临床药学与路径

我国临床药学路径与策略曾仁杰[e-mail]028-86570424提纲我国临床药学的理论基础我国药师医疗化临床化的正确方法正确定位我国医院药学现状我国药师医疗化与临床化路径50家临床药师培训基地现状初析我国临床药学理论基础ASHP-2015GOALSIncreasetheextenttowhichpharmacistshelpindividualhospitalinpatientsachievethebestuseofmedications(促进药师帮助住院病人实现最佳用药)Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistshelpindividualnon-hospitalizedpatientsachievethebestuseofmedications.(促进医疗系统药师帮助社区病人达到最佳用药)Increasetheextenttowhichhealth-systempharmacistsactivelyapplyevidence-basedmethodstotheimprovementofmedicationtherapy.(促进医疗系统药师应用循证医学方法改善药物治疗)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemshaveasignificantroleinimprovingthesafetyofmedicationuse.(促进医疗系统药剂科对安全用药发挥重要角色)Increasetheextenttowhichhealthsystemsapplytechnologyeffectivelytoimprovethesafetyofmedicationuse.(促进医疗系统应用有效技术改善安全用药)Increasetheextenttowhichpharmacydepartmentsinhealthsystemsengageinpublichealthinitiativesonbehalfoftheircommunities.(促进医疗系统药剂科从社区利益出发,主动参与公共保健.)2004年th64thFIP(美国新奥尔良)患者与药师-新医疗团队中的核心ThePatientandthePharmacist–TheHeartoftheNewHealthcareTeam.选自朱珠的FIP报告The64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说：鼓励药师更多参与医疗工作“我请求各国的药学组织能够鼓励他们的药师在这一领域采取行动，让我们的同事与国际防治AIDS计划的代表们一起，寻求优化使用各种现有资源的方法，以便于支持各自国家里患者们的医疗保健。”IaskallnationalPharmaceuticalAssociationstoencouragetheirmemberstotakeactioninthisarea:letourcolleagues,togetherwiththerepresentativesofinternationalanti-AIDSprogrammers,seekthemeanstooptimizetheuseofallresourcesavailabletosupportthepatients’healthcareintheircountries.选自朱珠的FIP报告the64thFIP主席JeanParrot在开幕式致辞中说：强调药师在医疗体系中的新作用。Iwouldnowliketoemphasizethenewroleofpharmacistsinhealthsystems.FIP很早就清楚地宣布对药学服务工作的支持。为了提高保健关怀的效率，我们应该保持与医务人员之间的密切合作。Veryearlyandveryclearly,FIPdeclareditselftobeinfavorofthedevelopmentofpharmaceuticalservices.Weinsistthatcloseco-operationbetweenhealthprofessionalsisnecessaryforimprovedefficiencyofcare.选自朱珠的FIP报告the64thFIP主席JeanParrot开幕式致辞…主张更多在治疗过程中发挥作用“我们的技能在确保向人们提供可靠的后勤供给和在治疗过程中给患者提供帮助方面，至关重要。”Ourskillsareessentialtoensurethatasecurelogisticorganizationexsitstosupplythepopulations,andtoassistspatientsthroughouttheirtreatment选自朱珠的FIP报告The64thFIP-药师开始有处方权我们可以向自己祝贺，因为越来越多国家的卫生当局凭着对药师的信任，授予他们处方权，以便使他们能够随访特定的患者，并为慢性病患者的治疗提供再配药服务。因此药师的作用大大超越了传统的发药角色。wecancongratulateourselvesthathealthauthorities,inagrowingnumberofcountries,entrustpharmacistswithaprescribingrole,sothattheycanfollowupcertainpatientsandseetotherefillsforchronictreatments.Pharmaciststhusgowellbeyondtheirtraditionalrole;摘自朱珠的FIP报告The64thFIP-药师开始有医疗文书在一些国家，所有患者都有一个记录其保健与医疗数据的“个人医疗档案”。药师必须可以看到该档案的治疗部分，并把用药方面的数据添加进去。