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第四章病因病机第一节病因病因：能够破坏人体相对平衡状态而引起疾病发生的原因叫病因，即致病因素。—“病原”、“病邪”病因主要有：外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、疠气、内伤七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）、饮食、劳逸、外伤、其它致病因素和病理产物。•关于中医病因学的发展源流及分类，远在《内经》理论形成时期，即将病因分为阴阳两类。如《素问·调经论》说：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑。其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”•汉代张仲景著《金匮要略》指出：“千般疢难，不越三条，一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”他将病因按其传变概括为三个途径。中医病因学的源流及分类中医病因学的源流及分类•宋代陈无择著《三因极一病证方论》，在前人病因分类的基础上明确提出了“三因学说”，他说：“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因；七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因；其如饮食饥饱，叫呼伤气，金疮踒折，疰忤附着，畏压溺等，有背常理，为不内外因。”始以六淫邪气为“外所因”，情志所伤为“内所因”，而饮食劳倦、跌仆金刃，以及虫兽所伤等则为不内外因。这种把致病因素与发病途径结合起来进行研究的分类方法较之以往更为合理、明确，对后世影响很大，故延用至今，即将病因分为外感性致病因素、内伤性致病因素和其他致病因素三大类。病因具有相对性的特点：1、致病因素的致病与非致病有相对性。“六气”、“七情”2、病理产物与病因有相对性。在某一病理阶段是结果的东西，在另一阶段则可能成为病因，如痰饮、瘀血等，既是脏腑气血功能失调所形成的病理产物，又可成为某些疾病的致病因素。•中医学认为，一切疾病的发生都是在致病因素的作用下，患病机体所产生的病理反应。由于病因的性质和致病特点不同，故其表现出来的症状和体征也就不同。因此，中医学认识病因，除了某些直接致病的病因外，即可根据各种病证的临床表现为依据来推求病因，从而为临床治疗提供依据。这种从症状和体征推求病因的方法，称之为“辨证求因”。一、外感致病因素外感病因（六淫、疠气）来源于自然界，多从肌表、口鼻、皮而入。（一）六淫——六邪风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下为六气。如果太过或不及，或非其时而有其气，或气候骤变，超过了人体的适应能力，才成为致病因素，由六气变为六淫。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”，属于外感性的致病因素。“淫”—太过、浸jin淫六淫致病的特点如下：外感性：多从口鼻或肌表入侵机体。可单一或同时——外感六淫——所致疾病——外感病季节性：如春多风病，夏多暑病，长夏多湿病等。“时令病”地域性：西北多寒病、躁病；东南多湿病或温病等。环境性：久居湿地或水上作业之人易患湿病，高温作业之人易燥热为病。相兼性：六淫邪气可单独致病，又可两种以上邪气相合同时侵犯人体而致病。如风热，风寒，湿热等。转化性：六淫在发病过程中，一定的条件下可相互转化。寒邪郁久而化热，暑湿化躁伤阴。这种转化不是六淫之间的变化，而是临床证候的性质发生变化——受制于机体体质特点脏腑、气血津液功能失调所产生的化风、寒、湿、燥、火（热）等病理变化——“内生五邪”1、风邪的性质及致病特点风主要见于春季，从人体皮毛入侵，是六淫中最常见的致病因素，常与其它邪气合而致病。故称“六淫之首”。风邪的性质特点如下：（1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。风善动，轻扬升发、向上、向外，故属阳邪。其性开泄—容易使腠理开张，津液外出；易袭阳位—风邪易侵犯人体上部（头面）、阳经、肌表等阳位。——汗出、恶风、鼻塞、头痛、身背项痛等（2）风善行而数变。风善动不居行无定处，病位游走。具有发病急，传变快的特点。如行痹（风痹），风疹。（3）风性主动。