临床药学学科建设与发展规划

新华医院药学部临床药学胜任力与绩效管理临床药学学科建设与发展规划卜书红上海交通大学医学院附属新华医院药学部背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药师信息系统大纲在世界范围内，药品不良事件每年导致数以万计的患者伤残或死亡，引发过严重的社会矛盾，对医院用药形成了巨大挑战。《美国医学会杂志》2000年统计数据：“美国每年有7000人死于院内用药失误”。据国家卫生部门的统计，中国每年平均因用药失误而致死的人数多达19万。SFDA公布了2009年我国有638996例药品不良反应报告。！39%处方错误：•38%错误诊断•19%错误选择•12%已知过敏•6%错误频次•4%药品相互作用•2%错误用药12%抄写错误：•78%潦草签名•58%遗漏时间•24%不完整医嘱•20%医嘱字迹潦草11%配药错误：•37%小数点错误•23%计算错误•19%遗漏剂量•12%未分剂量38%管理失误：•6561起用药违反药物配伍禁忌提高临床用药安全刻不容缓数量不足专业能力欠佳专家级药师匮乏临床药学人才梯队建设的瓶颈1、增加临床药师的数量，逐步产生规模效应。2、临床药师的培养应向专科方向侧重，提高临床药师解决专科问题的能力。3、推进临床药师的岗位设定和绩效考核机制。目前迫切需要解决的问题：背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药师信息系统大纲成为药物治疗专家，在治疗团队中不可缺少提供药学监护，确保及促进合理用药，避免药害主动工作,而不仅仅是作为临床顾问与患者和医疗专业人员进行交流，提供用药建议德智兼备积极主动沟通交流有自己的工作职责和工作内容，既可以单独工作也可以与其他医疗专业人员合作团队协作临床药师的培养目标监护预防职位名称临床药师所属部门临床药师组上级主管临床药师组组长直接上级签字工作目标：为开展临床药学工作，开展临床药学服务编号工作任务（工时比重）主要职责应达到的基本要求备注1临床查房工作（60%）临床查房工作查房前进行病例预习，了解病人的病史和各项检验指标，做好预习记录开展临床查房工作，给临床医护人员用药指导，做好查房记录对来自医生、护士、病人的用药咨询，进行详细解答，并做好《临床药师用药咨询记录》用药建议参与临床病例讨论，提出用药建议，做好《临床药师用药建议记录》日常查房过程中，跟踪观察病人采纳/不采纳用药建议之后的病情变化情况，进而补充完善用药建议参与小组内工作经验交流、互动讨论每月完成总结报告，提交组长审核，组长审核后上报科室主任做好预习记录查房率≥80%，查房有记录有咨询记录用药记录完整每周1次有书面报告《临床药师药学服务流程》H1《药物咨询流程》H2《用药建议流程》H3《病例讨论流程》H52其他临床药学工作（20%）其他临床药学工作：定期开展每月开展不良反应监测等工作，填写《药品不良反应报告表》，报科室不良反应申报员每月开展抗菌药物使用调查工作，抽查病史，写《抗菌药物使用报告》每月向质控部门上报抗菌药物使用调查报告上海“抗菌药物监测网”的相关工作，每半年向监测网报告其他临床药学工作：不定期开展参与临床药物会诊接受电话咨询，参加科室药物咨询工作参加社区用药咨询《药讯》、《药品手册》的编写与修订工作开展药学教育参与科室业务学习讲课为临床科室进行药学讲课参与在校生药学课程授课不良反应报告表填写完整有抗菌药物调查报告按时向监测网报告有会诊记录有讲座PPT有咨询记录科室有记录《药讯》每季度1次、《药品手册》两年1次《药品不良反应报告流程》H6《会诊流程》H4《药物咨询流程》H2《药剂科继续教育及培训工作流程》I4岗位职责的确立人员梯队建设培训和专科化建设绩效考核体系的建立发展和职业通道设计临床查房工作（60%）做好预习记录查房率≥80%，查房有记录有咨询记录用药记录完整每周1次有书面报告1、建章立制，规范内容，完善体系建设7包括：各基本动作之间的相关性、流程图中人员岗位的具体职责、流程所涉及到的管理制度，以及相关文档。