2018年多发性骨折护理查房

李余菊凡两个或两个以上部位发生骨折者．均称多发性骨折。同一部位内多处骨折如多根肋骨骨折、耻骨骨折、坐骨骨折等，或由同一外力机制造成损伤如距小腿关节骨折合并腓骨近端骨折(MaisOn一neuve骨折)、孟氏骨折(Monteggia骨折)、盖氏骨折(Galeazzi骨折)等，均按单一损伤计算。对脑、肺、腹腔脏器、神经、血管等其他系统损伤，均列为合并伤。骨折原因病例介绍护理问题护理措施相关知识学习交通事故运动误伤工伤高空坠落床号：37床姓名：胡应顺性别：男年龄：77岁入院时间：2018-04-14右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位X线右腓骨中段粉碎性骨折右踝骨折及右肋骨骨折左腓骨上段骨折左肘关节脱位右肩关节脱位右髋关节脱位脊柱无畸形，双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌.肱三头肌反射正常。双下肢压痛明显，并给予左下肢石膏托固定，双侧足背动脉搏动好，末梢冰凉时间评定量表04-1404-2104-30Barthel指数101030Braden131313导管滑脱332跌倒、坠床333疼痛(NRS)432红细胞X10-12/L血红蛋白g/L总蛋白g/l白蛋白g/l钙mol/l04-162.136039.2019.601.8604-183.446355.6030.202.0304-262.939855.725.902.1104-282.56745826.82.1504-302.927660312.14正常值4.30-5.80130-17565-8540-552.11-2.5204-14患者因车祸致全身多次畸形、疼痛、活动受限不伴受伤当时意识障碍入院，立即手术清创后给予心电监护、吸氧、测血压脉搏呼吸Q1H，右下肢骨牵引，左上肢及下肢支具固定。患者尿少，12小时200ml.开病重，开计录24小时尿量。04-15患者无尿，12小时尿量40ml，出现急性肾衰竭，给予会诊，立即利尿给予输血3.5U、及补充血容量。患者下半夜尿量500，24小时540ml.04-16患者尿量正常，生命体征正常。04-18患者停病重04-20全麻下行肘关节脱位复位术+右腓骨及踝关节切开复位内固定术，术毕于安返病房，患者神志清醒，心率82、呼吸17、血压129/87、氧饱和度99持续给予心电监测，氧气吸入，测血压脉搏呼吸Q1H，术后生命体征平稳，中心静脉管、尿管通畅持续骨牵引。给予一级护理，患肢给予抬高，观血压，给予止痛，消炎、促进骨骼生长的药物。超声理疗BID。04-25停计录24小时尿量。05-01现目前病情平稳，处于康复期。P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）P3：感染-与疾病本身有关（已解决）P4：气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关（已解决）P5：排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关（已解决）P6：有废用综合征的危险与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼（目前没发生）P7:水、电解质、酸碱平衡失调（已解决）P8：有关潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩（目前没发生）提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者白蛋白19.60g/l血红蛋白60g/l营养失调-低于机体需要量1、合理的营养支持治疗，严密观察有无并发症的发生2、遵医嘱输注白蛋白，血浆等胶体以纠正低蛋白血症3、定时监测血红蛋白，蛋白食量等生化指标，随时对症处理4、合理安排饮食，菜色多样化04-30患者白蛋白31g/l血红蛋白76g/l。评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者皮肤擦伤较深皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关、骨折牵引有关1、避免皮肤长期受压。2、协助患者勤翻身，一种姿势不超过2小时。3、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。4、翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。5、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶，无渣屑。6、保持皮肤清洁干燥，选择合适药物涂擦患处。05月03日患者住院期间右坐骨处皮肤未愈合提出日期：04-14提出日期：04-20评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者骨牵引感染-与疾病本身有关1、定期切口进行换药，严格执行无菌操作及手卫生。2、遵医嘱使用头孢类消炎药静脉点滴。3、观察患者的体温、血象的变化。4、保持针道周围皮肤清洁、干燥，用75％酒精每日三次滴注针眼.5、保持床单位和衣服的清洁。6测量生命体征物品专人专用.05月03日患者感染任有存在可能评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者多处脱位及患肢疼痛不愿主动功能锻炼与外伤神经损伤及术后缺乏功能锻炼有关1、告知患者及家属废用综合征的危害程度。2、鼓励家属及患者主动与被动参与患肢功能锻炼，并能完成每日计划。