染性非典型肺炎，艾滋病，病毒性肝炎，脊髓灰质炎，人感染高致病性禽流感，人感染H7N9禽流感，麻疹，流行性出血热，狂犬病，流行性乙型脑炎，登革热，炭疽（肺炭疽），细菌性和阿米巴性痢疾，肺结核，伤寒和副伤寒，流行性脑脊髓膜炎，百日咳，白喉，新生儿破伤风，猩红热，布鲁氏菌病，淋病，梅毒，钩端螺旋体病，血吸虫病，疟疾；报告时限：24h对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防、控制措施。丙类传染病(11种)：流行性感冒（包括甲型H1N1流感），流行性腮腺炎，风疹，急性出血性结膜炎，麻风病，流行性和地方性斑疹伤寒，黑热病，包虫病，丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，手足口病。报告时限：24h重点监测传染病非淋菌性尿道炎，尖锐湿疣，生殖道疱疹，生殖道沙眼衣原体感染，结核性胸膜炎，水痘，不明原因肺炎，人感染猪链球菌，肝吸虫病，羌虫病，森林脑炎，人粒细胞无形体病，（也可填写不明原因传染病和新发现传染病名称）。报告时限：24h传染病疫报卡报告流程：诊断或疑似传染病病人→首诊医生填写传染病报告卡→在各科室传染病登记薄上按规定项目记录→住院病人应在病程记录，门诊医生在门诊病历上注明“疫情已报”→纸质卡由感染管理科专人收取→填写疫情报告卡收卡登记→感染管理科网络直报。几种传染病疫报工作注意要点性病报告肺结核报告艾滋病疫报性病报告性病包括：1、乙类传染病病种的梅毒、淋病、艾滋病等；2、重点监测传染病中的：非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖道沙眼衣原体感染肺结核报告放射科发现疑似肺结核病例→临床医师临床医师确诊后→疫情报告+肺结核转诊单（一式三联）。转诊单其中一联给病人并告知，到市CDC结核病防治科后续治疗，可获得免费药物治疗，另两联及疫情报告卡送保健科。艾滋病疫报本院为筛查实验室初步筛查为阳性→电话报告保健科，暂不填报告卡。→送市CDC检验室进行确证实验后→出具纸质报告单为准→阴性不予疫报，阳性及时填写传染病报告卡并上报。三、标准预防1996年美国医院感染控制顾问委员会提出主要内容：疾病分类隔离系统：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离（近年增加了耐药菌的隔离）隔离措施标准预防概念概念：总的来说是双向防护、防止交叉感染。即把血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液、除非被血污染）、破损的皮肤、粘膜等均视为具有传染性进行隔离防护，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险性标准预防的设施及用品配置洗手和洗眼设施；标准预防的用品：如口罩、手套、面罩等；标准预防的三个基本问题隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质或者接触非完整的皮肤与粘膜必须采取防护措施。防护：强调双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生1、操作过程中尽可能应用非接触技术。即接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、破损的皮肤和粘膜以及污染物品时戴手套，衣服或脸部可能被污染时应穿隔离衣、戴口罩和眼罩。2、接触感染物品后应立即洗手，脱手套后立即洗手。3、处理所有尖锐物品时，注意安全操作防止针刺伤。4、及时清洁和消毒感染物品的溅出物。5、被感染性物质污染后的器械、用品、被服应进行适当处置，如焚烧、消毒或灭菌。6、正确的处理医疗废物。标准预防的具体措施常用的个人防护用品手套防护帽口罩/N-95口罩护目镜/面罩隔离衣/防护服鞋套/防水鞋一、帽子分为布制帽子和一次性帽子。布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。一次性帽子应一次性使用。被患者血液、体液污染时，应立即更换。进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。二、口罩1、普通医用口罩2、医用外科口罩3、医用防护口罩普通脱脂纱布口罩不作为医疗器械管理作为医疗器械管理纱布口罩不能用于医学防护！2003年有关机构在国家指定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布口罩不作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。1、普通医用口罩①中华人民共和国医药行业标准YY/T0969-2013《一次性使用医用口罩》②相关注册产品标准(YZB)，格式为YZB/省名称-编号-年号，如：YZB/豫0190-2009）：一般缺少对颗粒和细菌的过滤效率要求，或者对颗粒和细菌的过滤效率要求低于医用外科口罩和医用防护口罩。