搜索
1第三章营养与慢性病2传A肺A寄生恶性心A脑血呼吸系消化系泌尿、生先天新生其他损伤 内分 精A神A恶性肿瘤恶性肿瘤24.45%24.45%我国居民主要疾病的死亡我国居民主要疾病的死亡原因原因脑血管病脑血管病22.09%22.09%呼吸系统和呼吸系统和肺血管疾病肺血管疾病14.61%14.61%心脏病心脏病14.99%14.99%其他我国居民主要疾病死亡原因3一营养与肥胖1肥胖(obesity)简介肥胖不是一种状态，而是一种慢性病北方高于南方大中城市高于内地农村女性高于男性4567891011过度肥胖减寿10年第16届意大利肥胖小姐比赛上12不同地区的肥胖率22.51.542.480102030美国韩国泰国中国不同地区肥胖率肥胖率13美国不同时间成人的肥胖率1214.417.922.501020301991年1994年1998年2000年时间肥胖率肥胖率141997年上海人群的肥胖率2911010203040成人青少年不同人群肥胖率肥胖率15不同年份中国青壮年超重率9.76.1127.514.98.405101520城市青壮年农村青壮年地区超重率1982年1989年1992年162肥胖程度的评价17测量人体肥胖的最常用指标◆身高标准体质量法目前国际上多用身体质量指数（BMI）作为衡量体重及健康状况的标准。BMI=体重(kg)/身高的平方(m2)BMI＜2020～2525～30＞30体重不足理想体重轻微超重严重超重或肥胖18◆腰围腰围是内脏脂肪量的一个指标。男性：102cm；女性：88cm腰围大于这个标准值的人患病危险也较大，并且腰围越大，危险越大。◆腰围／臀围男性大于1.0，女性大于0.8都被认为体内有过多脏器脂肪储存。193肥胖的发生机制、影响因素及分类内因－－主要遗传外因社会因素经济发展生活舒适活动减少饮食因素行为心理因素肥胖的分类：按发生原因可分为三大类单纯性肥胖、继发性肥胖、遗传性肥胖20城市化经济发展加工食品的利用农村传统食品发展现代西方食品不充足“充足”并且节制不节制营养不良“最佳”肥胖传染病营养慢性病品种少低脂肪高纤维多样化高脂肪低纤维营养转变214肥胖症的危害性肥胖症对成年人影响●肥胖对循环系统的影响心血管疾病●呼吸系统的影响肺泡低换气综合症●对消化系统的影响患胆石症的危险性增高●肥胖与糖尿病糖尿病发病率大约是正常人的10倍●肥胖症患者的乳腺癌和肠癌的发生多见于脂肪过多的人，女性肥胖患者发生子宫内膜癌的可能性增加。22肥胖症对儿童影响肥胖脑缺钙性早熟235饮食营养防治肥胖症◆控制总热能的摄入量◆限制碳水化合物的摄入◆控制脂肪的摄入◆保证蛋白质的供应◆限制食盐的摄入量◆保证足够的维生素和矿物质24养成良好饮食习惯养成控制零食的习惯克服嗜食的心理因素控制进食速度适时适量补充水减少刺激性食品增加酸味食品增加运动25肥胖症的治疗合理安排饮食加强体力活动和锻炼行为疗法药物治疗外科手术治疗26膳食疗法：基本原则◆饮食◆增加体力活动和锻炼：27适量运动安全运动七五三，有氧锻炼好习惯循序渐进气不喘，中等强度心率判一百七把年龄减，不超此量才安全每周运动超五次，每次步行三公里每次坚持三十分，其它形式随您便快走慢跑倒退行，骑车游泳太极拳形式自便有氧舞，跳绳爬山踢踢毽不剧烈，有节奏，长时间、大肌肉经常锻炼抓成效，养成规律好习惯运动场上天天见，健康就在您身边。28二糖尿病1糖尿病简介(diabetesmellitus,DM)糖尿病是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢紊乱。29由于胰岛素的不足，血中葡萄糖便不能被正常地转入机体细胞产生能量或转化成糖原而储存，而是滞留于血液中。机体对葡萄糖的代谢氧化作用降低，造成血糖升高。血糖的升高使肾小球滤过的葡萄糖增多，超过了肾脏近曲小管的重吸收能力，尿液中就会含有葡萄糖，因此称为糖尿病。30发病情况地区：世界各地都有、逐年上升人群：年龄性别职业体型31发达国家和发展中国家糖尿病患者数的预计值32分型Ⅰ型糖尿病：(IDDM)Ⅱ型糖尿病：(NIDDM)其它类型糖尿病（继发性糖尿病）妊娠期糖尿病33Ⅰ型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病，ⅠDDM)Ⅰ型糖尿病病人血液胰岛素严重不足，是由于免疫系统破坏胰腺中胰岛素分泌细胞而引起，治疗时必须注射胰岛素才能够防治酮症酸中毒而维持生命。