临床药师制的建设与实践

临床药师制的建设与实践1临床药师制的建设与实践临床药师制的建设与实践2提要１.为什么要提出建设临床药师制２.建立临床药师制培养参与临床用药的药学人才３.关于临床药师的职业定位临床药师制的建设与实践3１.为什么要提出建设临床药师制临床药师制的建设与实践4⑴卫生部重视医院药学发展和药师作用的发挥组建医院药事管理方面的研究机构与中间组织成立卫生部医院管理研究所药事管理研究部（1995年3月）临床药师制的建设与实践5同年卫生部人事司同意组建中国医院协会药事管理专业委员会筹备组并经民政部批准于1997年3月正式成立组建后首先开展调查研究主要作了四个调查调查研究全国医院药学的现状与存在的问题药学人才状况：学历、技术职务、人才结构科室设置状况药学部门的职责与承担的任务临床药师制的建设与实践6调查全国临床药学工作现状与临床用药情况“药学教育改革与医院药学发展趋势分析”的课题研究调查了解国外医院药学发展情况通过调查发现医院药学存在的主要问题医院药学整体技术素质偏低人才结构和知识结构不合理临床药师制的建设与实践7药学技术总体情况总药学技术人员：约365,400人占医疗卫生技术人员5.9%药师以上：约253,700，占总药学技术人员69.4%学历结构：大学本科以上：约61,200人，占总药学人员16.7%；占药师以上人员24.1%药师以上技术人员中，约71.2%由大学专科（27.9%）和中专（43.3%）晋升的技术职务情况：药师以上253,700人员中副高以上约11,320人占4.5%临床药师制的建设与实践8医院药学工作模式落后、观念陈旧医院药学发展需调整重药品保障供应、轻药学技术服务和药物合理使用临床药学发展方向有偏差：重实验研究；轻临床、轻参与临床用药临床药师制的建设与实践9药学部门职责任务的定位不准药师作用未得到应有的发挥有的地方卫生行政部门和医院领导较普遍对医院药学定位和药师作用缺乏基本的正确认识临床药师制的建设与实践10通过调查分析提出新的论点与理念对医疗机构药事管理工作的定位是指医疗机构对临床用药全过程进行组织实施与管理医师处方和临床药物治疗的正确性和合理性药师调剂处方和参与临床用药的正确性护理人员临床使用药品的正确性临床药师制的建设与实践11卫生部门正确的医院药事管理法规性文件的引导与干预有适宜的技术干预措施对遵循安全、有效、经济用药原则的实施措施与管理临床药师制的建设与实践12医院药学发展的三个阶段传统药学阶段临床药学服务阶段药学监护阶段医院药学部门的定位临床药师制的建设与实践13医院药学是医疗机构医疗工作的四大（医、药、护、技）技术支持系统之一临床治疗应建立治疗团队现代科学发展要求药师参与临床用药、发挥药师作用医院药学部门工作要转型药师观念与职责要转变临床药师制的建设与实践14⑵改革开放前后药学部门主要职责任务的调整改革开放前主要职责任务核心任务是保障患者诊治疾病的基本需求建国后药品严重匮乏：战争破坏、国外封锁只有400～500种药品医院制剂就在此背景下兴起与发展鼎盛时期处方用药医院制剂占的比例：内科约1/3；五官科约1/2；皮肤科＞2/3临床药师制的建设与实践15药品采购困难与药品调剂复杂在此背景下不合理用药现象很少临床用药简单临床药师制也就缺乏基础改革开放的深化职责任务有很大变化核心任务是：以患者为中心促进合理用药、维护患者权益首先是安全用药临床药师制的建设与实践16我国制药工业的发展外企大量涌入处方药＞7000种，专科医师临床用药难度加大医院制剂逐步退出药品供应市场化，较易解决，这给医院药学的发展提出了严重的挑战药品已供大于求低水平重复生产医和药市场混乱、恶性竞争严重、质量下降不合理用药越来越严重客观形势要求建立临床药师制发挥药师作用临床药师制的建设与实践17⑶医院药学工作要转型药师观念和职能要转型这是改革开放政策深化，客观形势对医院药学和药师的挑战政府对医院药学部