中医经典

中医经典必读中医四大经典在我国医学教育史上占有极其重要的地位，是奠定中医学理论体系的重要古典著作。夯实中医基本功底，提高中医诊疗水平的必然要求。《黄帝内经》是我国现存医学文献中最早的一部典籍，它比较全面地阐述了中医学理论的系统结构，反映出中医学的理论原则和学术思想，是中医基础理论的提高课。《伤寒论》和《金匮要略》均是古代临床实践的经验总结，是中医理论与临床紧密结合的典范。《伤寒论》中的六经辨证规律和《金匮要略》中的脏腑辨证规律是中医临床的核心，只有认真领会和掌握它们的辨证理论和方法才能更好地学习其它临床各科。《温病学》既是经典学科又是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的一门临床学科。《温病学》中卫气营血辨证和三焦辨证理论体系的形成，为丰富和充实祖国医学外感热病内容作出了很大贡献。运用温病学的理论和经验，在防治急性传染病、急性感染性疾病和发热性疾病的实践中取得了很大成绩。《黄帝内经》原文必读是我国医学宝库中现存成书最早的一部医学典籍。它是研究人的生理学、病理学、诊断学、治疗原则和药物学的医学巨著。《素问》、《灵枢》养生阴阳五行藏象精气神病因病机病证诊法治则治法养生[篇解]上古，即远古，是人类生活的最早时代的泛称。天真，即先天之真气。本篇讨论先天真气在人体生长衰老和生殖功能盛衰过程中的作用，以及保养先天真气预防疾病、延年益寿的道理，故名“上古天真论”。《素问•上古天真论》[原文]上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。1、知道：即懂得养生之道。2、法于阴阳：顺应自然界的阴阳变化规律来调节人体阴阳。法，效法，取法，引申为遵循、顺应。阴阳，指天地自然界的阴阳变化规律。[注释]3、和于术数：即适当地运用各种养生方法。和，调和，此处有适当运用之意。术数，指古人调摄精神、锻炼身体的一些养生方法，诸如导引、按跷、呼吸吐纳、七损八益等。是对养生方法的总称。张介宾注：“修身养性之法。”导引图4、起居有常：生活作息有一定的规律。5、不妄作劳：即不要违背常规地过度劳作。妄，乱也，此处有违背常规之意。作劳，即劳作，包括劳力、劳心、房劳等方面。6、形与神俱：指形体与精神协调共存，即形神健全和谐，是健康的标志。7、天年：天赋年寿，即人的自然寿命。《尚书》曰：“一曰寿，百二十岁也。”本段原文通过“上古之人”与“今时之人”对养生的不同态度与后果的对比强调了养生的重要意义提出了养生的基本原则突出了《内经》重视“精、气、神”的观点奠定了中医养生学的理论基础[分析]在上古时期，人的寿命能够超过百岁，并且不出现衰老之象，是因为上古之人懂得养生之道，顺应自然界阴阳的变化规律，掌握并运用各种养生方法，能够保持形神和谐健全。而今时之人，年半百即衰，就是因为不懂得养生之道，恣情纵欲，以致精气耗竭，真元匮乏。可见，只要懂得养生之道，掌握并正确运用养生方法，就能够使人保持身体健康、祛病延年。1、养生的重要意义：保精养神，益气全形形与神俱，尽终天年2、养生的法则（重要原则），可归纳如下：法于阴阳——顺应四时，养生避邪和于术数——锻炼身体，强筋壮骨食饮有节——节制饮食，滋补气血起居有常——按时作息，颐养天年不妄作劳——劳逸结合，保全形气[原文]虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来[校注]1、虚邪贼风：即四时不正之气。泛指异常气候和外来致病因素。（虚邪：一指外邪，外界致病因素的泛称。因邪乘虚而入，故名。二指反当令之风向而致病的邪气。即虚风。）2、避之有时：即根据四时气候的变化规律，可以及时预防虚邪贼风对人体的侵袭。3、恬惔虚无：即思想安闲清静，没有杂念。恬惔，安静之意。虚无，心无杂念和妄想。4、真气从之：即正气调和之意。从之，顺从、调和。5、精神内守：即精气和神气能够守持于内。精神，一指正气。即正气守持于内。二指精气和神气。