临床药师培训试点工作中需重视的几个问题

临床药师培训试点工作中需重视的几个问题发布人：sunweihong发布时间：2008-9-1点击次数:4102007年是临床药师培训试点工作的第2年，也是试点工作全面铺开的一年，进入试点工作的已经有全国18个省、自治区、直辖市的50家医院。这一年里，在卫生部科教司、中国医院协会的领导下，经过大家的共同努力，试点工作取得了很大的成绩。笔者受药事管理专业委员会和临床药师培训专家指导委员会的委托，就临床药师培训试点工作谈几点意见：1试点工作全面铺开，为未来实现临床药师在职培训规模化提供了适宜的模式临床药师培训试点工作启动以来，得到卫生行政主管部门和我国医药学界的广泛重视，众多医院积极报名申请参加培训试点工作。经各省、自治区、直辖市卫生厅（局）推荐，专家指导委员会的认真遴选，并报卫生部科教司批准，2007年增加第2批培训试点基地医院31家。至此，已批准在全国18个省、自治区、直辖市建立临床药师培训试点基地医院共计50家，其中三级甲等医院49家，二级医院1家；招手学员162名，开设10个培训专业。这标志着临床药师培训试点工作已经全面铺开。为帮助新进入的基地医院顺利开展试点工作，专家指导委员会及时组织专家对第二批培训试点基地医院进行了调研督导工作，工作现已完成。在调研中，专家们听取了各培训试点医院的试点工作介绍÷意见和建议，并通过座谈÷调阅资料÷实地考察以及病例讨论等各种方式与医院领导÷医院科教处和医政处领导÷相关临床科室和药学部门主任÷参加代教的临床专家÷代教临床药师和学员进行了广泛的交流，就试点工作的定位÷目的÷培训内容和方式等展开了深入的讨论和交流，对培训中存在的问题共同商讨具体的改进措施。调研督导工作得到了各培训基地医院的大力支持和普遍认可，也收到了明显的成效，对及时发现和解决试点工作中出现的问题，保证试点工作的顺利开展具有积极意义，其培训工作模式对学校临床药学教育也具有参考价值。根据《医疗机构药事管理暂行规定》和即将修订发布实施的《医疗机构药事管理规定》的要求，今后几年内我国需要约10万名临床药师，目前有大批的医院药师期待通过在职岗位培训完成药师指责的转变。临床药师培训试点工作的全面铺开为今后临床药师在职培训工作的稳步发展提供了适宜的模式，对我国实现临床药师在职培训的模式化具有重要意义。2强化培训管理，探索规范化培训的路径对在职临床药师培训模式÷内容和方法，在2006年10月烟台会议上进行了讨论，并取得了初步的共识。现就培训带教临床药师和对学员培训考核问题作些介绍，并对培训试点工作谈几点意见，以统一认识。2.1规范考核工作自2007年2月开始，第一批进入基地培训的学员陆续进入结业阶段，为加强临床药师培训试点基地医院学员结业考核工作，落实临床药师能力培养，专家指导委员会经过反复研讨，设计制定了考核方案并报卫生部科教司同意后，提供各个试点基地医院试用。考核目的是为了根据考核结果和反馈信息了解培训工作开展情况，交流经验，发现问题，研究解决措施，以便及时调整政策，加强宏观管理和指导；同时，也希望通过规范考核过程，引导各培训基地明确工作思路，切实加强学员临床用药技能和能力的培养，保证培训质量，促进临床药师培训试点工作的健康发展。考核分别设对学员培养过程÷理论考试÷临床实践记录4个大项，特别在病例分析考核部分设计了问诊考核和病例分析答辩2个环节，突出强调以学员临床用药实践和培养临床思维能力为重点的考核内容。学员考核工作由基地医院组织，专家指导委员会派出专家进行实地观摩÷督导。各医院高度重视考核工作，按照方案要求组织考核小组，认真实施考核。2006年学员总数86名，顺利完成考核工作。本次临床药师培训试点工作是国内首次开展临床药师岗位培训，没有成熟的考核方案可供借用，目前试行的考核工作是一个非常有益的探索，标志着我们已经初步形成了包括培训目标÷培训对象÷培训方式÷培训科目设置÷专业培训指南÷培训专用各项记录文本÷培训考核方法等较完整的培训项目，这是探索规范化培训的重要一步。