中医护理方案

中医护理方案质量管理模式及评价体系的构建湖北省中医院万长秀为什么？态度中医护理方案怎么样？行动是什么？认知目录背景护理方案实施管理模式及评价体系体会思考一、背景—中医护理面临的机遇和挑战2011年，全国中医护理重点专科协作组成立（56家）•2012年，中医护理学科建设单位增补•2013年，国家临床重点专科首次设立中医护理（19个专科，每个投入150万)中医护理方案——中医护理重点专科建设抓手第一批协作组成员56家医院，完成13个疾病中医护理方案梳理整合工作第二批协作组成员167家医院，完成57个疾病中医护理方案梳理整合工作一、背景—中医护理方案制定组长单位汇总整理形成疾病中医护理方案（草案）4个大组长单位汇总稿件组织多学科专家论证提出修改意见组员单位按要求梳理疾病现状形成本单位疾病中医护理方案（现状）组员单位对草案论证，提出修改意见组长单位汇总修改意见，组织再论证形成（初稿）组长单位根据专家意见修改，报国家局，形成（试行稿）二、护理方案的实施领导重视，周密部署•任组长：业务院长、医务、护理、药事信息、经管、病案领导小组一把手工程、多部门配合副组长：护理部主任组员：各专业科室领导小组职责制定工作目标、实施方案制定管理制度组织实施完善工作机制组织培训指导督查二、护理方案的实施领导重视，周密部署•任组长：护理部主任、护士长管床医生实施小组临床各科室专病种组长副组长：护理部副主任组员：各科护士长实施小组职责收集病例、评估病人医护讨论共同制定护理措施落实护理措施完成护理记录填写评价表、进度表二、护理方案的实施实施前培训•培训目的达成共识，利于实施•培训的对象护士医生培训的内容方案解读表单使用实施流程疑难病例讨论护理三级查房护理会诊护理临床小课专科护理小组活动提高护士专业能力培训形式方案实施前的准备----相关准备•表单：1、护理文书：体温单、首次护理记录单、护理记录单等2、病例基本信息汇总表3、中医护理方案应用效果评价表4、专科护理评估单：压疮、跌倒、输血、转运、……•规范（SOP）：中医护理技术（中药贴敷、中药熏蒸、中药离子导入、药熨、中药塌渍、艾灸、拔火罐、穴位注射、穴位贴敷等）制度：中医护理查房、会诊、病例讨论、危急值报告、随访制度专科护理质量指标：卧床病人肺部感染发生率（%），留置尿管病人泌尿系统感染发生率（%）等•宣教：中医特色的健康教育、病友会、工休会参与小组负责制管理病种二、护理方案的实施二、护理方案的实施参与信息化完善资料二、护理方案的实施临床实施依从性效果判断标准耳穴埋豆依从性：不（0—1次），部分（50%），依从（50%)中药足部泡洗依从性：不（0—1次），部分(50%),依从（50%)参与标准化保证质量护理方案框架结构一、常见证候要点（依据210个病种中医诊疗方案辨证分型）二、常见症状/证候施护三、中医特色治疗护理四、健康指导五、护理难点六、护理效果评价护理方案的实施流程医护查房沟通561432以病人为中心患者入院评估确定治疗护理方案并实施实施中医护理方法和技术疾病健康教育实施效果评价及难点分析实例分析：中风病（急性期）2013.9.1我院13个病种中医护理方案临床实施病例统计序号优势病种实施科室实施例数1中风（脑梗死急性期）2302中风（脑梗死恢复期）2303眩晕病（原发性高血压）2204胸痹心痛病2155心衰病（心力衰竭）2176喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）1307胃脘痛（慢性胃炎）1108肾风（IgA肾病）1309消渴病（2型糖尿病）13010肺癌23011项痹病（神经根型颈椎病）23012腰椎间盘突出症23013臁疮（下肢溃疡）110中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）一、基本情况优势病种名称（中西医病名）应用时间应用科室数应用病例数不同辨证分型病例数主要辨证施护方法主要中医护理技术平均住院日等二、方案应用情况分析中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）主要辨证施护方法中医护理技术应用情况（一）主要中医护理措施应用情况二、方案应用情况分析中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）（二）依从性和满意度分析患者对中医护理技术的依从性和满意度患者对健康指导的满意度三、护理效果评价与分析症状、体征改善情况等方面分析明确中医护理效果关键点围绕每个关键点分析详细分析3个典型病例中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）四、中医护理作用分析依据主要症状、体征及病情变化：对中医护理技术优势与不足和难点进行分析；结合西医护理现状进行分析。