医院感染预防措施

医院感染预防措施消毒隔离消毒隔离是预防和控制医院感染的重要措施；医院所有的医疗用品器械等在使用前，均应达到相应的消毒灭菌要求；同时对传染病患者、耐药菌感染患者和特殊感染患者采取相应的隔离措施，防止医院感染。(一)室内空气的清洁与消毒保持环境卫生，加强病房的通风、对流，保持室内空气与室外空气的有效交换。自然通风不良或不能开窗时(沙尘天气)，必须安装排风扇(尽量低位)通风。相关室内空气洁净度的标准按卫生部《医院消毒卫生标准》环境空气洁净度的要求执行。要求空气尽可能洁净的区域建议采用正压通气；负压通气适宜于特殊污染区，如通过空气、飞沫传播的感染患者的房间；手术部(室)则多采用空气净化层流系统净化空气。A、空气消毒方法一、室内有人时：循环风紫外线空气消毒器消毒、静电吸附式空气消毒器消毒、动静态臭氧空气消毒机消毒二、室内无人时：臭氧空气消毒、紫外线空气消毒、熏蒸或喷雾空气消毒三、终末消毒：熏蒸消毒、臭氧消毒一、室内有人时1、循环风紫外线空气消毒器消毒消毒要求：开机30分钟后达消毒要求。可根据需要设定自动进入停15分钟、开15分钟的循环程序，直至预定时间备注：①良好的通风非常重要，消毒机循环风量≥8倍房间体积(m3/h)，可使=50-60m3的房间达到空气消毒要求，循环风量(m3/h)=正对出风口风速(m/s)×出风口面积(m2)×3600(s)；②必须定时消毒后监测，每周用95％乙醇湿抹管一次；③消毒环境中臭氧浓度0.2mg/m32、静电吸附式空气消毒器消毒消毒要求：开机30分钟可达消毒要求。每日消毒1-2次，每次30-60分钟备注:20-30m2的房间内，使用一台大型静电式空气消毒机即可达到空气消毒要求，但对自然菌的平均消除率需经开机2小时后才能达到≥90％的水平3、动静态臭氧空气消毒机消毒消毒要求:每日1-2次，每次30-60分钟备注:按厂家说明书要求定时进行空气消毒二、室内无人时1、臭氧空气消毒消毒要求：每日1-2次，要求达到臭氧浓度≥20mg/m3，消毒时间≥30分钟备注：关机后30分钟左右待房间内闻不到臭氧气味时方可进入2、紫外线空气消毒消毒要求：每日1-2次，每次60分钟，按1m3空间装紫外线灯管瓦数≥1.5W计算出装灯瓦数，普通30W灯在1m处强度70μW/cm2，高强度灯170μW/cm2备注：①兼顾紫外线有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1m处；如不考虑表面消毒，则可距地面1.5-2m安装，也可采用活动式紫外线灯照射；②应定期进行紫外线灯管效果监测，新灯管(30w)的照射强度不得低于90-100μw/cm2，使用中的紫外线灯管照射强度不得低于70μw/cm2，灯管累计使用时间不超过1000小时(能否继续使用以强度监测为准）；③紫外线灯管每周用95%乙醇湿抹1次3、熏蒸或喷雾空气消毒消毒要求：①将过氧乙酸稀释成0.5％-1.0％水溶液，以1g/m3计算用量，在60％-80％相对湿度、室温下，加热蒸发，熏蒸2小时或用0.5％过氧乙酸溶液以20ml/m3计算用量喷雾，进行气溶胶消毒，消毒1小时后通风换气；②过氧化氢复方空气消毒剂，按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，在60%-80%相对湿度，室温下作用30分钟后通风换气。备注：①所有消毒剂必须有卫生许可批件且在有效期内；②消毒时室内不可有人；③熏蒸或喷雾消毒不作为常规的空气消毒方法；④其他空气消毒剂按说明书使用终末消毒1、熏蒸消毒消毒要求：15％过氧乙酸熏蒸消毒，用量7-20mL/m3(1-3g/m3)加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风，用于被芽孢污染房间的处理2、臭氧消毒消毒要求：采用20m/m3浓度臭氧，紧闭门窗，作用30分钟，对自然菌的杀灭率达90％以上B、各类环境空气消毒要求(1)各类普通病房和房间以通风对流为主。(2)Ⅱ类、属于Ⅲ类环境的治疗室、换药室、注射室、血液透析中心、妇产科检查室、消毒供应中心(室)清洁区、急诊室每日消毒1次。Ⅳ类环境按照区域不同，分区落实通风或空气消毒。(3)普通手术间，每台次消毒1次，每日终末消毒1次。