(Insomecountries,allpatientshavea“personalmedicalfile”indexingtheirhealthandtreatmentdata.Pharmacistsmusthaveaccesstothetherapeuticpartofthisfile,andaddtheirdatatoit.)摘自朱珠的FIP报告从美国药历看药师临床化药历-美国推行SOAP药历：S（Subjective）：主观性资料，包括患者的主诉、病史、药物过史、药品不良反应史、既往用药史等；O（Objective）：即客观性资料，包括患者生命体征、临床各种生化检验值、影像学检查结果、血、尿及粪便培养结果、血药浓度监测值等；A（Assessment）：即临床诊断以及对药物治疗过程的分析与评价；P（Plan）：即治疗方案，包括选择具体的药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议。ASHP对药师的定义药师的任务是提供药学保健，药学保健是直接、负责地提供与药物治疗相关的保健，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。VeteransAdministration1985年颁布临床药学专家准测临床药学专家的定义是药师具有Pharm.D.学位或是具有同等教育、训练和经验的，在特殊的病人监护（PatientCare）领域中，发挥作用的专家，其重要责任是促进、评估及保证用药及药物治疗的质量，最佳的费用—效果比，经济有效。ACCP在亚洲,促进药物治疗,达到优化病人结果和从业者的发展.Promotingpharmacotherapythatoptimizespatientoutcomesanddevelopsevidenced-basedpractitionersinAsia.刘国杰教授的定义临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于它的临床实践性，尽力保证病人用药的安全、有效及在用药上的方便与价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起。摘自序《现代临床药学》主编高清芳等发达国家药师临床实践延长2002年前为一年学生期临床实习期2003年后为二年学生期临床实习期充分体现了药师住院医培训模式遵循临床规律,强化药师临床能力,实现药师参与临床治疗团队作用,达到药师在治疗团队中专业水平.药师医疗化临床化的正确方法The64thFIP药师走向成功的关键因素与医师的关系更加密切增加与医护人员合作沟通的时间拥有更多的临床知识增强自信，获得更多的尊重和社会地位避免行业间的误解和摩擦促进主动沟通关注患者The64thFIP提出成为新型的医院药师1、医院药师应该改变思维方式;2、培养新型医院药师中的博士后/住院医培训.正确定位医院药学现状中国药师现状国家卫生部、中国医院协会正在推行一年制在职药师的临床培训试验，加速药师的临床化？国家食品药品监督管理局和中国药学会正在推行社会和医院药师的医疗化？中国医院药学现状正在努力改变药师非医疗化现状？正在努力实现少数药师的临床化？中国医院药学现状大多数医院药师的主流仍然从事的是非医疗工作:制剂生产、药品检验、商业型药品采购供应、办网站、出刊物、计算机硬件和软件开发、非医疗需要型科研、“新药”开发等。中国医院药学现状药剂科始终在医疗之外:上世纪90年代前,医疗机构有临床科室辅助科室,辅助科室包括:药剂科、化验科、放射科、输血科、麻醉科、器材科----;90年代后,检验科、麻醉科、输血科等先后冠以“临床”二字！药剂科羡慕之余始终难以冠此荣。中国医院药学现状凡与医疗直接相关科室医院重视力度加强，发展迅速：临床检验科、临床输血科、临床麻醉科、甚至于医学工程科等.中国医院药学现状少数药师主流开始涉及医疗性工作：被动性纯数理化技能性质的咨询、会诊、查房、配伍禁忌分析、处方调配、OTC、中国式TDM、利用网络或计算机查询服务、Ⅰ期临床试验等中国医院药学现状极个别药师开始涉及临床药学：具有良好临床知识与能力，在药物治疗方面具有专家水平，时间临床基本保持与临床医师一致，主要工作为：参与临床病人的治疗过程，发挥药学专业作用，提高药物治疗水平，避免或减少药物不良事件；对病人进行用药教育与帮助；基于解决临床问题的科学研究与实验。中国医院药学现状TDM要坚持三要素,误将TDM的仪器监测的简单操作定为临床药学；TDM的正确临床药学定义是：TDM仪器检测＋临床分析＋个体化用药计划。CPM？CPM？CPM？中国医院药学现状缺乏更多的药师领袖人物领军药学事业！缺乏更多埋头实践医疗药学和临床药学人才！缺乏更多引领药学发展理论与方法学研究人才！缺乏更多大医院、名医院和高学历高学位高职称药师与时俱进改革！中国医院药学现状中国药师通才性大于专才性；商业性大于医疗性多数药师缺少专门技术，可以被他人替代。中国药师严重轻视医疗，更惧怕临床。高学历高学位和高职称的药师不具备参与医疗能力，更不具备参与临床的基础。中国医院药学现状国家高度重视药师队伍建设，高度重视医院药学和药师的法律法规和制度建设。国家卫生部和食品药品监督管理局都在积极推动药师的医疗化和临床化进程。医院药师医疗化临床化略策(药师医疗化与临床化的必经之路)坚信人才第一论临床药师不可能一蹴而就;没有临床药师就没有临床药学;临床药师没有初级就没中级和高级.坚信正确方法是成功之母没有临床就没有临床药学远离临床的药师成不了临床药师远离临床的药学也成不了临床药学充分认识临床药学具有与临床医学一样的责任与义务!具有与临床医学一样多的知识与技能!具有与临床医学一样的实践与研究模式!临床药学不是一本书,一节课,一个会议!具有与临床医学一样的艰苦性-------药师应该努力做以下实事:1、从临床学起；2、从处方做起；3、坚持与医师交朋友；4、天天与病人打交道；5、拿下病理学、药理学和药物学。一、建议药师培训坚持培训目标1、与临床医师有一定交流能力与技巧2、对病人主观、客观信息有一定分析能力3、在专科药物信息方面具有与医师帮助4、初步掌握参与药物治疗的能力