34Ⅱ型糖尿病(非胰岛素依赖型糖尿病，NIDDM)是最常见的糖尿病类型，相对胰岛素缺乏，是由于机体细胞对胰岛素作用不敏感，致使胰岛素的需要量增加，治疗时不一定必须使用胰岛素.35Ⅰ型糖尿病与Ⅱ型糖尿病区别项目Ⅰ型Ⅱ型病因免疫与遗传遗传生活方式发病年龄青少年中老年临床症状明显不明显体重偏瘦偏胖胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏酮症酸中毒*易发生不易发生治疗注射胰岛素口服降糖药362糖尿病的特征多食、多饮、多尿、消瘦三多一少症状严重者或应激时可以发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命。373代谢紊乱糖代谢紊乱脂代谢紊乱蛋白质代谢紊乱电解质代谢紊乱38糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高2-3倍。机理主要是：①脂蛋白代谢紊乱：②血小板功能异常：③动脉壁代谢障碍:39其他年龄，随增龄其发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；体力活动少量，精神紧张者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者其发生率都高。404糖尿病的危害⑴糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒(OKA)糖尿病非酮症高渗性综合症(HHN)乳酸性酸中毒（LA)低血糖41⑵糖尿病慢性并发症糖尿病足性功能障碍感染心血管病变肾脏病变眼病变42•糖尿病足43444546糖尿病的诊断标准（1999年WHO、IDF、mmol/l）糖尿病(DM)静脉(全血)毛细血管静脉(血浆)空腹≥6.1≥6.1≥7.0服糖后2小时≥10.0≥11.1≥11.1(糖耐量损害IGT)空腹6.16.17.0服糖后2小时≥6.7≥7.8≥7.8(空腹血糖损害IFT)空腹5.66.15.66.1≥6.17.0服糖后2小时6.77.87.847糖尿病人血糖血脂控制目标项目理想控制较好控制一般控制空腹血糖（mg%）＜110130150尿糖（24h总量、g）＜5＜10＜15口服葡萄糖耐量试验*恢复正常明显好转轻度好转血脂浓度恢复正常明显下降轻度下降胆固醇（mg%）＜200＜230＜250甘油三酯（mg%）＜110＜130＜150485糖尿病的饮食控制●控制总热能维持标准体重根据病情、血糖、年龄、性别、身高、体重、活动量等决定49●限制精制糖的摄入，选用淀粉作为碳水化合物的来源●增加膳食纤维的摄入●限制脂肪的摄入量●适量的蛋白质●增加维生素摄入量●增加矿物质的摄入●合理餐次分配50具有降糖作用的食物有燕麦、荞麦等粗杂粮，南瓜、苦瓜、荔枝、山楂、冬瓜、萝卜、菠菜，黄瓜、食用菌、海产品、魔芋等蔬菜水果，枸杞子、灵芝、绞股蓝等药食同源的中药。51三营养与心脑血管疾病1营养与高血压高血压是一种常见的以体循环动脉血压增高为主的临床综合症，可以促进和并发心、脑、肾等器官的损害。52⑴高血压的病因遗传因素年龄职业与环境饮食因素缺乏体力活动53⑵膳食营养因素与高血压●限制总热能的摄入●限制饱和脂肪的摄入量，增加不饱和脂肪酸的比例●精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现合并症●膳食纤维有一定的降压作用，还可延缓因高血压所引起的心血管合并症。●食盐与高血压●钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。●高钙膳食有利于降低血压●每日定时饮水54具有降压作用的食物在日常饮食中注意多食用些新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类，芹菜、胡萝卜、西红柿、木耳、海带等。552营养与冠心病(Coronaryheartdisease，CHD)⑴冠心病的发生冠心病发生在心脏的冠状动脉而造成动脉壁腔狭窄或者阻塞，从而使心肌供血不足而导致坏死，并出现严重的临床症状，此种现象为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。