(4)洁净区域按层流净化系统规范要求执行。（二）室内一般物体表面的清洁与消毒常规清洁消毒的目的旨在清除灰尘，减少微生物从器械、血液、体液及分泌物到环境物体表面的传播。主张湿式清洁，使用清洁剂可提高清洁的质量，尽量减少使用消毒剂清洁地面、墙面。若有肉眼可见被血液、体液污染的区域，在清洁前要先消毒，用含有效氯500mg/L的84液或O.2％过氧乙酸溶液擦抹或喷洒消毒30分钟后再清洁。病区内清洁卫生要求区域要求病房内墙每个月抹洗1次，患者出院床单位周围墙面彻底抹拭，无蜘蛛网地面每日5扫(上午：上班前、下班前；下午：上班后、下班前；晚班：熄灯前)、2拖(晨、晚间护理后)，每月刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹，垃圾篓及时倾倒床头柜、凳每日抹柜面、凳1次，保持清洁，无污迹；患者出院后彻底抹洗门、窗台每日抹1次，清洁，无污迹走道墙面每个月打扫1次(可湿抹处每月抹洗1~2次)，现本色，无污迹，无蜘蛛网地面每日6扫(上午：上班前、晨间护理后、下班前；下午：上班后、下班前；晚班：熄灯前)、4拖(早餐后、上午下班前、下午上班后、晚餐后)，每周刷洗1次，保持清洁干燥，无污迹区域要求配餐室地面每周刷洗1次水池每日刷洗1次，清洗3次，无污迹，无饭渣餐具、餐桌、餐车餐具餐后清洗消毒，餐桌、餐车每Et刷洗1次，无油迹潲水桶每日倾倒及清洗2次，清洁，无臭，无溢出治疗室换药室地面、墙角每日3拖(早、中、晚班各1次)，每周刷洗1次，保持干燥，无污迹治疗桌(台)操作前用消毒液抹洗桌(台)面，随时保持清洁干燥治疗车(盘)药车使用前后湿抹，每班使用完毕及时做好终末料理，无灰尘、无污迹玻璃、墙角每周彻底打扫1次，无污迹，无蜘蛛网；窗台每班抹1次柜内抽屉内每日清理1次，每周清洁1次，整洁有序区域要求办公室地面每日2拖，每周刷洗1次，保持干燥，无污迹墙壁每半个月抹洗1次，无污迹办公桌病历柜（架）每班整理1次，抹拭1次，病历柜每周抹拭1次库房每周大清理1次，清洁无尘，整齐值班室每日1扫1拖，整洁有序；每周大清扫区域要求卫生间地面、便池每日清扫，拖地2次；便池用后冲洗并保持清洁，无污垢；每周大清扫便器架每日冲洗3次，每周彻底刷洗1次，无垃圾、无污垢、无臭味、干燥便器随时倾倒、清洗，每周刷洗、消毒1次，无污垢，无臭、干燥；传染患者吐泻物、分泌物和其他体液(如粪、尿、呕吐物、痰液、血液等)先进行预处理再倒人粪池(无化粪池的医院)，具体是：液体加1/5量的干漂白粉搅拌后加盖作用2小时，固体加2倍量的10％-20％漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小时区域要求其他垃圾桶每班倾倒、清洗，确保清洁、无臭；每周消毒1次玻璃窗每半个月抹1次，透明，无污迹天花板每个月打扫1次，透明，无污迹墙壁每个月抹拭1次空调过滤器每个月清洗1-2次冰箱每周清洁、除霜1次，整洁有序(三)常用物品消毒、灭菌方法医疗器械、器具和其他物品根据其危险性分为关键器材、半关键器材和非关键器材。关键器材是指进人无菌组织的器械如外科手术器材和装置、心血管支架、移植物等；半关键器材是指与粘膜和破损皮肤密切接触的器械物品如呼吸机、胃肠镜、体温表等；非关键器材是指不与粘膜和破损皮肤密切接触的物品如床单、墙壁、地面和家且等。消毒灭菌时需要根据其危险性分别采取消毒灭菌措施：对关键器材使用前必须经过灭菌处理，对半关键器材使用前必须达到高水平消毒或中水平消毒，对非关键器材可以不消毒或者达到低水平消毒。物品或器械常用消毒灭菌方法备注手术器械和用品、换药器械及用具、穿刺针、透析器、内镜及附件(膀胱镜、腹腔镜等)、活检钳等；口腔科(牙科)接触患者伤口的器械和用品、血管(介入)导管等灭菌法(灭菌剂或灭菌器)：①首选压力蒸汽灭菌；②环氧乙烷气体灭菌(EO)；③过氧化氢低温等离子体灭菌；④2％碱性戊二醛浸泡10/小时浸泡消毒时所浸泡的物品须打开关节，擦干水分后放入，须完全浸入消毒液中，注明浸泡开始时间及结束时间所有物品器械须先清洗再消毒灭菌，清洗方法符合相关要求内镜(胃肠道内镜、纤维喉镜、支纤镜等)胃镜、肠镜、喉镜、气管镜、支气管镜等必须先清洗、酶洗、再清洗(高压水枪清洗腔内，高压气枪排除水分)，然后用2%碱性戊二醛