传染病诊断标准课件

传染病诊断标准xx疾病预防控制中心2016年第一类甲类传染病鼠疫霍乱鼠疫(Plague)【WS279-2008】1诊断依据1.1临床表现1.1.1突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物或仅使用青霉素抗菌药物情况下，病情迅速恶化，在48小时内进入休克或更严重的状态。1.1.2急性淋巴结炎，淋巴结肿胀，剧烈疼痛并出现压迫体位。1.1.3出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀。1.1.4咳嗽、胸痛、咳痰带血或咯血。1.1.5重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。1.1.6血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克综合征。1.1.7皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃后创面也呈灰黑色。1.1.8剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高、脑脊髓浑浊。鼠疫(Plague)【WS279-2008】1.2接触史1.2.1患者发病前10天内到过动物鼠疫流行区。1.2.2在10天内接触过来自鼠疫疫区的疫院动物、动物制品、进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验室用品。1.2.3患者发病前10天内接触过具有1.1.1及1.1.4特征的患者并发生具有类似表现的疾病。1.3实验室检验结果1.3.1患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽部或眼分泌物，或尸体脏器、管状骨骺端标本中分离到鼠疫菌。1.3.2上述标本中针对鼠疫菌caf1及pla基因的PCR扩增阳性，同时各项对照成立。1.3.3上述标本中使用胶体金抗原检测、酶联免疫吸附试验或反相血凝试验中任何一种方法，检出鼠疫F1抗原。1.3.4患者急性期与恢复期血清使用酶联免疫吸附试验或被动血凝试验监测，针对鼠疫F1抗原的抗体滴度呈4倍以上增长。鼠疫(Plague)【WS279-2008】2诊断原则2.1具有1.1.1项临床表现；或具有1.2.1项接触史，同时出现1.1.2至1.1.8中任何一项临床表现者为急热待查。2.2发现急热待查患者具有1.2.2或1.2.3项接触史，或获得1.3.3项实验室检验结果，应作出疑似鼠疫诊断。2.3急热待查或疑似鼠疫患者，获得1.3.1项或1.3.2+1.3.3项，或者1.3.4项检验结果，应作出确诊鼠疫诊断。3诊断分型3.1按临床表现1.1.2诊断的鼠疫病例，为腺型鼠疫。3.2按临床表现1.1.3诊断的鼠疫病例，为败血型鼠疫。3.3按临床表现1.1.4诊断的鼠疫病例，为肺型鼠疫。3.4按临床表现1.1.5诊断的鼠疫病例，为眼型鼠疫。3.5按临床表现1.1.6诊断的鼠疫病例，为肠型鼠疫。3.6按临床表现1.1.7诊断的鼠疫病例，为皮肤型鼠疫。3.7按临床表现1.1.8诊断的鼠疫病例，为脑膜炎型鼠疫。4排除鼠疫诊断4.1在疾病过程中，确诊为其他疾病，可以解释所有的临床表现，且针对鼠疫进行的所有实验室检测结果均为阴性。4.2在疾病过程中未确诊鼠疫，在发病30天后，针对鼠疫F1抗原的抗体检验结果仍为阴性或达不到升高4倍的标准。霍乱（Cholera）【WS289-2008】1诊断依据1.1流行病学1.1.1生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海（水）产品或其他不洁食物和饮料饮食史。1.1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。霍乱（Cholera）【WS289-2008】1.2临床表现1.2.1轻型病例无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。1.2.2中、重型病例腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。1.2.3中毒型病例比较罕见（干性霍乱），在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。霍乱（Cholera）【WS289-2008】1.3实验室监测1.3.1粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌。1.3.2在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌。1.3.3粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性。1.3.4粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。霍乱（Cholera）【WS289-2008】2诊断原则依据患者的流行病学、临床表现及实验室结果进行综合判断。3诊断标准3.1带菌者无霍乱临床表现，但符合1.3.1者。3.2疑似病例符合下列情况之一者即可诊断：3.2.1具备1.1.2加1.2.1者；3.2.2具备1.2.1加1.3.3者；3.2.3具备1.2.1加1.3.4者；3.2.4具备1.2.3加1.3.3者；3.2.5具备1.2.3加1.3.4者；3.2.6具备1.2.2者。霍乱（Cholera）【WS289-2008】3.3临床诊断病例符合下列情况之一者即可诊断：3.3.1具备1.2中的任一项并同时具备1.3.2者；3.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。3.4确诊病例3.4.1凡具备1.2中的任一项并同时具备1.3.1者；3.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。第二类乙类传染病病毒性肝炎伤寒和副伤寒细菌性痢疾流行性出血热狂犬病猩红热钩端螺旋体病麻疹流行性乙型脑炎登革热流行性脑脊髓膜炎百日咳白喉新生儿破伤风甲型肝炎（ViralhepatitisA）【WS298-2008】4诊断依据4.1流行病学史发病前2周～7周内有不洁饮食史或不洁饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。4.2临床表现4.2.1发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。4.2.2有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。4.3实验室检查4.3.1血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。4.3.2血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和（或）尿胆红素阳性。4.3.3血清学检测：抗-HAVIgM阳性或抗-HAVIgG双份血清呈4倍升高。