风主动，是指风具有使物体摇动的特性，动摇不定，故头晕目眩，颈项不舒与风邪相关。（4）风为百病之长。风为六淫之首，其余五邪常依附于风邪入侵人体而发病；风邪致病范围广泛（四季皆有、病种多、变化快）。2、寒邪的性质及致病特点寒主要为冬季所主。感寒有伤寒，中寒之别。伤寒指寒邪伤及肌表，郁遏卫阳。中寒指寒邪直中于里，伤及脏腑阳气。寒邪的性质特点如下：（1）寒为阴邪，易伤阳气：“阴盛则寒”寒伤阳气，故出现阳气衰退的寒证。卫阳被遏则畏寒；脾阳受损则腹痛，腹泻；心肾阳受损则恶寒肢冷，小便清长，脉微细无力等。（2）寒性凝滞：寒邪使人体经脉气血凝滞不通，不通则通，故有寒主疼痛之说。（3）寒主收引：收引即收缩、牵引。寒邪可使气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩。外感风寒可见恶寒，无汗，毛窍收引等；犯筋脉则关节曲伸不利。（4）寒性清澈：分泌物、排泄物清稀，均属寒邪所致，如风寒感冒流清涕，肺寒痰清稀，胃寒吐清水。肾阳不足，小便清长等。3、暑邪的性质及致病特点暑为夏季所主。有明显季节性（夏至以后立秋以前），只有外感而无内生（无内暑）。其性质和致病特点如下：（1）暑为阳邪，其性炎热：致病可出现火热偏盛表现：高热、面赤、心烦、脉洪数等。（2）暑性升散，扰神耗气伤津：使肌腠开张，汗出过多，耗伤津液，出现口渴喜饮。尿少赤等。伤及心神可见心烦慌，严重可致中暑。（3）暑多挾湿：夏季多潮湿，暑常与湿邪合而致病，可见身重，惓怠，胸闷，大便不爽等。4、湿邪的性质及致病特点湿为长夏的主气。长夏(农历六月)，时当夏秋之交，阳热始降，水气上腾，潮湿充斥，空气中湿度最大，为一年中湿气最盛季节，故当此季节，因感受湿邪而发病者最多。此外，长期阴雨连绵，气候潮湿，或居处潮湿，或水中作业，或淋雨涉水，或汗出后湿衣未能及时更换等，皆易导致湿邪外感。湿邪为病有外湿、内湿之分。其性质特点如下：（1）湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿邪有形最易阻滞气机，气机升降失常；湿性类水易伤阳喜归脾；临床见：胸闷脘痞、大便不爽、腹泻、纳差、少尿、水肿等。（2）湿性重浊：湿邪具有沉重、重着的特点，侵袭肌表则见周身困重；清阳不升则头重如裹，嗜睡；困于四肢则见乏力。留于关节则痛有定处，沉重不举—“着痹”；（3）湿性粘滞：1、湿性症状的粘滞性。症状粘腻不爽——排泄物、分泌物多滞涩不爽。2、病程的缠绵性，病程长，难愈合。（4）湿性趋下，易袭阴位：湿性类水，水湿具有向下特性。易袭阴位——多见机体下部症状:水肿、淋浊、带下、泄痢….5、燥邪的性质及致病特点燥为秋季的主气。由于气候不断敛肃，空气中缺乏水分的濡润，以致出现秋凉、劲急、干燥的气候。故凡久晴不雨，气候干燥，则易发生燥邪为患。燥病有外燥和内燥之分。性质特点如下：（1）燥性干涩，易伤津液：易伤津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮肤干涩、皲裂，痰粘滞难出，大便干结等（2）燥易伤肺：肺为娇脏，喜润而恶燥。可见干咳无痰，或痰中带血，咽干痛等。6、火邪的性质及致病特点火为热之极，旺于夏。火邪多内生，如心火，肝火。温—热——火火的性质及特点：（1）火为阳邪，其性炎上：阳邪——火热之性为阳炎上——火热之性具有燔灼、升腾的特点易上攻头面---头面热毒、疮疡肿毒（2）火易扰心神：心属火，同类相应—轻则心神不宁，心烦，失眠，重则狂躁不安，神昏谵语。（3）火易耗气伤津：一是迫津外泄而至大汗。二是热邪消灼煎熬津液,可出现口渴咽干、小便短赤、大便秘结等。气随津泄，导致津伤气耗，见体倦乏力、少气懒言。（4）火易生风动血：生风：火热燔灼肝阴，筋脉失养称为“热极生风”——高热神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张…动血：血行加速、迫血妄行---吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、月经过多、崩漏…（5）火易致肿疡：火入血分使血败肉腐而成疮疡痈肿疡。（二）疠气疫疠又称疫疠之气，是指一类具有强烈传染性和流行性的外邪。又称疫毒、疫气、毒气、异气、疠气、乖戾之气等。故明代吴又可在《温疫论》中指出：“夫温疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”它有别于六淫，具有强烈的传染性，主要通过口鼻而入，也可随饮食，蚊虫叮咬等途径侵入而致病。