门和药师职责的调整与重新定位：这充分体现在《药事管理规定》和《处方管理办法》中的一系列规定临床药师制的建设与实践18客观形势要求医院药学界对医院药学发展前途的重新设计医院药师对自身命运的重新思考摆在医院药师面前只有两条道路和两个不同的前途第一条路：抓住机遇、加速转型和观念的转变，以求得新的发展之路那就必须走“以患者为中心面向临床之路，提升技术服务水平”第二条路：被压垮、萎缩、边缘化医院药学部门商业化、走买卖一些药品之路临床药师制的建设与实践19我们必须、也只能走第一条新的发展之路为此我们必须奋发图强加速走好转型和职能转变国外已有成功经验可供借鉴临床药师制的建设与实践20医院药学工作转型的方向医院药学总的发展方向应是：“传统医院药剂”工作的强项：采购供应、药物制剂正在转变为弱项或逐步退出医院药学部门工作主体正在从“药剂”向“临床药学”转型提升药学部门整体学术水平临床药师制的建设与实践21这里所称的“临床药学”不是以往以实验室为主的“临床药学概念”而是“以病人为中心面向患者与临床走实践为主的道路促进药品合理使用提供安全用药指导”的“新临床药学概念”临床药师制的建设与实践22药品调剂发展方向病房药房（调剂室）的重要性将更突出、加强为的进一步有发展：如输液加药混合调配门诊药房（调剂）随着医疗卫生事业发展、将弱化（但这不是医药分家）合理用药管理的加强─用药干预与安全用药指导经验管理向科学化、规范化管理转变临床药师制的建设与实践23药师职能的转变调剂工作从传统窗口服务型向药学专业知识服务型转变药师工作从操作型为主向药学技术服务型转变药学服务从粗放型向个体化服务转变临床药师制的建设与实践24药师观念需转变建立“以病人为中心维护患者用药权益”和参与临床用药的主体思想建立药师价值观和形象的观念从调剂供应向面向患者、面向临床观念的转变临床药师制的建设与实践25摆正“临床药学”、“临床药学工作”和与“临床药师制”、“临床药师”之间关系的认识建立成本核算和两个效益统一的观念加速药品周转率和适宜库存量、是经济效益的观念临床药师制的建设与实践262.卫生部推行临床药师制建设培养参与临床用药的药学人才临床药师制的建设与实践27⑴卫生部积极为推行临床药师制作思想与组织准备《医院药师规范化培训大纲》（1999年11月10日）首次提出要“培训临床药师”《医疗机构药事管理暂行规定》（2002年1月颁布）临床药师制的建设与实践28首次提出医疗机构要实行临床药师制药师要参与临床用药促进药物合理使用明确提出医院药学和药师工作的定位提出医院药学工作要转型药师观念和职能要转变临床药师制的建设与实践29卫生部为临床药师制与人才培养工程的启动作了一系列准备工作我专业委员会于2001年9月向卫生部和教育部党组写信建议：在高等医学院校药学院系建立临床药学专业、培养临床药师在医疗机构建立临床药师制、参与临床药物治疗工作临床药师制的建设与实践30当时张文康部长作了肯定批示：“此件提出了一个重要问题，希望科教司组织专家认真研究，待比较成熟后与教育部一起讨论”落实2001年6月卫生部和教育部委托我专业委员会就“药学教育改革与医院药学建设”课题研究临床药师制的建设与实践312003年11月完成上报两部：3个专题分析报告编写了“新世纪药学教育改革与医院药学发展研究”专题等赠送给二级以上医院药剂科及院领导有关政府部门和医学院校起草了“临床药学专业指南和设置标准”建议稿“临床药师任职条件”和“药剂师任职条件”建议稿建议卫生部设置“临床药师培训基地、培养临床药师”临床药师制的建设与实践32卫生部、教育部联合颁布《护理、药学和医学相关高等教育和发展规划》分析了医药教育的形势和护理、药学和医学教育的问题提出建立临床药学专题、学制5年这已于2007年初教育部发文实施调整和减少医学类专业数量与招生数明确了高等药学教育改革方向和发展目标临床药师制的建设与实践33⑵卫生部启动临