3、关注患者疼痛情况对功能锻炼的影响，并积极处理。05月03日患者住院期间在家属配合下主动与被动结合参与功能锻炼，未出现关节僵硬。提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者肋骨骨折，既往肺气肿气体交换受损：肋骨骨折及肺气肿通气、换气功能障碍有关1、体位：协助患者取有利于呼吸的体位，如半卧位或高枕卧位，2、吸氧：遵医嘱给予持续低流量吸氧，定时检查输氧装置，保持输氧通畅3、监测：床边心电监测密切观察患者的生命体征。4、气道护理：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。5、鼓励患者做深呼吸。05月03日患者气促症状已解决护理问题5气体交换受损提出日期：04-14护理问题6排便异常评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者有时2-6次/日有时1次/2-3日排便异常：与胃肠功能异常、进食减少有关1、观察病人出血量2、观察粪便的量、性状、排便次数3、鼓励患者多饮水.多吃高热量.高蛋白.高维生素饮食防止便秘4、保持肛周皮肤卫生04月25日排便正常提出日期：04-16护理问题7水、电解质、酸碱平衡失调提出日期：04-14评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价患者无尿水、电解质、酸碱平衡失调1、休息与体位绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等负担。2、维持与监测水平衡坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调仍存在低钠、低钙血症及酸中毒，须严格记录出入量，并进一步治疗。04月25日病人尿量正常护理问题8潜在并发症提出日期：04-22评估内容与依据护理诊断护理措施效果评价与卧床时间长，机体功能退有关潜在并发症—肺部感染、深静脉血栓、关节僵硬、泌尿系感染、压疮.肌肉萎缩.1、预防肺部感染：鼓励扩胸、深呼吸和有效咳嗽，以增进肺功能，保持口腔清洁，保持室内空气清新，温度适宜。2.预防便秘：饮食平衡，多吃丰富纤维的食物、蔬菜和水果。3.预防血栓性静脉炎、关节僵硬：协助肢体活动，每天按摩不能移动的肢体2～3次，防止血栓形成；4.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动，合理功能锻炼，预防关节僵硬或强直。5.鼓励患者多饮水，尿管会阴护理，防止泌尿系感染。6.加强翻身防止压疮。7.鼓励患者加强双下肢肌肉收缩肌肉萎缩。05月03日病人未出现上述并发症肌肉萎缩足下垂关节僵硬骨折延迟愈合目前需解决的护理问题P1：营养失调-低于机体需要量（未解决）P2：皮肤完整性受损：与外伤致皮肤破损、长期卧床有关（未解决）急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。1．肾前性（1）血容量不足（2）心输出量减少2．肾实质性:最常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞。（1）急性肾小管坏死:为最常见的急性肾衰竭类型，约占75%~80%，多数可逆。（2）急性肾间质病变（3）肾小球和肾小血管疾患3．肾后性多见于急性尿路梗阻时起始期：进展快，历时短，仅数小时至1--2天，早发现，早治疗，肾损害可逆转。以原发病症状和体征为主要表现并有典型氮质血症表现：1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显）2.食欲下降、恶心、呕吐3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样维持期1、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天,有时可达7—14天,尿量少于400ml为少尿,少于100ml无尿。(1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出血等。(2)严密观察神经系统的症状,如性格的改变、表情淡漠及昏迷、抽搐等。(3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。(4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护理是一项重要措施。2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达（3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应严密观察积极处理。消化系统（最早出现）食欲减退，恶心、呕吐、腹泻，严重可致消化道出血等呼吸系统呼吸困难、咳嗽、胸痛、憋气、肺部感染。神经系统疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难忍，嗜睡，意识障碍，躁动，抽搐，昏迷等。恢复期：数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害尿量增多（肾功能开始恢复的标志）早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食物。尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）控制饮水量及食盐和钾的摄入量，食盐摄入量为1~2g/d,钾的摄入≤50~70mmol/d。,避免体内水分过多,引起水中毒及心血管等系统的疾病。