中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）五、本专科其他中医护理方法应用情况中医护理方案以外的具有专科特色的中医护理方法的名称、使用率、效果、费用等。中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）附：病例基本信息汇总表姓名性别病历号联系电话应用科室出入院时间责任护士职称中医护理方案护理效果总结分析报告（体例）护理部科护士长科室制定方案、分配任务，制定评分细则组织培训，组织检查指导、督查方案的临床实施工作三、质量管理模式与评价体系三级管理模式临床实施，数据资料的收集和整理，效果评价，方案的优化、护理难点的解决措施，形成效果评价总结。三、质量管理模式与评价体系评价标准体系中医护理方案指标体系（参考）评价指标名称对象选择计算公式改善标准备注1、中医护理操作并发症发生例数（例）；所有实施中医护理操作的患者单位时间内发生的中医护理操作不当引起的并发症例数下降2、烫伤发生率所有热疗的患者患者烫伤发生率（%）=单位时间热疗患者发生烫伤的人数/单位时间热疗患者的总数×100%比率下降3、晕针、滞针发生例数（例）；所有用针的患者单位时间内发生的晕针、滞针例数（例）；例数下降4、口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有口服使用中药/中成药治疗的患者单位时间内口服中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降5、外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）所有外用中药/中成药治疗的患者单位时间内外用中药/中成药的不良反应发生例数（例）例数下降中医护理质量指标（参考）6、对中医调理健康知识的覆盖（知晓）率；所有收住院的患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）率（%）=单位时间住院患者中医调理健康知识的覆盖（知晓）合格人数/单位时间住院患者的总数×100%比率上升7、辩证施膳实施率；所有收住院的患者辩证施膳实施率（%）=单位时间住院患者药膳、辩证施膳实施人数/单位时间住院患者的总数×100%比率上升8、中医护理技术操作考核合格率；9、中药注射液的输液反应发生率；所有实施中医护理操作的所有使用中成药静脉治疗的住院患者中医护理技术操作考核合格率=被抽考中医护理操作的合格护士人次/所有抽考中医护理操作护士总数×100%中药注射液的输液反应发生率（%）=单位时间内确诊为中药注射液的输液反应的住院患者例次/单位时间内所有住院使用中成药静脉治疗的住院患者的总数×100%比率上升比率下降病区护士每年被抽考1～2次中医护理质量指标（参考）10、中医护理技术临床开展率（每科每月）；所有收住院的患者中医护理技术临床开展率（每科每月）=单位时间住院患者实施中医护理操作的人次/单位时间住院患者总数×100%比率上升11、西医院校毕业护士中医知识培训率；所有在职护士西医院校毕业护士中医知识培训率=单位时间西医院校毕业护士中医知识培训合格人数/单位时间西医院校毕业护士总数×100%比率上升12、中医护理文书书写合格率。书写中医护理文书病例数医护理文书书写合格率=单位时间书写中医护理文书病例合格数/单位时间书写中医护理文书病例总数×100%比率上升中医护理质量指标（参考）13、患者对护理技术的依从性所有使用该项目治疗的住院患者依从率（%）=单位时间内依从使用该项目治疗的住院患者人数/单位时间内所有应使用该项目治疗的住院患者的总数×100%依从比率上升依从：依从次数为疗程50%以上部分依从：依从次数为疗程50%以下不依从：（0—1次）14、患者对护理满意率（护理技术、健康教育）所有使用该项目治疗的住院患者满意率（%）=单位时间内对该项目治疗满意的住院患者人数/单位时间内所有使用该项目治疗的住院患者的总数×100%满意比率上升满意：项目效果好，护士技术和服务好一般：效果、技术、服务一般不满意：效果、技术和服务差15、护理效果评价主要症状的护理效果护理效果（%）=单位时间内护理效果好的住院患者人数/单位时间内所有接受护理的住院患者的总数×100%好比率上升好：症状消失较好：症状明显减轻一般：症状缓解差：症状无改善或加重中医护理方案的作用：形成了中医专科专病护理的基本规范体现以症状和证候护理为导向的中医辨证施护思维模式突出中医护理的特色注重中医护理技术在护理工作中的应用四、体会与思考中医护理方案应用存在的困惑1医院层面：院领导、科主任作用2护理管理层面：护理部、护士长3护士层面：主动与被动4护理方案：适用性和可行性....四、体会与思考