对致病性微生物的防护作用不确切，可用于普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。由3层无纺布构成。国家没有规定普通医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。2、医用外科口罩（中华人民共和国医药行业标准：YY0469-2011《医用外科口罩》）保护患者和医务人员避免微生物和体液的传递，用于无菌程度较高的诊疗操作，如手术室、护理免疫功能低下患者、侵入性操作、飞沫隔离。医用外科口罩分3层，外层有阻水作用，可防止飞沫进入口罩至里面；中层有过滤作用，近口鼻的内层用以吸湿。外内上下过滤效率细菌过滤效率呼吸阻力3、医用防护口罩（中华人民共和国国家标准GB19083-2003《医用防护口罩技术要求》）对经空气传播或近距离接触（＜1m）经飞沫传播的呼吸道传染病的防护。目前美国3M公司1860型号是最经典的碗状结构，9132型号是折叠结构的。过滤效率气流阻力防护等级高双手捂住口罩快速呼气或吸气，应感觉口罩略有鼓起或塌陷，若感觉有气体从鼻梁处泄漏，应重新调整鼻夹，若感觉气体从口罩两侧泄漏，进一步调整头带位置。医用防护口罩佩戴前必须进行密闭性检查戴医用防护口罩流程戴医用防护口罩流程脱医用防护口罩流程下列情况应使用护目镜或防护面罩：1、在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。戴护目镜/防护面罩流程脱护目镜/防护面罩流程四、隔离衣/防护服隔离衣用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染衣物，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。防护服临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。下列情况应穿隔离衣：1、可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅污染衣物时。2、接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。3、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。隔离衣阻断微生物向其他病人、环境传播的作用远不如洗手更有效！！！下列情况应穿防护服：1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。标准预防措施疾病分类隔离系统定义：针对特定情况如确诊或疑似感染或定植有高传播性或具有重要流行病学意义病原体的患者，根据病原体的传播途径采取的隔离措施。分类：基于病原体的传播途径，分为三类，即接触隔离（耐药菌的隔离是特殊的接触隔离）、飞沫隔离和空气隔离。接触传播的隔离与预防接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：标准预防＋接触传播的隔离与预防。常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。（隔离标识为蓝色）接触传播的隔离与预防医务人员的防护：接触隔离患者的血液、体液等物质时，应戴手套；摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣按要求悬挂，每天清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。空气传播的隔离与预防传播距离较远。——气溶胶（微粒5um）常见经空气传播的疾病：结核、肺鼠疫、水痘、麻疹等。（隔离标识为黄色）空气传播的隔离与预防医务人员的防护：1、通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时至少换气六次，配备专门的空气处理系统和通风设备。2、工作人员在房间戴N95型高效口罩。3、病人只能呆在隔离病房。飞沫传播的隔离与预防近距离（1米以内）传播。常见经飞沫传播的疾病：SARS、禽流感、百日咳、白喉、流脑、流感、腮腺炎等。（隔离标识为粉色）飞沫传播的隔离与预防医务人员的防护应严格按照区域流程，不同区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入患者房间或隔离间前，应戴帽子、外科口罩；近距离接触可能产生喷溅时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴手套。多重耐药菌的隔离与预防使用单人病房，条件许可尽可能使用隔离病房。限制探视者和工作人员，进入病房的所有人员（包括医务人员和探视者）必须戴口罩、手套、帽子、眼罩、穿隔离衣，进出病房要注意卫生洗手。对病人排泄物、体液鼻咽分泌物进行焚烧。多重耐药菌的隔离与预防正确运送和管理病人的标本。尽可能使用一次性医疗器械和器材，需重复使用的必须按消毒—清洗—消毒程序进行处理，污染的针头、注射器应进行焚烧。病房每天进行消毒，病人出院时要进行终末消毒。