1、疫疠的致病特点（1）发病急骤，病情危重：发病急骤，来势凶猛，发展变化快，病情危急。如疫痢，霍乱等。（2）传染性强，易于流行：主要通过饮食，空气，接触等多途径传播，有很强的传染性。（3）一气一病，症状相似：一种疫气导致一种疫疠的发生，每种疫病的临床症状基本一致。《素问（遗篇）刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”2、影响疫疠发生与流行的因素（1）气候因素自然界气候急骤、持久或反常变化，可致疫疠的流行。如久旱久雨，非其时而有其气。（2）环境和饮食因素环境卫生不好，饮食不洁也易引发疫疠。（3）预防措施因素预防隔离不好，不能控制疫疠的流行蔓延。（4）社会因素社会动荡不安，使人体抵御自然灾害能力下降而使疫疠流行。二、内伤致病因素内伤致病是指人的情志活动和生活起居等不循常度，超过人体自身调节范围，直接伤及脏腑而致病。因病邪由内而生，故称内生，主要有七情，饮食，劳逸失度等。（一）七情内伤•七情内伤的概念：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。中医学认为七情在一般情况下属于正常的精神活动，并不会使人致病。•只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体所能调节的范围，使人体气机紊乱，脏脏阴阳气血失调，才能导致疾病的发生，此时的七情，才能成为致病因素。•七情内伤致病不同于六淫，六淫之邪主要从口鼻或皮毛侵入机体，而七情则是直接影响有关的内脏而发病，故又称其为“内伤七情”，是导致内伤杂病的主要致病因素之一。七情致病的特点•七情致病其特点表现在如下三个方面：(1)直接伤及五脏：七情过激，或情志刺激过久，可直接伤及内脏，不同的情志变化，又可以伤及不同的脏腑，故《素问·阴阳应象大论》说：“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“悲伤肺”、“恐伤肾”等。心主神志，情志活动主要为心所主，所以七情致病均可伤及心。(2)影响脏腑气机，导致升降失常：七情内伤致病的第二个特点，是影响内脏的气机升降，使气机的升降协调关系逆乱。怒则气上：过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上。喜则气缓：一是缓和精神紧张，二是使心气涣散，可见神不守舍甚至精神失常；悲（忧）则气消：过度悲忧，可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗损。恐则气下：恐惧过度，可使肾气不固，气泄于下。惊则气乱：突然受惊，气机逆乱，以致心无所倚，神无所归，虑无所定，惊慌失措思则气结：思虑劳神过度，导致气机郁结(3)影响病情转归在疾病过程中如情志受刺激可使病情恶化加重。例如：胸痹症见心悸，胸痛，如遇刺激则可见心痛欲绝，大汗淋漓，面色青紫，四肢冷等。如冠心病、又如：肝阳上亢的病人、癌证。（二）饮食失宜饮食是人体摄取营养，维持生命活动的不可缺少的物质，但饮食失宜则又是导致疾病发生的重要内伤性原因之一。饮食所伤，主要受病之脏腑是脾胃，可导致脾胃气机升降失常，或为宿食积滞，或能聚湿、生痰、化热，且亦可累及其他脏腑而变生它病。另外，大病之后，余邪未尽，脾胃功能虚弱，则亦可因伤食而复发。临床上，因为饮食所伤而致病，主要有三方面，即饮食不节、饮食偏嗜、饮食不洁等。1、饮食不节：过饥，过饱、食无定时2、饮食不洁3、饮食偏嗜：寒热偏嗜，五味偏嗜，种类偏嗜饮食所伤的几种情况•饮食不节：即饥饱失常和饮食规律失常。饮食物是后天化生气血的源泉，应以适量、适时为宜。若饮食过饥、过饱，失其常度，或进食失其规律，则均可导致疾病的发生。•过饥，则营养不足，气血生化无源，气血得不到足够的补充，久之则必然虚亏而为病。如婴幼儿因母乳不足，营养不良，可影响其正常生长发育；成人因进食过少，营养不足，可致气虚血亏，形体日渐消瘦，正气虚弱，卫外无力，而易感外邪或早衰。故《灵枢·五味》说：“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”饮食所伤的几种情况过饱：即饮食过量，超过了脾胃的纳化能力，亦可导致脾胃损伤，致使饮食物不能及时腐熟和运化，以致阻滞于内，形成宿食积滞。从而出现脘腹胀痛，恶闻食气，嗳腐泛酸，呕吐或泻下臭秽等食伤脾胃病证。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”饮食所伤的几种情况此种病证，临床上又以小儿为多见，因小儿进食常缺乏规律性，而