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素问·评热病论题解及内容提要评热评议、评论热性病阴阳交风厥劳风风水热病变证病机症状预后评热病论1、掌握阴阳交的概念、预后、临床意义及对后世温病学的影响。2、理解风厥的概念、治法及其临床意义。3、了解劳风、风水的概念、治则、预后及临床意义。目的要求汗出复热、不能食、狂言、脉燥疾含义外邪引动伏邪，属温病的一种逆证阴—阴精正气，阳—阳热邪气病机邪热炽盛，精气已竭症状预后差一、阴阳交（阴精正气枯竭，阳热邪气不退）病案举例（阴阳交）病热，汗出复热，而不少为身凉，此非亥疟，狂言失志，《经》所谓阴阳交，即是病也。交者，阴交于外，阳陷于内耳，此属棘手证。人参、生地、天冬。（《宋元明清名医类案·叶天士医案》）屡下及汗，汗出则复热，脉不躁，非阴阳交，乃伏热中溃，如炉火拔开，烟焰上腾，不久自散，无足虑也。大生地、银柴胡、黄芩、甘草、薄荷、连翘、黑山栀、元参、大麦冬。（蒋宝素《问斋医案》）意义1.热病过程中邪正消长及其对预后的影响汗出热退，脉静身凉--邪随汗泄，正胜邪却，预后良好；若汗出辄复高热--邪不为汗衰，蕴留体内--邪热内逼，阴精耗伤--脉搏躁疾热伤心神--狂言失志，胃气衰败则不能食，呈现一派正衰邪胜之候，预后不良。热病过程中，正气（精气）与邪气双方的力量对比是疾病进退、预后吉凶的关键所在。2.指导着中医温热病学的发展“有病温者，汗出复热，脉躁疾”对后世关于外感病的传经理论有深远影响。《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。阳热邪气唯借阴精正气以制胜—对后世温病学说的形成和发展有重要指导意义。“治温病宜刻刻顾其津液”“留得一分津液，便有一分生机”“热病以救阴为先，以救阴为泻热之要”3.为后世外感热病的伤寒和温病提供了鉴别依据。“温病热留立倾”与“热虽甚不死”（《热论》）含义：太阳受风、汗出烦闷。病机：太阳受邪，传入少阴，少阴虚火上逆--经气厥逆。症状分析：汗出、身热、烦闷。治疗：针刺、饮食调理；泻太阳风邪，补少阴精气：汤液内服以助水津。风门、太溪二、风厥含义：因劳受风，化热壅肺的病证病位:肺病机：风邪袭肺，伤阴液，痰热盛，肺失宣降症状：咳嗽、恶风振寒、强上冥视、咳黄脓痰治则：利肺、解表预后：年龄、咳痰三、劳风病案举例某女，27岁，咳喘5年，屡经诊治，或诊断为“过敏性哮喘”，或诊断为“喘息性气管炎”。曾用消炎药及强的松治疗，现服氨茶碱，必要时用止喘喷雾剂。现症气喘咳嗽，痰黄稠，量多色白兼有青黄，成块如脓状，有腥臭味，有时带血丝，咳嗽剧烈时遗尿，大便有黏液，且不成形，2-3次/日，小便少，脉弦滑，舌暗红，苔薄黄。证属肾虚肺实，痰湿壅阻，宜先治其标，宣利大肠，用千金苇茎汤加减。（王洪图《黄帝内经临证切要》）含义：因风所伤，水代谢失常，以水肿为主的病证。病因：由肾风误治所致。以肾虚为内因，以风邪侵袭为外因。病机：肾虚受风，阴虚阳乘，水停内外。治疗：论在《刺法》中。四、风水主证：肾阴不足，风邪与热相搏，扰动肾水，水液泛滥--浮肿、目下肿；上乘于胃，失于和降--卧不安而不能仰卧；上迫于肺--仰卧则咳嗽加剧；水气凌心则惊，惊则气乱而咳甚；邪气困阻脾胃，则心烦，不能食，肠鸣，身体沉重而难行;闭经为水邪闭阻胞脉所致；水气凌心，上迫于肺，故不能仰卧，仰卧则咳吐清水；肾阴不足，风与内热搏结，故时时发热，出汗，短气；小便黄为少腹有热所致；水邪闭阻胞络，则月事不来。病案举例杜某，男，35岁，近两月以来出现浮肿，腰困重，头晕，某医院诊断为“急性肾小球肾炎”，住院治疗不效。现浮肿、尿少，腰困重，头昏，脉沉，舌红，苔薄黄；尿检：蛋白++，红细胞+，血压18.63/10.33kPa。辨证为肾风之病，治则为清热散邪，宣发郁热，方用麻黄连翘赤小豆汤加减。（王洪图《黄帝内经临证切要》）肾风风水病因感受风邪，风挟寒邪肾风误治所致。肾虚为内因，风邪侵袭为外因病位肾脏影响到心脏以肾为本，以肺为标，病可影响到脾、胃、心脏，从“肝紧胼沉为石水，并浮为风水”观之，则其病也影响到肝脏。脉象大紧“肝肾并浮”水肿见面部胕痝然浮肿目下先肿，一身尽肿，腹中有水而腹大，手足及腹部按之凹而不起。肾风与风水之异同风水--肾气、肾阴俱虚，水气泛溢，浮肿较甚的病证，为水肿病中之慢性而病情又比较严重者。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”《素问·刺法论》则说：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”是中医“发病学”、“养生学”的重要理论依据。五、邪之所凑，其气必虚《内经》关于发病学说的重要观点，即正气虚是发病的根据，邪气是发病的条件。邪气之所以能够引起疾病发生，其前提是由于正气不足，否则虽有外邪，一般不会生病。复习思考题1、怎样理解精气与邪气在热病过程中的关系？2、试述风厥的概念，治法及临床意义。3、何谓劳风，风水?4、掌握“阴阳交”、“三死”、“风厥”、“劳风”、“风水”、“强上冥视”、“以违法行”、“以救俯仰”、“精者三日，中年者五日、不精者七日”等词句。发热阳热亢盛，阴精不足汗出复热热胜而汗出伤阴，邪仍不退不能食正气已伤而生化之源匮乏狂言肾精枯竭，热扰心神引起脉躁疾阴精不足，邪热充斥