浸泡消毒10-45分钟，再清洗，气枪吹干，置专用储存柜保存备用物品或器械常用消毒灭菌方法备注氧气湿化瓶及管道、呼吸机管道、硅胶氧气面罩①采用清洗消毒机(80℃-90℃)自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②或先清洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再冲洗干净，晾干备用；③氧气表装置采用湿式清洁或75％乙醇擦拭消毒①湿化瓶必须每日更换,湿化液应用灭菌水或当日冷开水；②一次性输氧管每位患者专用，连续使用时每班用75％乙醇棉球擦拭消毒，每日更换或按厂家使用说明更换；③呼吸机管道、湿化器管道48-72小时清洁消毒1次，如有污染、堵塞，及时更换血压计、听诊器及袖带①血压计和听诊器可在清洁的基础上用75％乙醇擦拭；②血压计袖带若无污染，每周清洗1次。若被血液、体液污染时，应用500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗，晾干备用传染患者袖带专用，一用一消毒物品或器械常用消毒灭菌方法备注仪器①遵循仪器使用说明书清洁消毒；②如无特殊可用75％乙醇擦拭消毒乙醇棉球擦拭时，棉球不能过湿，以免液体流人仪器内损坏仪器体温表①有效碘5000mg/L的消毒剂浸泡30分钟；②75％乙醇浸泡30分钟①消毒方法：浸泡消毒30分钟，清水冲洗擦干备用；②有效碘消毒液每周更换2次，75％乙醇消毒每日更换，体温表应浸没于消毒液中；③盛装容器每周消毒至少1次；④肛表与口表分容器浸泡消毒；⑤有条件者每位患者专用，每次测量后用75％乙醇棉球擦拭消毒吸引瓶、各种引流瓶及标本容器①采用清洗消毒机(80℃-90℃)自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②耐高温者可采用压力蒸汽灭菌；③环氧乙烷灭菌吸引瓶等一人一用一消毒，若连续使用，应每日更换物品或器械常用消毒灭菌方法备注口服药杯①采用清洗消毒机(80℃-90℃)自动完成清洗、消毒、烘干，干燥封闭保存备用；②或用250-500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，再清洗干净，晾干备用①药杯每周消毒1-2次；②患者药杯个人专用，每周更换盛压脉带、输液贴、尼龙针的容器高压灭菌每周1次餐具①流通蒸汽消毒20分钟(温度为100℃)；②煮沸从水沸腾时算起，不得少于15分钟，干燥储存，24小时更换；③远红外线消毒箱，温度达到125℃，维持l5分钟；④自动冲洗消毒洗碗机消毒患者餐具应个人专用消毒处理后的餐具不得检出大肠菌群及致病菌传染患者餐具①煮沸l5-20分钟，然后清洗去污，再煮沸30分钟；②或流通蒸汽消毒30分钟；③或1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟(消毒后清水冲洗)保存备用患者餐具个人专用，单独处理物品或器械常用消毒灭菌方法备注婴儿奶具①婴儿奶瓶、盛奶容器等奶具清洗干净后，经压力蒸汽灭菌后备用；②奶嘴用清水冲净，煮沸消毒、高温或微波消毒。煮沸消毒时间从水沸腾算起，不得少于15分钟。干燥储存，24小时更换衣服、被褥①日光暴晒6小时；②煮沸20分钟；③有明显血液、体液污染时用500-1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30-60分钟；若为特异性感染，有效氯含量为1000-2000mg/L；④床单位消毒机消毒；⑤15％过氧乙酸20mL/m3熏蒸1-2小时；⑥高压蒸汽消毒①新生儿、婴儿衣被、尿布单独洗涤，烘干存放；②移植术后患者衣被建议高压蒸汽灭菌；③血液透析患者床单一人一用，妇科检查垫巾一人一巾；④传染病门诊和病区的工作人员与患者衣被，其他科室疑有传染需隔离的衣被须经消毒后送洗衣房，单独洗涤；⑤手术部(室)、介入室布类单独洗涤、消毒物品或器械常用消毒灭菌方法备注痰杯、便器用清洁剂去污，1000mg/L有效氯、有效溴消毒剂浸泡30分钟后冲洗干净，干燥保存备用个人专用，每周消毒2次；一次性使用的用毕按医用垃圾处理公共坐式便器500mg/L有效氯或有效溴消毒剂抹洗坐