最新国际新生儿复苏指南

最新国际新生儿复苏指南东坑人民医院蔡勇辉生后立即评价（5项）•羊水清吗？•有呼吸或哭声？•肌张力好吗？•肤色红润吗？•足月吗？如果是，常规护理•保暧•清吸气道•全身用干毛巾擦干如果不是，进入复苏流程A（5步）•保暖：置于辐射台，防止过热•体位：自然仰卧，项稍垫高•清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气管插管•擦干，刺激，重新摆好体位•必要时给氧胎粪污染儿的气道清吸•头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻生后立即评价有活力否？有活力指征：心率＞100次、哭声响亮、肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察→必要时复苏无活力：气管内清吸→复苏气管内清吸胎粪•将气管插管直接与胎粪吸引管连接•边退边吸•压力不大于100mmHg（13.3KPa)•时间不超过3～5秒不再有胎粪→复苏如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管清吸；心率下降→正压通气流程A完成后评价呼吸、心率、肤色呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理若①无呼吸；或②心率＜100次/分进入流程B流程B：正压通气•复苏面罩正压通气充氧•如时间长，应插胃管减压减轻胃扩张•正压通气30min评价呼吸、心率、肤色•呼吸恢复、心率＞100、肤色转红：监护、观察需改复苏囊气管插管通气的指征•需气管内清吸胎粪•复苏囊面罩正压通气30min无改善•需胸外按压时•需气管内给药时•需长时间正压通气•特殊情况：膈疝、超低体重儿正压通气操作•压力：开始几次30～40cmH2o或更高（相当于按复苏囊3～4cm），渐降至20cmH2o左右，以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度。•频率；40～60次/min•氧浓度：仍推荐100%，空气也有效，无氧源时可用之。•正压通气30min评价呼吸、心率、肤色，呼吸恢复、心率＞100，肤色转红，监护观察。正压通气充氧的作用•纠正缺氧、升高血氧分压•纠正代谢性酸中毒•降低血Paco2•纠正呼吸性酸中毒•逆转肺动脉高压、持续胎儿循环•是现代复苏技术的中心环节绝大多数患儿只需A、B两步若正压通气30min心率＜60次/分进入流程C流程C：胸外心脏按压•方法：拇指法（首选）、食中指法•部位：胸骨下1/3处，乳头线下方•频率：90次/分•深度：胸廓前后径的1/3•同时继续正压通气，的按3:1比例进行•如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行胸外按压30min评价心率•心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红后监护、观察•心率＜60次/分，进入流程D流程D：用药•罕有需要•进入流程D的指征（1条）经正压通气30min和胸外按压加正压通气30min后心率仍60次/分新版复指南中含3个药•肾上腺素•扩容剂•碳酸氢钠•未提多巴胺•纳酪酮另列为吗啡类被动药物中毒用药肾上腺素•制剂：1‰1ml/支需稀释10倍•剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次）•给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm经气管插管注入（但血药浓度低，起效较慢）•注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药用药后评价心率•心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察•心率＜60次/分：⑴复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素⑵考虑是否有以下可能：★低血容量、★严重的代谢性酸中毒扩容剂•生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅用于低血容量•适应征：★给氧后仍苍白★脉转微弱，心率快或慢★低血压、低灌注★复苏反应不佳不用白蛋白，因易造成心肌损害•推荐制剂；生理盐水•推荐剂量：10ml/kg•推荐给药途径：脐静脉•推荐方法：将估算量抽入大注射器•推荐注入速度：5～10min扩容后再次评价低血容量表现期望的效果•血压升高•脉搏增强•苍白程度好转如低血容量继续存在★重复使用扩容剂★可能有代谢性酸中毒时用S.B碳酸氢钠•考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之•只有在建立了有效通气后才可使用•推荐浓度：4.2%•推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg)•推荐注入途径；脐静脉•推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)•用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察•用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素应用•②考虑是否有以下情况：★气胸、★膈疯、★先天性心脏病如用药后心率为0，考虑停止复苏（在我国前尚需结合具体情况）