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1临床药师培养和队伍建设——药学部的组织与实践山东省烟台毓璜顶医院陈长利2内容临床药师队伍建设的认识抓住机遇优选人员进入培训创造条件给予资助开拓工作在医疗团队中临床药师的实践临床药师培养和队伍建设的重任3医院基本情况介绍4医院基本情况介绍5医院基本情况介绍6临床药师队伍建设的认识《医疗机构药事管理暂行规定》----2002年“药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”“逐步建立临床药师制”安全、有效、经济----合理用药7临床药师队伍建设的认识医院药师期盼学科建设需求公众健康服务社会稳定和谐政府支持推行8临床药师队伍建设的认识迫切需要专业的临床药师医院临床药师队伍尚不成熟医院药学模式的转变大势所趋临床药师队伍建设势在必行9二、抓住机遇优选人员进入培训初步探索抓住机遇优选人员10抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况学历/学位职称相关专业现工作情况药学硕士副主任药师抗感染专业呼吸科药学硕士主管药师心血管专业心内科临床药学硕士药师肿瘤专业基地培训11抓住机遇优选人员进入培训三名临床药师基本情况热爱临床药师专业扎实的基本功科学的学习方法具有高度的责任心极强的沟通表达能力12创造条件给予资助开拓工作院领导的支持是临床药师回院后开展工作的基本保障医院行文“关于成立临床药师工作领导小组”及下发“临床药师工作制度”。----药学部主动汇报取得支持----药学部提出建议得到认可----临床药师的实际工作展示13创造条件给予资助开拓工作成员--分管院长--医务部主任--药学部主任--临床科室主任--临床药师14创造条件给予资助开拓工作临床药师设置办公室配备专用电脑配备书籍、刊物、资料陆续派出培训人员参加相应学习班给予资助……15161718创造条件给予资助开拓工作克服困难，调整结构制定合理的培养计划19创造条件给予资助开拓工作药学部制定相应的规定和管理制度临床药师工作制度临床药师领导小组工作制度ADR监测制度……20创造条件给予资助开拓工作药学部制定相应工作记录----查房记录----药历----病例分析----会诊----ADR监测等引导和支持临床药师参加临床医疗工作----临床药师的成长离不开临床工作实践21创造条件给予资助开拓工作22创造条件给予资助开拓工作注：插入药历分析照片或药历分析主要内容23创造条件给予资助开拓工作2425创造条件给予资助开拓工作对临床药师的成长培育--明确定位--给予鼓励艰苦过程（现在--将来）--阶梯式的成长--终生的学习26创造条件给予资助开拓工作利用条件把握机会--在临床学习和工作方法--临床药师思维模式发展学科责无旁贷--人的培养为首位--队伍建设为重点27在医疗团队中临床药师的实践抗感染专业的临床药师指定在呼吸科参加临床治疗工作。组织专题报告----抗菌药物的合理应用----严重院内感染的治疗策略----书写药历及参与临床讲座建立药历参与会诊等28在医疗团队中临床药师的实践呼吸专业临床实践2930在医疗团队中临床药师的实践临床药师专题讲座(科内)3132在医疗团队中临床药师的实践临床药师专题讲座(全院)----严重院内感染的治疗策略33343536在医疗团队中临床药师的实践采取切实的措施帮助和鼓励学员坚持参与临床工作与医师建立良好的医-药联系与护士建立良好的护-药联系与患者建立良好的患-药关系37在医疗团队中临床药师的实践注:插入与临床医生共同交流的照片38在医疗团队中临床药师的实践注:插入与护士共同交流的照片39在医疗团队中临床药师的实践注:插入与患者交流或教患者使用吸入剂的照片4041在医疗团队中临床药师的实践坚持每周四天临床工作（大于80%时间）危重病人用药讨论和全院会诊药师能参与并发表意见药师建议供医疗小组参考、选择案历1、案历242在医疗团队中临床药师的实践案例1----在治疗方案中注重与医师共同探讨患者×××，女，72岁。发热咳嗽1周。既往有高血压、冠心病病史。主要阳性体征：T：37.9℃；P：105次/分；R：20次/分；Bp:140/90mmHg。听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性啰音；血常规示WBC:9.21×109/L，N76.8%；胸片示左肺内炎症。入院诊断：1.肺炎（左肺）2.肺癌待排3.