甲型肝炎（ViralhepatitisA）【WS298-2008】5诊断原则根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等进行综合分析和诊断。因为甲型肝炎的临床表现与其他急性病毒性肝炎极其相似，确诊依赖于特异性的血清学检查。甲型肝炎（ViralhepatitisA）【WS298-2008】6诊断标准甲型肝炎分为急性无黄疸型和急性黄疸型。6.1临床诊断病例6.1.1甲型肝炎符合下列一条即可诊断：6.1.1.14.1和4.2和4.3.1；6.1.1.24.1和4.2和4.3.1和4.3.2；6.1.1.34.2和4.3.1；6.1.1.44.2和4.3.1和4.3.2。6.1.2急性甲型肝炎（无黄疸型）符合下列一条即可诊断：6.1.2.14.1和4.2.1；6.1.2.24.1和4.3.1；6.1.2.34.2.1和4.3.1。6.1.3急性甲型肝炎（黄疸型）符合下列一条即可诊断：6.1.3.14.1和4.2.1和4.2.2和4.3.2；6.1.3.24.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2；6.1.3.34.2.1和4.2.2和4.3.1和4.3.2。甲型肝炎（ViralhepatitisA）【WS298-2008】6.2确诊病例6.2.1甲型肝炎临床诊断病例和4.3.3。6.2.2急性甲型肝炎（无黄疸型）临床诊断病例和4.3.3。6.2.3急性甲型肝炎（黄疸型）临床诊断病例和4.3.3。7鉴别诊断发病早期与上呼吸道感染、肠道感染和关节炎等区别，同时需与其他型别的病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、钩端螺旋体病、巨细胞病毒性肝炎和阻塞性黄疸区别。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】3诊断原则乙肝的诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断，确诊须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果。4诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5诊断5.1急性乙肝5.1.1近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。5.1.2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT利AST升高，可有血清胆红素升高。5.1.3HBsAg阳性。5.1.4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5.1.5抗—HBcIgM阳性l：l000以上。5.1.6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。5.1.7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5.1.8疑似急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.8.1同时符合5.1.1和5.1.3。5.1.8.2同时符合5.1.2和5.1.3。5.1.9确诊急性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.1.9.1疑似病例同时符合5.1.4。5.1.9.2疑似病例同时符合5.1.5。5.1.9.3疑似病例同时符合5.1.6。5.1.9.4疑似病例同时符合5.1.7。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5.2慢性乙肝5.2.1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月(参见附录A)。5.2.2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBclgM阴性。5.2.3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等(参见附录B)。5.2.4血清ALT反复或持续升高。可有血浆白蛋白降低和(或)球蛋白升高，或胆红素升高等(参见附录B)。5.2.5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点(参见附录B)5.2.6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA。并排除其他导致ALT升高的原因(见附录C)。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5.2.7疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.7.1符合5.2.1和5.2.35.2.7.2符合5.2.2和5.2.35.2.7.3符合5.2.2和5.2.45.2.8确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：5.2.8.1同时符合5.2.1、5.2.4和5.2.65.2.8.2同时符合5.2.1、5.2.5和5.2.65.2.8.3同时符合5.2.2、5.2.4和5.2.65.2.8.4同时符合5.2.2、5.2.5和5.2.6乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5.3乙肝肝硬化5.3.1血清HBsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史。5.3.2血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进(血小板和(或)白细胞减少)，或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水(参见附录B)。5.3.3腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现(参见附录B)。5.3.4肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。5.3.5符合下列任何—项可诊断：5.3.5.1符合5.3.1和5.3.2。5.3.5.2符合5.3.1和5.3.3。5.3.5.3符合5.3.1和5.3.4。乙型肝炎(ViralhepatitisB)【ws299-2008】5.4乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌5.4.1血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史(见附录A)。5.4.2一种影像学技术(B超、CT、MRI或血管造影)发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP≥400ug／L，并能排除妊娠、