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针灸治疗学--落枕主讲人：梁振新南阳医学高等专科学校教学内容概述病因病机辨证治疗其他疗法按语教学目标与要求了解落枕的概述；掌握落枕的病因病机和辨证治疗；了解其他疗法。一、概述（一）定义：以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点：1、常为急性起病。2、一年四季均可发生。3、多见于成年人，儿童罹患极少一、概述4、老年患者往往是颈椎病变的反映，并有反复发作的特点。5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见两侧。6、有自愈可能性。（二）西医学相关疾病颈肌劳损颈项纤维织炎颈肌风湿病枕后神经痛颈椎肥大二、病因病机风寒外袭脉络受损，经气不调二、病因病机气滞血瘀气血凝滞，经络痹阻病机：颈部筋脉失和，气血运行不畅。病位：手三阳经、足三阳经临床表现（一）患者颈项一侧或两侧胸锁乳突肌僵硬、痉挛、疼痛，重者可波及斜方肌、肩胛提肌等。（二）患者头向患侧倾斜，下颌转向健侧。（三）仰头、点头及转头等颈部活动受限，向患侧活动功能障碍尤为明显，甚者疼痛牵及头部，上背部及上臂部。（四）患处痉挛的肌肉明显压痛。如有外伤史者，可拍摄颈椎X线片以排除骨、脱位及颈椎病。三、辨证治疗辨证治则处方方义操作（一）辨证本证以突感颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上肢放射，颈项压痛明显为主症。（一）辨证1、风寒袭络：颈部强痛、活动不利，伴恶风畏寒，舌淡苔薄白，脉弦紧。2、气血瘀滞：有损伤史或见于晨起后颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，舌紫暗，脉弦涩。（二）治则舒筋通络、活血止痛。取局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。（三）处方主穴：落枕穴、阿是穴、大椎、后溪、悬钟配穴：风寒袭络者加风池、合谷；气血瘀滞者加内关、膈俞；肩痛者加肩髃、外关；背痛者加肩外俞、天宗。风池（GB—20）（足少阳胆经）在项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。风府（DU—16）（督脉）在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间凹陷中。肩井（GB—21）（足少阳胆经）在肩上，前直乳中，当大椎与肩峰端连线的中点。天宗（SI—11）(手太阳小肠经)在肩胛部，当冈下窝中央凹陷处，与第4胸椎相平。手三里（LI—10）（手阳明大肠经）在阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。合谷（LI—4）（手阳明大肠经）在手背第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。后溪（手太阳小肠经）（SI—3）在手尺侧，微握拳，当小指本节后的远侧掌指横纹头赤白肉际。斜方肌（四）方义落枕穴是治疗落枕的经验效穴，有活血通络、解痉镇痛的作用；大椎穴属于督脉，位于项背部，与阿是穴合用疏通局部经气，使脉络通畅，通则不痛；手太阳、足少阳经脉循行于颈项侧部，后溪属于手太阳经，又为八脉交会穴，通于督脉，针之可疏通项背部经气；悬钟使足少阳经穴，能疏通经络、宣通气血。诸穴同用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。加风池、合谷能祛风散寒；加内管、膈俞可行气活血。（五）操作毫针刺，用泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻针，嘱患者活动颈项部，一般疼痛可立即缓解；再针局部诸穴可配合温针或加艾灸或拔火罐。每日1次，留针30min。四、其他疗法1、耳针：取颈、颈椎、神门。毫针中强刺激，捻针时嘱患者徐徐活动颈项，每日1次，留针30~60min。2、指针：取患侧承山穴。医者用拇指重掐至局部酸胀，边指压边嘱患者活动颈项。适用于病症初期。3、拔罐：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。4、皮肤针：取局部压痛点。四、其他疗法5、耳部放血配透穴疗法：取上耳根部软骨突、合谷透后溪。局部常规消毒，用26号1寸毫针再上耳根部软骨突处点刺4~6下，以不穿透耳廓软骨为度，出血后用手挤捏，出血量约1ml。再取患侧合谷，常规消毒，用28号3寸毫针向后溪透刺，得气后施以泻法，强度以患者能忍受为度，同时令其活动颈部，作对抗运动，以自觉有几下“咔嚓”声为最好，留针10min后起针。6、电针：主穴取后溪、养老；配穴取风池、肩外俞。五、按语1、针灸治疗本病疗效显著，常立即取效。治疗的关键在于局部取穴，强调“以痛为腧”远端穴位要用强刺激，并令患者活动颈项部，针后可配合推拿和热敷。2、睡眠时应注意保持正确的姿势，枕头高低要适度，枕于颈项部，避免风寒等外邪的侵袭。3、中老年人反复出现落枕时，应考虑颈椎病。谢谢