如：•临床药师药学服务流程•药物咨询流程•用药建议流程•会诊流程•病例讨论流程•药品不良反应报告流程•编辑药讯流程•药学网站管理与维护流程临床药师业务流程绘制岗位职责的确立发展和职业通道设计绩效考核体系的建立培训和专科化建设高级药师初级药师中级药师见习药师查房/药物咨询/治疗方案设计/病例讨论/培训交流/临床讲课/会诊/危重病患急救/带教查房/药物咨询/治疗方案设计/病例讨论/培训交流/临床讲课/会诊/带教查房/药物咨询/病例讨论/培训交流查房/病例讨论/培训交流建立不同能级临床药师岗位能力要求人员梯队建设2、加强人员梯队建设9通用胜任力专业胜任力责任心学习能力纪律性通过访谈和数据收集，收集现有临床药师在岗人员及上下级对岗位能力及所对应的典型行为的看法，确定胜任关键岗位时各项能力的等级要求，建立《胜任力素质模型词典》。工作态度专业能力团队合作专业知识分析能力沟通协调能力药学服务能力临床药师胜任力测评测评形式通过案例测评的方式，由被测评者在规定的时间内对本人提交的案例进行个人观点的阐述，测评委员对被测评者的论述进行打分和提问。委员会成员应具有副高以上专业技术职称，至少包括临床医学专家2人，临床药学专家3人。测评流程分为病例描述、病例分析和提问答辩三个环节。测评周期每年1次测评结果用于发展性评估，作为临床药师在培养发展过程中不同阶段的能力评估临床药师专业能力测评病例简述1．病例描述是否完整2．表达是否清晰、有层次观点陈述1．能够参与到临床治疗方案决策过程中，发挥临床药师的作用2．对问题的分析有一定的深度，能够按层次逐步细化，能运用循证医学分析问题提问答辩1．准确回答临床药学服务问题2．对问题的分析有一定的深度，能够按层次逐步细化3.能够在有限的时间内准确且清晰地表达个人观点，所阐述的内容能够让评分委员理解案例测评关注的内容能级评定内容能级2012年能级评定要项基本条件准入条件晋级资质要件能级评定在原能级须满足工作年限已取得职称卫生部合格证绩效考核重点关注指标测评方案一：胜任力问卷60%测评方案二：案例测评40%名额限制高级3年副主任药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.50~5.00其中问卷≥4.00，案例≥4.00限制中级2年主管药师以上必需查房咨询建议会诊加权后分值4.00~4.49其中问卷≥3.70，案例≥3.70限制初级1年药师以上非必需查房咨询建议加权后分值3.70~3.99其中问卷≥3.50，案例≥3.50不限见习1~3年药师以上非必需查房咨询加权后分值3.50~3.69不限临床药师能级评定标准制定个性化人才培养计划团队合作沟通协调能力药学服务能力123456培训计划以胜任力模型为基础依据员工胜任力差距分析确定具体所需培训提供的培训员工培训计划123456√√√职位要求胜任力描述举例专业知识学习能力责任心目前胜任力描述人员梯队建设绩效考核体系的建立岗位职责的确立发展和职业通道设计培训和专科化建设培训和专科化建设例：抗感染专科临床药师的培训要求：第1年临床药师培训要求1．熟悉细菌学基础知识：包括微生物分类及其耐药机制，熟悉常用的细菌学检查方法，熟悉本院常见的病原菌和药敏情况；2．抗菌药物基础知识：掌握各种抗菌药物的作用机理、药效学、药代动力学、适应症、常用剂量和给药方法、不良反应、禁忌症、药物相互作用；3．熟悉各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗规范；4．掌握药历书写的方法。第2-3年临床药师培训要求1．熟悉本病区常见致病微生物及耐药情况；2．掌握各种常见感染性疾病的临床表现、临床过程及治疗规范；3．掌握抗感染药物治疗感染性疾病的疗程及终点判断；4．当使用抗感染药物治疗感染性疾病疗效不佳时,能够进行药物因素分析以及其他影响疗效的原因分析；5．掌握常用抗感染药物引起的常见不良反应的临床表现和处理方法。第4-5年临床药师培训要求1．掌握抗感染药物的经验用药方案设计；2．掌握个体化给药方案的设计,熟练掌握抗感染药物个体化给药剂量的计算方法；3．