[分析]1、本节提出了养生的具体要求，旨在保全人体的精、气、神，从而揭示了中医养生学的奥秘。同时，也体现出中医学预防为主的科学思想。2、提出养生基本原则：对外环境要“虚邪贼风，避之有时”——说明外界的致病因素，因时因地而异；对人体本身要“恬惔虚无，精神内守”——说明情志失调，劳倦过度，是常见的内伤致病因素，因人而别。因此，只有既随时注意避免外邪的侵袭，又注意调摄精神，避免情志过激和精气妄耗，才能保持真气充盛，使疾病无从发生。[原文]女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢写，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八则齿发去。肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写。今五藏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。[注释]1、天癸至：指肾气充盛而产生的促进生殖机能发育、成熟、旺盛的精微物质达到充盛。至，极也，此处有充盛的意思。2、真牙生而长极：指智齿生出，发育健全。真牙，即智齿。长极，指身体发育完全、成熟。3、焦：干枯之意。一说通“憔”，憔悴之意。4、地道不通：指月经停止来潮。即绝经。5、形坏而无子：指形体衰弱，并且丧失了生殖能力。6、精气溢写：精气盈满而能外泻。写，通“泻”。7、阴阳和：指男女媾合。8、肌肉满壮：肌肉发达健壮。9、颁白：即斑白，指头发黑白相杂。10、形体皆极：指身体各部分都衰弱了。11、筋骨解堕：指筋骨松懈无力。解，通懈。12、行步不正：走路步履蹒跚。[分析]1、本段通过对人体生长壮老等生命过程的论述，突出了肾气在生命活动中的重要作用。提示了保养肾中精气对祛病抗衰、延年益寿的重要意义。2、文中“肾者主水，受五藏六府之精而藏之，故五藏盛，乃能写”句的涵义此句的意思是肾主藏精，贮藏来自五脏六府的精气，所以五脏精气充盛，才能泄精。这说明肾主藏精的功能，不仅藏先天之精，而且接受来自五脏六腑的后天之精。并且只有五脏精气充盛，肾才能够泄精。这种肾精与五脏六腑之精相互为用的辨证关系，说明人体是一个统一的整体，为补先天以促后天、养后天以滋先天的治疗法则提供了理论根据，具有极其重要的临床指导意义。阴阳应象阴阳应象，语出于《素问·阴阳应象大论》。本单元主要论述了《内经》中阴阳学说的基本概念和内容。并列举了阴阳五行学说在中医学中的运用。阴阳应象《素问•阴阳应象大论篇第五》[篇解]阴阳：是对事物对立统一双方的概括。应：即对应、相应。象：即表象、现象、征象。例如人体的藏象、病象、自然界的物象等。本篇论述了人体脏腑阴阳与四时五行阴阳，其象相应，所以篇名“阴阳应象”。大，广也。由于本篇所论内容非常丰富、广博，所以称之为“大论”。[原文]黄帝曰：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁，阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒；寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀，此阴阳反作，病之逆从也。故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五藏；清阳实四支，浊阴归六府。[注释]1、天地之道：即阴阳是自然界的法则与规律。天地，泛指自然界。道，法则、规律。2、万物之纲纪：即阴阳是统括万物的纲领。纲纪，即纲领。3、变化之父母：即阴阳是事物变化的根源。父母，本原、根本的意思。4、生杀之本始：阴阳是事物产生和消亡的根本。生，新生。杀，消亡。本始，即本原和起点。5、神明之府：阴阳是产生自然界万物运动变化内在动力的场所。府，居舍、藏物的场所。6、治病必求于本：即诊治疾病时一定要推求阴阳的盛衰。本，指阴阳。求，推求。7、积阳为天，积阴为地：即轻清的物质向上升腾，积聚为天；重浊的物质向下沉降，凝聚为地。