高血压病4.冠心病43在医疗团队中临床药师的实践主要治疗药物：生理盐水100ML+青霉素800万U/ivdripbid生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po44在医疗团队中临床药师的实践该患者入院诊断为左肺肺炎。依获病环境分属于社区获得性肺炎（CAP）。CAP的常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉、肺炎克雷白和（或）不典型病原体等。该患者年龄大于65岁，既往有基础疾病，因此考虑G-杆菌的可能性比较大，血常规也支持根据指南精神，应主要针对G-杆菌进行抗感染，但仍需覆盖肺炎链球菌和不典型病原体。45在医疗团队中临床药师的实践用药方案:青霉素+哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星3联抗感染。方案讨论--临床医师的解释是：由于我国肺炎链球菌对青霉素的耐药率非常高，所以与哌拉西林他唑巴坦联用，用后者中的酶抑制剂他唑巴坦来对抗肺炎链球菌对青霉素的耐药机制，从而发挥青霉素对肺炎链球菌的抗菌活性。46在医疗团队中临床药师的实践方案讨论--临床药师的解释：肺链对青霉素的耐药机制不是产青霉素酶或β-内酰胺酶，而是青霉素结合蛋白PBP发生改变因此酶抑制剂不能解决肺链对青霉素耐药的问题。而肺链对青霉素耐药率达90%以上，因此通常不主张青霉素用于CAP，除非经济相当落后的地区。该方案中左氧氟沙星具有较强的抗肺链活性。47在医疗团队中临床药师的实践方案修订生理盐水100ML+哌拉西林他唑巴坦4.5g/ivdripbid左氧氟沙星0.5g/ivdripbid波依定5mg,qd,po消心痛10mg,tid,po疗效结果患者用药两天后体温恢复正常，临床症状明显改善，两周后复查胸部CT，炎症基本吸收。48在医疗团队中临床药师的实践案例2----在治疗过程中根据患者病情变化提出修订治疗方案的建议患者××，男，26岁。因发现心脏杂音20余年，反复咯血5年余，发热6天入院。查体：T：37.8℃；P：112次/分；R：22次/分；Bp:119/40mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音；心率112次/分，律不齐，第一心音低钝。血常规示WBC:16.70×109/L，N89.9%入院诊断：先天性心脏病永存动脉干心律失常心功能4级咯血原因待查（支气管扩张合并感染？）49在医疗团队中临床药师的实践入院后完善相关检查，心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉骑跨室间隔，永存动脉干，主动脉瓣稍强回声团块，赘生物？DIC系列：PT不凝进一步明确诊断为感染性心内膜炎。入院后予改善心功能，纠正凝血异常、抗感染等药物治疗，入院16天仍高热不退。血培养是表皮葡萄球菌。50在医疗团队中临床药师的实践患者入院后所用抗感染药物依次为左氧氟沙星、克林霉素、去甲万古霉素、万古霉素、头孢吡肟、青霉素。感染性心内膜炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。该患者血培养示表皮葡萄球菌，应用上述药物无效，考虑为MRSE。对其有效的药物为糖肽类。感染性心内膜炎因有赘生物形成，因此需要药物的组织穿透力强，万古和去甲万古组织穿透力远远低于替考拉宁，所以用药效果欠佳。51在医疗团队中临床药师的实践因此建议停用万古、头孢吡肟和青霉素，改用替考拉宁，首剂加倍，且剂量要大，疗程要足。该患者还有肺部感染，支气管扩张为结构性肺病，常见定植菌为铜绿假单胞，该菌为条件致病菌，耐药机制复杂。因此建议联用碳青霉烯类抗感染。提示注意二重感染的出现。患者用药后体温逐渐下降，3天后稳定到37℃以下。52在医疗团队中临床药师的实践回顾性调查分析手术科室的预防应用抗菌药物情况小儿科抗菌药物应用情况呼吸科抗菌药物应用情况其他为医院医疗主管部门提供第一手资料5354在医疗团队中临床药师的实践心血管专业临床药师实践指定在心血管内科参加临床治疗工作。参与临床查房参与危重病例讨论参与全院会诊讲座……55临床药师培养和队伍建设的重任临床药师的培训临床药师的培养临床药师的队伍建设临床药学和临床药师56临床药师培养和队伍建设的重任路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。57敬请指正谢谢