掌握血药浓度测定结果的合理解释和正确利用；4．掌握对重症感染病人进行用药方案建议或会诊的技能。建立不同专业的培训要求和发展规划建立三级协同查房机制，加强查房实践管理方式高-中-初三级协同查房工作，即高级对中级、中级对初级临床药师进行协同查房。目的改变以往临床药师独立查房、独立工作的模式了解临床药师在临床查房时的真实表现便于上级药师对下级药师进行现场辅导工具使用临床药师协同查房观察表，进行评分考察内容查房前的准备、查房过程中的表现、查房后资料的归纳整理三级协同查房机制月度工作报告月度考核季度辅导个人发展/组织提升个人改进与发展计划常规协同查房组长组员二级协同查房主任/主任助理组长三级协同查房组长组员主任/主任助理临床意见反馈三级协同查房机制对日常的临床药学服务工作进行数量考核考核项目药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病例讨论、药学讲课、会诊、药物调查等。考核方式规定每月必须完成的基本数量，对于超出部分可给与一定的奖励。对重点关注的临床药学工作进行质量考核考核项目药物咨询、用药建议、会诊。考核方式设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临床药学服务工作的质量给予评价。建立药学服务质量考评方式考核项目临床查房相关工作60%•临床查房•药学咨询•用药建议•查房药历•疑难病例讨论其他临床药学工作20%•抗菌报告•总结报告•药讯•各类上级检查所需报告•抗菌药物监测网数据上报培训与发展10%•培训基地带教工作•业务学习与培训制度管理10%•科室劳动纪律•本部门规章制度•对上级部门新颁布的各项制度考核表栏目：考核项目、考核标准、分值、评分原则、考核评分、情况说明考核标准：根据不同能级有不同的要求建立各级药师业绩考核表绩效考核体系的建立培训和专科化建设人员梯队建设岗位职责的确立基层管理者中层管理者高层管理者核心骨干专家资深专家基层业务骨干基层业务人员管理人员专业技术人员通过不断学习提高业务管理能力通过不断学习提高业务技术水平发展和职业通道设计5、初步设计临床药师职业发展通道20建立与能级相匹配的薪酬标准•临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。•新的临床药师按从低到高的发展通道逐步升级，在每一阶段都有相应的培训计划和下一步发展目标。•避免所有临床药师使用同一个工作任务标准和薪酬标准，使临床药师的发展有计划地落实和进行22医院药事管理工作医院药物治疗和药事管理专业委员会委员医院新药评审药学专家医院医疗事故鉴定药学专业专家药学专业技术支撑医院抗菌药物临床应用管理小组的成员处方、医嘱点评小组的成员药品不良反应申报员对重症疑难患者提供临床药师会诊等成效：承担管理工作，突显专业技能22上海：14人儿童新华市北公卫龙华胸科仁济十院肿瘤儿科长海崇明浙江：1人温医附属二院福建：3人厦门妇幼保健院福建省级机关医院广东：4人中山市博爱医院中山市中医院广东省妇幼保健院广州市妇女儿童医疗中心贵州：1人遵义医学院附属医院云南：1人昆明医学院附属二院河南：2人河南中医附属第一医院郑州儿童医院湖北：1人襄樊铁路中心医院湖南：2人郴州第一人民医院中南大学湘雅三院陕西：2人陕西省第二人民医院西安市儿童医院甘肃：2人兰州大学附属一院甘肃省中医院新疆：2人乌鲁木齐第一医院克拉玛依市中心医院24（1）药物基因组学和个体化用药：基础研究的开展新立项课题10余项，新增课题经费50万元。发表论文多篇。以TDM、肿瘤药敏等为方法，提供个体化用药实验室支持，年合计超过500例。（2）秀丽线虫模式动物平台的建立和应用：获得国家级课题1项，市级课题2项，院级课题1项。（3）中药及院内制剂的质量控制、有效成分的测定及其作用机制研究：目前已经初步明确中药口服制剂（小儿运脾合剂、射干合剂、甘地胶囊等）评价标准。获得市科委课题2项，发表论文多篇。背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建