积，汇聚。阴、阳，此指轻清、重浊两种不同属性的物质状态。8、阴静阳躁：阴性柔而主安静，阳性刚而主躁动。9、阳生阴长，阳杀阴藏：①互文。阴阳既为生杀之本，亦为长藏之本。即阳既能生万物，亦能杀万物；阴既能长万物，又能藏万物。②生与长，杀与藏，为临文避复修饰格限制下互换使用的相对同义词。意为阳生阴亦生，阴杀阳亦杀，阴阳两个方面协调统一，相辅为用。10、阳化气，阴成形：即阳主化气，阴主成形。张介宾注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”这是对于阴阳的功能而言。阳气主动，推动人体的功能；阴气柔静，生成人体的形质。11、寒气生浊，热气生清：寒气的凝固作用生成浊阴；热气的升腾作用产生清阳。浊，痰湿之类的病理产物。清，水谷精微。12、飧泄：大便泻下不消化的食物残渣，又叫完谷不化。13、月真(chēn)胀：此指胸膈胀满。14、反作：即反常。阳应升而反在下，阴应降而反在上，是谓阴阳反作。15、逆从：偏义复词，即逆的意思。指上述飧泄、月真胀，是阴阳升降反常的表现。16、清阳出上窍，浊阴出下窍：上窍，指耳、目、口、鼻等头面部七窍。下窍，即指前后二阴。清阳，指呼吸之气及发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能赖以发挥作用的精微物质。浊阴，为二便污秽之物。17、清阳发腠理，浊阴走五藏：清阳，指卫气。浊阴，指精血津液。即卫气布散于腠理，精血津液濡养于五脏。18、清阳实四支，浊阴归六府：清阳,指饮食物化生的精微物质。浊阴，指饮食物化生的糟粕。即饮食物所化生的精微物质充养于四肢，所化生的糟粕内归于六腑。[分析]1、阐明了阴阳的基本概念及引入医学领域的重要意义。指出世界上一切事物是在不断地运动变化、新生和消亡。指出了阳主化气、主动、主升；阴主成形、主静、主降的阴阳特性。事物运动发展变化的根源，在于事物本身存在着相互对立统一的阴阳两方，二者在运动变化过程中，既是对立的，又是相互依存、相互为用的，并在一定条件下，能够相互转化的。并提出“阴阳”引入医学领域的重要意义及临床治疗的指导思想就是“治病必求于本”。2、提出临床诊治原则是“治病必求于本”。本，指阴阳而言，“治病必求于本”意为诊治疾病时，一定要推求阴阳的盛衰。这是因为：（1）从生理上看，人有脏腑经络气血，又分表里上下内外，这些皆统属于阴阳范畴而有阴阳之分。（2）从病因上看，有外感六淫、内伤七情，也有阴阳之别，即使是六淫，由于四时不同，也有阴阳之异。（3）在诊断上，中医的四诊八纲首先辨别阴阳。（4）从病机上看，人体疾病的形成不外乎阴阳的偏盛偏衰。（5）从治疗上看，药物的升降气味，用针的补泻、左右等，皆不出阴阳之理。由此可见，阴阳可以概括疾病的两种性质，疾病发生的实质就是人体内阴阳失去了相对平衡的结果，因此在治疗上也必须从阴阳入手，针对阴阳的盛衰不同而进行治疗。“治病必求于本”说明了疾病发生的本质，指出了调治阴阳是治病的根本大法，此句是中医临床诊治的基本原则，具有深刻的指导意义。3、以天地、静燥、寒热、云雨等自然现象，说明阴阳的属性特征及其相互对立、相互转化的关系，进一步明确了阴阳学说的基本内容。天气下为雨雨出地气云出天气地气上为云4、论述了人体阴阳升降反常所导致的病证。“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生月真胀”句，论述了阴阳升降失常的病理变化。清气，属阳当升。若清阳之气不能上升则衰于下，而成完谷不化的飧泄证。浊气，属阴当降。若浊阴之气滞于上而不能降，则壅塞胸膈，表现为胸膈胀满的月真胀证。因脾主升清阳，胃主降浊阴，故后世医家常用此句概括脾胃的病理变化。脾气虚运化失常，清阳之气不升，肠中清浊不分而成泄泻；胃气不降而反上升，浊阴之气积于胃脘部，而使胃脘胀满。[原文]壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。[注释]1、壮火