床药师培养工程2004年开始筹备04年11月召开“临床药师制和人才培养研讨会”（卫生部主办，我专业委员会承办）05年5月卫生部在京召开了“临床药师培养工作的研讨会”（我专业委员会承办）05年10月又召开了“临床药师培训试点基地建设讨论会）临床药师制的建设与实践342005年11月卫生部发布《临床药师培训试点工作方案》及4个附件委托我专业委员会具体组织实施成立“临床药师培训专家指导委员会”2006年2月批准19家医院为第一批“临床药师培训试点基地”2006年12月又批准31家医院为第二批“临床药师培训试点基地”临床药师制的建设与实践35⑶卫生部又在2007年10月启动“临床药师制试点”工程卫生部于2007年10月初在京召开起动会主管医院领导、医务处长、药剂科主任参加会议临床药师制的建设与实践36卫生部于2007年12月26日发文《关于开展临床药师制试点工作的通知》卫生部在通知中指出：各省级卫生厅局医政处要加强试点工作指导、支持有条件的省市可在本地推广试行要各试点医院认真落实公布了《临床药师制试点工作方案》及3个附件公布了试点42家医院的名单临床药师制的建设与实践37《临床药师制试点工作方案》简释两个试点工作的意义与目的意义与亮点反映了卫生部对医院药学转型的决心和对药师作用的重视对临床不合理用药的关注和对患者安全用药的重视临床药师制的建设与实践38目的探索在职临床药师培养模式与标准探索临床药师的条件与准入资格探索临床药师的定位与职责任务探索临床药师参与临床药物治疗的工作模式探索临床药师制和在职人才培养的相关管理制度希望通过试点加速医院药学转型和药师职能的转变；引起医院领导对医院药学和药师作用应有的重视；推动药学教育改革与国际医院药学接轨临床药师制的建设与实践39最终目的是希望通过两个试点，总结出一套实行临床药师制和培养临床药师人才比较成熟的经验促进临床药品合理使用和维护患者用药权益表达了对药师的高度信任和期望临床药师制的建设与实践40试点范围试点医院由卫生部指定和自愿申请两种方式确定指定：35家医院；申请：7家医院合计42家试点医院基本条件：医院领导重视临床药师制建设配备与医院等级相适应的临床药师数量：三级医院＞5名；二级医院＞3名临床药师工作时间＞80%参与临床药物治疗相关的工作实践临床药师制的建设与实践41试点内容现阶段医疗机构需要配备的临床药师数量与标准临床药师的工作职责与工作模式临床药师的绩效评估标准与考核办法临床药师专业技术职务与职务系列临床药师工作管理制度临床药师制的建设与实践42对试点医院的要求试点工作的领导应建立试点工作领导小组：业务主管副院长任组长由人事、医务和药剂科等负责人组成院领导要落实临床药师制工作和临床药师的配备日常运行和执行单位是药剂科主任是责任人应制定临床药师制试点工作实施方案及时解决出现的问题应及时总结、完善试点工作向卫生部报告工作进度开展工作情况临床药师制的建设与实践43试点步聚试点工作定为两年启动阶段：2007年10月起：确定试点医院；布置试点工作；对临床药师集中培训组织实施阶段：2007年11月～2009年12月卫生部将对试点医院进行中期评估、检查和督导临床药师制的建设与实践44总结阶段：2009年11月～12月提出总结报告卫生部将组织召开总结工作会议完善临床药师制工作制定有关规范化管理文件在全国推广实行临床药师制的建设与实践45试点工作管理卫生部委托中国医院协会药事管理专业委员会负责试点工作的日常管理各省卫生厅（局）医政处、药械处要加强对试点医院工作的指导与管理临床药师制的建设与实践46已公布的三个附件临床药师职责直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，参与临床医师药物治疗方案设计、实施与监护参与日常性医师查房、会诊和病例讨论，协助临床医师做好药品鉴别遴选，在用药实践中发现、解决实际存在的