2.2开展带教临床药师培训工作现阶段在职临床药师培训的带教工作，实际是借用临床医师的力量，带教是以医师为主的过渡时期，但随着高等医药院校临床药学教育的发展，带教工作必将从临床医师为主逐步转移到以临床药师为主的阶段。但目前临床药师缺乏带教经验和能力，殛待进行专项培训工作。在2006、2007两年的调研督导中，各个试点医院普遍希望同意组织对带教临床药师的培训。药事专业委员会也曾分别通过2006年临床药师论坛学术会议、第2批临床药师培训基地申报医院培训会议等对部分参加带教的药师进行基础培训。但是，随着试点培训教学工作的逐步深入，发现带教临床药师的水平和能力与实际需求的差距越来越突出，成为影响培训质量的“短板”。专家委员会在认真总结调研情况的基础上，针对目前药师带教工作中比较集中的问题和普遍存在的实际困难，于2007年3月在北京、8月在成都分别组织全体参加带教的临床药师进行了集中师资培训。两次培训分别围绕考核方案实施和案例教学技巧为主题开展专题培训，注重课程设计的系统性与实用性结合，运用现场讨论、场景模拟、互动教学等模式，并且有严格的考核机制。参加培训的带教临床药师普遍表示很有收获，医院试点工作负责人也对此持正面评价，认为这对医院的临床药师队伍建设有促进作用，并建议举办系列培训。3、在职临床药师培训工作中需要注意的问题近2年来的试点工作比较顺利，取得了一定的成绩，但同时也暴露了一些问题，值得认真探讨，逐步取得统一认识，并加以解决，以保证试点工作健康发展。3.1克服浮躁，踏实认真地做好培训工作地每个环节临床药师培训试点工作启动以来广受关注，试点医院的领导和学员派出单位领导都寄予很高的期望，学员们感到压力很大，因此产生急躁甚至浮躁情绪，比较典型的表现在急于要结果，轻视或忽视培训手段和过程，想走捷径，不认真学习落实培训科目；有的不会或不敢与患者或医师交流，会诊查房﹑病例讨论时不会或不敢提出问题；有的明显用药不当，也不赶向仪医师提出；还有部分学员不踏踏实实认真学习基础知识和训练基本技能，但对跟着专家到处参加会诊特感兴趣。甚至有的学员进入临床第2个月就表示感到没有什么好学的了，要求只跟专家参加会诊。从培训实践结果看，这种浮躁最终会严重影响培训质量。例如：在对2006年度学员的考核中，专家明显地发现这些学员地学习记录包括学习笔记﹑教学药例病例分析等不够认真，不仅数量少，而且质量不高，在面试时回答问题和分析能力差，错误多，有的陈述不得要领，有的在作综述时几乎无话可说，有的医学专业用语依然懂得很少，甚至在专家地提示下仍然没有能力展开讨论交流。这应当引起培训试点单位领导﹑药剂科主任和带教老师的重视。不认真踏实地落实每个教学环节，不认真踏实地参加临床药物治疗地全过程地现象，还反映在我们某些带教临床药师身上。有的身为带教临床药师，但去临床参与临床药物治疗地时间并未坚持80％地要求，有的甚至不到50％，更不可能与学员一起去临床参与临床用药实践。但这又往往与药学部门对带教临床药师的安排与要求有关。我们必须清醒的认识，临床药师制和在职临床药师培养工程，只是在“万里长征”中迈出的第一步，离民众对我们的期望和我们药学界自己的目标——建设成熟的临床药师制还相去甚远，我们还学要学习很多的知识与技能，还会有很多困难需要我们去克服，药学界必须统一认识，准备作出更大的努力，完成医院药学的转型和药师职能的转变，迎接医院药学新的春天。目前，我国临床药师制建设与临床药师工作的开展都处于起步阶段，尚不能算是成长期，更不是成熟期，在这样的大环境下开展临床药师培训试点工作一定会遇到很多困难，我们应当历史的﹑发展的看待临床药师培训工作的发展，保持科学的期待，克服急躁﹑浮躁，要踏踏实实地落实每个教学环节，才能使得培训不断有所提高。并且通过临床用药实践，培养科学﹑严谨﹑求真﹑务实的工作作风，这将使学员在今后长期的临床工作中受益。在今后的培训工作中，要强化医疗文书书写训练，强调参加病区医疗治疗团队分管病床的医学监护和药物治疗工作，严格要求学员必须完成各项培训科目。