5657●冠心病容易出现心绞痛，表现心前区并向肩背部、手指放射性疼痛，发展可出现心律失常、休克、心衰等引起心肌梗塞。●引起动脉粥样硬化的主要因素是血胆固醇水平过高。58⑵膳食因素和冠心病的关系饱和脂肪酸使血清胆固醇上升，同时饱和脂肪酸与胆固醇形成酯，容易在动脉内膜沉积形成斑块，从而促进动脉硬化，同时由于不能够重返血流运回肝脏而容易形成血栓。59多不饱和脂肪酸则可降低血清甘油三酯及胆固醇水平，降低冠心病的发病率。饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关60磷脂能有效的降低血清胆固醇的浓度，防止动脉粥样硬化。经常摄入反式脂肪酸将增加患冠心病的危险。饮食预防：限制脂肪和胆固醇的摄入量61增加维生素C、维生素E的摄入量保证足够的矿物质减少食盐的摄入量合理饮料：多饮水、少量饮酒保持标准体重623脑血管疾病（包括高血压脑病和脑动脉硬化）高血压加重动脉硬化，动脉硬化又促进高血压，发展下去容易出现脑意外，又称脑卒中。脑卒中包括脑血栓、脑溢血等症，中风的先兆为头晕、头痛、行走不稳、半侧麻木、语言障碍等。63饮食预防◆节制饮食◆饮食多样化：多食用些新鲜蔬菜水果、海产品、食用菌类等食物。◆忌烟戒酒644心力衰竭钠盐的摄入少量多餐饮食清淡防止便秘节制饮食65四营养与肿瘤⑴肿瘤的产生⑵肿瘤的类型良性肿瘤恶性肿瘤（癌）66⑶饮食与肿瘤的病因关系①营养素与肿瘤的关系◆脂肪与肿瘤的关系◆蛋白质与肿瘤的关系◆精糖与肿瘤的关系◆膳食纤维与肿瘤的关系◆维生素与肿瘤的关系（VA、VC、VE）◆矿物质与肿瘤的关系（碘、硒、钙、钼、锌、铁、钠盐◆酒与肿瘤的关系67②食品污染与肿瘤的关系生物性污染◆食物在致病菌作用下变质包括：鱼类、肉类、禽类、蛋类的腐臭，粮食的霉变，蔬菜水果类的溃烂；油脂类的酸败等。◆黄霉毒素的毒性比氰化钾还高，目前是最强的化学致癌物质。该菌及毒素主要损坏肝细胞。◆病毒也是致癌因子68化学性污染◆食物、食物的包装、运输等过程中被化学毒物污染，◆食品添加剂，如作为防腐剂的亚硝酸盐、形形色色的人工色素、作为甜味剂的糖精等，护色剂(亚硝酸盐)。69放射性污染◆主要来自生产、军事、生活中的放射物质的应用与排放◆其他污染食物烹调不当所衍生的致癌物质70⑷饮食营养防治肿瘤◆预防肿瘤从生命早期阶段开始◆经常改变饮食结构破坏致癌物质的化学结构◆限制能量以减少肿瘤的发生与发展◆妥善的食物储存才能够减少致病菌的入侵◆保持良好饮食习惯减少肿瘤产生的诱因◆大自然赋予人类的抗癌食物71抗癌食物◆深色绿叶蔬菜、红黄色蔬菜水果◆食用菌、甘薯、魔芋、海藻类◆黄豆、黑色食品◆葱蒜类、生姜◆大枣、柑橘类、红葡萄或红葡萄酒、茶叶72癌症患者的饮食营养主要遵循两大原则◆满足患者营养素的需要◆减轻症状癌症患者的饮食疗法食物选料上应该广泛，经常变换食谱，同时注意多补充抗癌食物，如海藻类、食用菌，饮食宜清淡，多食粥类，多采用蒸、煮、烩等制作方法。73减少慢性疾病的措施1以植物性食物为主的膳食◆每天吃400~800克的各种蔬菜和水果，可以降低慢性疾病的危险性。◆这些食物中含丰富的维生素、矿物质、纤维素、植物化学素。◆每天吃5种或5种以上的蔬菜，水果。7475◆胡萝卜素、番茄红素、类胡萝卜素，叶酸、叶黄素、黄酮等。是天然的抗氧化剂，可降低心、脑血管疾病和肿瘤的发病率。◆每天吃600~800克各种谷类，豆类、根茎类食物，加工越简单越好。◆限制精糖的摄取量，水果中天然存在的糖类没有任何证据表明增加慢性疾病的危险性。762正确挑选食物和烹调食物◆最好挑选没有用过农药、化肥和生长剂的蔬菜和水果。◆买蔬菜、水果挑选完全成熟的。◆买蔬菜、水果若能生吃，尽量生吃。◆不要让肉和鱼在烹调时烧焦，少吃烤肉，烟熏类食物。◆最好煮、蒸、炒食物，而不要烤、炸、熏食物◆控制食盐的加入量。◆用玻璃的、不锈钢、塘瓷的和铁的烹调用具，不提倡用铝制品。77成酸性食物肉类(牛肉、鸡肉、羊肉、猪肉等)，鱼类(鲤鱼、青鱼、鲫鱼、带鱼、墨鱼、章鱼等)，谷类(大米、白面、玉米、小米等)，其他(啤酒等)78成碱性食物奶类(牛奶、奶酪等)，蔬菜(黄瓜、萝卜、青菜