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全球公共卫生难题WHO：全世界任何时候都平均有140万医院感染患者美国：医院感染造成每年4.8万患者死亡，增加开支达81亿美元英国：每年有32万医院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10亿英镑损失中国：每年约有400万病人发生医院感染，直接导致的经济损失达160亿元-240亿元学习重点什么是医院感染为什么会发生医院感染怎么预防和控制医院感染一、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属于医院感染。无潜伏期＞48h案例分析1.王某因急性胃炎入院治疗，三天后患上流感2.16岁的宋某因大腿部受伤在某医院手术时曾多次输血，2个月后被查出HIV抗体阳性。3.产妇华女士患有霉菌阴道炎，她出生仅三天的女儿患新生儿鹅口疮4.吴女士是乙肝患者，住院后接受剖腹产手术，5天后腹部切口化脓感染；女儿乙肝抗原阳性医院感染的分类医院感染内源性感染外源性感染内源性感染又称自身感染或难预防性感染，由患者自身携带的病原体造成的感染。正常菌群或条件致病菌制病寄居部位改变二重感染外源性感染又称交叉感染或可预防性交叉感染，病原体来自病人体外。患者体表空气医务人员器械病原体的来源？感染源传播途径易感宿主传染源患者自身环境带菌者动物易感染的人生物媒介水、食物接触空气注射、输血传播途径易感宿主免疫力下降的人二、医院感染的原因•客观原因1、易感人群集中，病原微生物种类繁多2、侵入性治疗手段增多3、医疗技术进步及仪器设备更新•主观原因1、滥用抗生素——世界卫生组织预言“抗菌药滥用造成的危害比艾滋病更为严重，人类将面临无药可用的境地”2、医院管理不善——制度不健全、不够重视等三、医院内感染的预防和控制1、建立三级监控体系护理管理体系：一级管理——病区护士长和兼职监控护士二级管理——科护士长三级管理——护理部副主任2、健全各项管理制度并认真落实3、医院布局设施合理4、人员控制5、合理使用抗生素6、加强医院内感染知识的教育WHO提出有效控制医院内感染的关键措施关键措施清洁合理使用抗生素隔离无菌技术消毒灭菌清洁用清水、清洁剂、机械洗刷等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃及部微生物清洁小窍门1、陈旧血渍用过氧化氢溶液擦洗或浸泡后洗净；2、碘酊污渍可用乙醇或维生素Ｃ溶液擦拭；3、甲紫污渍可用草酸或乙醇擦拭4、高锰酸钾污渍可用维生素Ｃ溶液洗涤或0.2％～0.5％过氧乙酸溶液浸泡后清洗。消毒运用物理或化学的方法清除或杀灭外环境中除芽孢以外的病原微生物，使其达到无害化的过称。不一定达到无菌灭菌运用物理或化学的方法清除和杀灭物品中一切微生物，包括致病、非致病微生物以及细菌繁殖体和芽孢的过称。一定达到无菌常用的灭菌方法在彻底清洁的基础上——灭菌高压蒸汽灭菌——物理灭菌（首选）不耐高温的——化学灭菌（次选）戊二醛浸泡10小时以上环氧乙烷低温灭菌低温等离子体灭菌日常医疗中哪些器械必须灭菌？穿刺针手术器械换药器械活检钳拔牙钳拔牙的各种针隔离将传染源、高度易感人群安置在指定地点，暂时避免和周围人群接触，目的是切断感染链，防止病原微生物在人群或媒介中传播。清洁区凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的地区为清洁区。如：值班室、配餐室、库房等工作人员使用的场所。半污染区凡有可能被病原微生物污染的地方为半污染区。如：医护办公室、治疗室、病区的走廊和化验室等。污染区凡和病人接触，被病原微生物污染的地方为污染区。如：病室、厕所、浴室等。隔离区域的划分按病人所接触的环境分：隔离种类严密隔离：如霍乱、鼠疫、非典等接触隔离：如破伤风、气性坏疽等呼吸道隔离：肺结核、麻疹等肠道隔离：甲肝、伤寒等血液-体液隔离：乙肝、艾滋等引流物-分泌物隔离：轻型烧伤感染、结膜炎等昆虫隔离：乙脑、流行性出血热等保护性隔离：严重烧伤、白血病等无菌技术无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和保持无菌物品、无菌区域不被污染的操作技术。无菌技术是防止感染和交叉感染的一项重要措施和基本操作。无菌技术操作原则•操作环境清洁、宽敞操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理；无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动•工作人员仪表符合规范无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩；修剪指甲并洗手；必要时穿无菌衣、戴无菌手套无菌技术操作原则•明确基本概念无菌区（asepticarea）：指经灭菌处理且未被污染的区域非无菌区（non-asepticarea）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域无菌物品（asepticsupplies）：指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品无菌技术操作原则•物品放置有序，标志明显无菌物品必须与非无菌物品分开放置，标志明显；无菌物品不可暴露于空气中；无菌包外需标明物品名称、灭菌日期；无菌包的有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌；套无菌物品只供一位患者使用一次。无菌技术操作原则•操作中的无菌观念操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；取用无菌物品时应使用无菌持物钳；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区；非无菌物品应远离无菌区；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。结后语•积极加强与领导的沟通，领导的支持是做好消毒管理控制医院感染的基础•加强培训、改变观念，是做好消毒管理控制医院感染工作的主体工程•及时完善制度建设，加强监管，是切实落实消毒管理措施、控制医院感染的必要手段•积极参加高层次的培训和交流活动，及时更新知识、了解国内外感控动态，取长补短，及时改正工作中存在的问题是消毒管理工作持续发展的根本保证Page31谢谢聆听，请批评指正。