专家指导委员会将适当增加督导检查的密度和强度，与各试点医院一起及时发现问题，总结经验，推动培训工作扎扎实实地开展下去。3.2明确培训工作定位，坚持临床用药实践为主的培训模式卫生部对临床药师培训试点工作有明确的定位，即这是一项在职岗位培训。学校教育、毕业后规范培训、学历教育、岗位培训和继续教育分别针对不同的技术人群，承担着不同教育任务，共同组成完整的临床药学教育体系。临床药学是应用型的药学工作岗位，其特点要求从业者不仅需要接受系统完整的临床药学专业教育，还特别强调应具有基本的临床工作技能、较高的人文素养和相应的社会工作能力，而这些知识和能力的培养需要通过岗位培训和实践来充实与完善。规范化的岗位培训，有助于受训者明确认识和接受从业所必备的职业要求，培养临床思维方式和临床工作所需的职业情操。本次试点工作的培训对象是在职医院药师，通过参与临床用药实践培训和学员本人的刻苦自学以及今后持续的工作实践，希望成为具有参与临床药物治疗知识和技能的临床药师，故在培训内容设计中，特别针对目前“药学专业”毕业的药师缺乏相应的医学知识和临床工作经历的缺陷，适当设置了临床医学基本知识和技能的培训内容，目的是希望通过1年的强化培训，初步掌握临床医学基础知识，为学员实现工作转型以及今后的职业发展提供条件。同时，临床药师岗位培训中也必须重视药学专业的相关内容培训与知识补充。随着药学院校临床药学毕业生的增加，临床药师的岗位培训内容也将会随之有相应的调整。目前在培训中，如何认识和理解医学教学与药学教学的关系，科学合理地设计教学计划和提出教学要求是需要在实践中认真探讨和解决的问题。例如，哪些疾病的诊断指标学员应当学习和掌握，如何结合专科疾病特点和影像、检验报告进行具体临床分析；哪些临床指标或检验报告与制定药物治疗方案、观察药物治疗效果或不良反应有关，学员应当掌握其临床意义。应当明确的是，学习和了解医学基础知识(包括了解诊断学基础知识)不仅是为了调整与充实药师自身的知识结构，也有助于培养临床思维，与医师建立沟通平台。关于临床药师专业工作定位和职业特点问题，这是急需统一认识和明确的，尽早解决这一问题有利于临床药师培训工作和临床药师制的健康发展。临床药师是药学部门负责参与临床药物治疗工作的临床型药学专业技术人才，是临床多专业医疗治疗团队的成员，医师、药师、护师应建立互补合作的良性临床用药干预与制约机制，共同保护患者用药权益和为患者承担药物治疗的责任。临床药师专业工作的特点：(1)临床药师人才专业背景应是药学专业背景人才，临床药师顾名思义就是具有药学专业背景的药师，是药师运用所掌握的药学专业知识与技能参与临床药物治疗，这有利于提高药物治疗水平。以往，药师的工作脱离患者和临床用药实践，药师“学药”，但“不会用药”，这必然影响药师作用的发挥；(2)临床药师应专科和专职化，临床药师应相对固定1个或2个具体临床专科用药或以药理学分类相对固定一类药物的临床用药，二级医院临床药师可以侧重某一临床专科用药兼顾其他科临床用药。但临床药师必须是专职的，其80％以上的时间应有接从事与临床用药实践直接相关的工作；(3)临床药学足应用性技术学科，所以必须重视实践。临床药师工作职责的核心是如何给患者用好药，维护患者的用药安全，所以临床药师必须面向患者和临床，在临床用药实践中实施与体现药品不良反应(ADR)、治疗药物临测(T'DM)以及药物信息等临床药学工作，在参与临床药物治疗中“学会用药”和查房、会诊，并且应特别重视临床用药实践经验的总结与累积，培养和树立临床思维。应明确，仅仅局限在实验室或课堂而不参加临床用药实践或做些TDM、ADR等临床药学工作的培训模式是培养不出临床药师的。我国现阶段没有，也不存在实验室临床药师，从事信息咨询工作临床药师，参加查房会诊、ADR、TDM等临床药学工作的临床药师。临床药师必须去临床直接参与临床用药。目前我们很多带教临床药师和学员表现出来的临床药学知识和技能的不足，与长期脱离临床用药实践有密切关系，临床药师对