39造口护理

造口的护理造口的护理•造口的定义造口是指因治疗需要，把一段肠管拉出腹腔，并将开口缝合与腹部切口上以排泄粪便或尿液。造口的常见类型•乙状结肠造口•左下腹•排泄物与正常粪便相似，呈固态状、较规律造口的常见类型•横结肠袢式造口•左上腹或右上腹•多为临时性；排泄物为半固体状粪便造口的常见类型•回肠造口•右下腹•排泄物为碱性，呈流质状粪便并持续排放，对皮肤的腐蚀性很强造口的常见类型•输尿管皮肤造口•腹壁一侧或两侧•排泄物为尿液并持续排放造口的常见类型•回肠膀胱皮肤造口•下腹一侧或两侧•排泄物为尿液并持续排放造口术前护理•1、造口术前评估：视力、手的灵活性、皮肤情况、心理精神情况、教育状况及职业特点。•2、造口术前定位：根据造口手术的类别及患者的个体情况选择合适的造口位置。•3、术前肠道准备。•4、心理护理。造口术后护理•1、体位与活动：术后早期取半卧位或患侧卧位，以免粪便污染手术切口；鼓励早期活动。•2、饮食：术后禁食，待肠功能恢复后逐渐恢复饮食，但应减少进食易产气和刺激性食物；回肠造口减少粗纤维食物的摄入。尿路造口需足够饮水量：＞2000ml/d、并增加维生素C摄入量。•3、术后造口评估与观察：造口活力、形状、模式、位置；造口粘膜皮肤缝线、造口周围皮肤、造口功能恢复等。•4、选择造口袋：根据造口类型选择合适的造口袋。手术初期宜选择一件式造口袋；末端造口可选择二件式造口袋；袢式造口宜选择底盘较大的一件式造口袋。造口术后护理•5、造口袋更换时间：一件式造口袋术后一周内每日更换，以后隔2日更换。二件式造口袋术后一周内底盘隔日更换，以后底盘3-5天更换一次。当造口袋内容物不到1/3时，应及时倾倒和更换造口袋，保持造口周围皮肤清洁干燥。造口袋及底盘更换按“造口袋更换流程”执行。•6、记录：准确记录造口状况、活力、周围皮肤及排尿或排便情况等。•7、心理护理。造口健康教育•1、保持心情舒畅，适量运动和锻炼，避免腹压增加的动作。•2、指导患者正视并参与造口护理，并予日常生活指导：衣着、沐浴、性生活、社交活动、工作、旅行。•3、饮食指导：原则上不需要忌口，只要均衡饮食即可；避免暴饮暴食；多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；避免吃不易消化、易产气多、产生异味及易引起腹泻的食物。•4、定期造口门诊复诊。造口护理操作流程•目的1、收集排泄物，观察其性质、量及颜色。2、清洗造口及周围皮肤，减轻异味，以增进病人的舒适。3、观察造口粘膜及周围皮肤，及时发现并处理并发症。4、帮助患者掌握造口护理的方法。造口护理操作流程•评估1、评估患者对造口接受程度及造口护理知识了解程度。2、评估患者造口的功能状况及心理接受程度。3、评估患者自理程度。（视力、手的灵活程度等）4、了解造口的类型及手术方式。•准备1、环境：温度适宜，关闭门窗，床帘遮挡。2、用物：二件式造口袋（闭口袋或开口袋）1只、剪刀、造口测量尺、抹手纸或湿纸巾、垃圾袋。造口护理操作流程•流程1、向患者及家属讲解换袋的目的及过程，协助患者取舒适卧位，一般为半卧位或坐位。2、由上而下剥离造口袋及底板，一手按压皮肤，一手撕下造口袋底板，动作不宜过快，避免拉伤皮肤。3、先用柔软纸巾初步清洁后，再用湿纸巾清洁造口及造口周围皮肤，抹洗顺序应从外向内，最后以干的纸巾彻底擦干造口及周围皮肤。注意观察造口粘膜及周围皮肤情况。4、用造口测量尺测出造口的大小和形状。造口护理操作流程•流程5、根据造口大小形状裁剪造口底板中心孔，一般比造口粘膜边缘大１~2mm即可，注意边缘裁剪圆滑。6、必要时涂造口粉及皮肤保护膜。7、粘贴造口底板时，先撕去粘胶保护纸，再根据造口位置由下而上粘贴，轻压内侧周围，再由内向外侧加压，使造口底板能紧密粘贴在皮肤上。8、将造口袋由腹部伤口向外扣合在底板上；并关闭造口袋底部的夹子。9、安置病人。10、终末处理、洗手。造口护理操作流程•注意事项１、护理过程中注意向患者详细讲解操作步骤，并教会患者观察造口粘膜的血运情况。２、撕离造口袋时注意保护皮肤，防止皮肤损伤。３、注意造口与伤口距离，保护伤口，防止污染伤口。４、贴造口袋前保证造口周围皮肤干燥。５、造口袋底盘与造口粘膜之间保持适当空隙（1~2mm）。缝隙过大粪便刺激皮肤易引起皮炎，过小底盘边缘与粘膜摩擦会导致不适甚至出血。造口护理操作流程•评价1、患者了解造口护理方法及流程。2、健康宣教和心理护理贯穿操作过程中。3、造口袋裁剪大小合适，粘贴牢固。造口及周围常见并发症及处理•出血•临床表现：造口粘膜表面出血或肠腔内出血造口及周围常见并发症及处理•处理：（1）密切观察。（2）用棉球或纱布加压止血。（3）若出血较多较频，用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布加压。（4）更多的出血，则需入手术室治疗，拆开1~2针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎止血，或输血。（5）选择适当的造口用品。造口及周围常见并发症及处理•水肿•临床表现：造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。造口及周围常见并发症及处理•处理：（1）轻微者不用处理。（2）严重者用3%高渗盐水湿敷。（3）评估造口用品的使用技巧，避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环导致缺血坏死。造口及周围常见并发症及处理•皮肤黏膜分离•临床表现：肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离造口及周围常见并发症及处理•处理：（1）预防手术前改善病者营养状况。（2）用棉签探查分离的深度，清除局部的黄色腐肉或坏死组织。（3）若表浅者可用护肤粉,防漏膏保护分离部份。（4）若分离范围大及深,生理盐水清洗后，予海藻类敷料,亲水性敷料等填塞,用防水性敷料或防漏膏保护分离部份，再贴造口袋。造口及周围常见并发症及处理•过敏性皮炎•临床表现：粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记,表现为皮肤红斑及水疱造口及周围常见并发症及处理•处理：（1）询问过敏史。（2）更换另一系列造口用品。（3）贴袋前可外涂类固醇药物，每次清洗和抹干造口周围皮肤后，涂药10分钟，再用温水洗净，擦干后贴袋。（4）严重者要由皮肤科医生诊治。造口及周围常见并发症及处理•粪水性（接触性）皮炎•临床表现：由于排泄物持续刺激皮肤引起表皮脱落所致造口及周围常见并发症及处理•处理：（1）选择合适的造口用品，（2）指导正确的换袋技巧，（3）用护肤粉或吸收性敷料于严重损伤部位，（4）避免刺激性用品。