临床药师工作体会

1/4临床药师工作体会临床药师刘建萍(山西医科大学第一医院药剂科，山西太原030001)[摘要]2002年1月，国家卫生部会同中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。首次正式提出在我国医疗卫生机构中将逐步建立临床药师制度，明确了“临床药学工作应面向病人，在临床诊疗活动中实行医药结合。”通过临床药师基地培训，进入临床开展药学服务，在实践工作中完善自我，加强学习，调整知识结构；提高与医护人员的沟通，提高专业技能，改进药学服务。在实践工作中得到充分的体现，为临床药物的安全使用提供信息，及时纠正临床用药潜在的风险，合理使用药物提高疗效，在临床工作中进行用药宣教，进行个体化的药学监护。为医院提高医疗质量、服务病人的大目标，发挥专业特长，提供高水平的临床药学服务。[关键词]临床药师；完善自我；合理用药2002年1月，国家卫生部会同中医药管理局联合颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。首次正式提出在我国医疗卫生机构中将逐步建立临床药师制度，于2007年12月下发《关于开展临床药师制试点工作的通知》更加明确了“临床药学工作应面向病人，在临床诊疗活动中实行医药结合。”药师的主要任务由供应、调剂、制剂转向以病人为中心的临床药学服务。通过临床药师培训，更新观念、理清思路、统一认识，对临床药师工作的有更深的理解[1]。回到我院后经过一年的实践工作，对临床药师的工作有新的感受。1实践工作中完善自我1．1加强学习，调整知识结构临床药学是一门实践学科，如果临床药师不具备基础的临床医学知识的了解，在阅读病例过程中，就会对医生的诊疗计划不理解，就会影响对患者的药学监护。作者认为临床药师也应该向临床医生一样进行全科轮转学习，尽可能的全面学习临床医学知识，首先要做临床医生的实习生，弥补自己的临床专业知识并且象实习临床医生一样进行实践学习；其次要把临床医学与药学相结合，融会贯通在临床实践中得以体现。作者经过一年的轮转学习，在医疗中遇到多种疾病同时并存的患者越来越多，在查房、讨论、会诊、药物治疗方案的设计和调整并进行综合分析的过程中，充分体会到它的重要性，在临床医学方面取得非常大的收获，尤其药物治疗方面的学习。1．2提高与医护人员的沟通药师下临床前还要做心理准备，调整好自己2/4的心态，摆正自己的位置[2]。医师在药物治疗方面，经过多年的实践与经验累积，往往成了本专科的医学专家和药物治疗学专家；作为一名临床药师本着虚心学习的态度，请教的方式参与他们的临床治疗工作。在治疗过程中及时护士进行与药学方面的交流解决治疗中出现的问题。临床药师与临床医生、护理人员共同组成治疗团队，通过互相学习、交流，逐渐掌握临床治疗中包含的实践技能，提高综合素质，最终起到为临床提供最优化的用药方案、治疗费用最少的目的。1．3提高专业技能，改进药学服务在临床实践工作中，会遇到这样那样的问题。临床药师还必须提高自身的应用药学知识，提高对药物信息的掌握和运用能力。利用文献检索，全面提高药学新知识的学习。掌握各科疾病常用药物的临床药理、药动学、生物利用度、药物相互作用、个体用药方案、治疗药物浓度监测和新药、新制剂的前沿研究。不断更新药学专业基础知识，将药理学、药剂学、药物化学及药物分析学融会贯通，为临床医生在制定治疗方案时提供有利药学依据。2临床药师在实践中的体现2．1为临床药物的安全使用提供信息临床药师在参与查房、讨论、会诊、药物治疗方案的设计和调整，同时密切关注药物的治疗效果和不良反应，以取得最佳的临床效果。关注药物副作用和药物不良反应，在取得药物治疗效果的同时，着力把药物损害控制在最小范围。参与药源性疾病的诊断建立药源性病种药历同时提供药物不良反应信息，提高药物治疗安全性发现潜在的药物问题；防范药物不良反应的发生直接参与临床，及时处理药物不良反应；及时查阅文献资料，关注药物新信息，及时发现新的药物不良反应；分析患者用药，预防潜在的药物不良反应建立随访制度，评价药物不良反应的预后情况；在工作中，临床药师若发现药物不良反应问题，一方面要将自己对药物不良反应处置的建议与医生交流；另一方面密切观察患者病情，留意药物不良反应的预后情况，并对患者建立档案。对于出院患者，临床药师可以通过电话、网络等对其进行随访，确保收集到药物不良反应的全程信息，及时发现和解决用药隐患。在临床实践中将院内发生的药物不良反应进行汇总分析，通过《药学通讯》的形式反馈予临床医生。2．2及时纠正临床用药潜在的风险在阅读病例过程中，详细了解患者的各种情况，包括过敏史、用药剂量、配伍禁忌、禁忌症，等进行用药审查，如临床医生在制定治疗方案时有时忽略了化学配伍禁忌或药理配伍禁忌，经临床药师提醒，可避免一些潜在的风险的发生。例如：患者老年男性入院诊断糖尿病慢性肾功能衰竭高血压患者在住院期间出现心前区疼痛，即刻做心电图示：ST段压低，心肌缺血。患者心肌梗死可疑，给予氯吡格雷抗凝治疗。临床药师在用3/4药审查发现患者近日住院治疗时正在给予泮托拉唑治疗，建议医生氯吡格雷与泮托拉唑不可联合使用。依据查阅相关文献，国外文献2009年5月29日，欧洲药品管理局中提出氯吡格雷和质子泵抑制剂合用可致血栓性不良事件的风险增加。国外一些研究表明氯吡格雷和质子泵抑制剂类药物之间可能会发生显著的相互作用，质子泵抑制剂的使用会使氯吡格雷的疗效降低。医生接受意见停用泮托拉唑。2．3合理使用提高疗效如果确实为不合理用药，及时与主管医师交流想法，共同探讨后采纳临床药师建议。例如：患者女性68岁入院诊断2型糖尿病腹痛原因待查，患者全腹压痛阳性，上腹部压痛明显，无反跳痛，患者肾功能不全,血肌酐280umol/L，血细胞分析：WBC21.1NEU%88，给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttbid。讨论药物治疗时建议：0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttqd，提出两点：1、头孢曲松钠是头孢三代抗生素，半衰期为7-8小时，是头孢菌素类中半衰期最长的药物，药物在体内不被代谢，主要以原形经肾和肝消除，双通道排泄。2、患者肾功能不全,血肌酐280umol/L，治疗中必须控制补液，如果建议采纳患者可少入0.9%氯化钠100ml，可减少肾脏的负荷。随即调整治疗方案给予0.9%氯化钠100ml+头孢曲松钠1.givgttqd。2．4用药宣教目前新药层出不穷，临床药师必须平静心态，加强学习。积极主动地介绍新药知识和药学新进展，向医生、护士、病人等多方进行相应的用药宣教，加强用药安全，提高用药质量。同时，在深入临床的工作学习中，主动关注、听取临床的真实需求，及时准备资料，选择时间进行药学方面的讲解；例如：胰岛素临床应用、抗菌药物的分类。更好的为临床提供药学服务。加强对患者的用药教育，患者对药学的知识并不了解，在药物使用中会出现意想不到的问题。例如：患者中年女性患有2型糖尿病长期使用降糖药，在查房时，主诉即往有过突然心悸的症状，在家自行口服普萘洛尔后好转。临床药师认为患者使用降糖药有可能出现低血糖反应，普萘洛尔的使用可以掩盖糖尿病患者低血糖的症状，故告之该患者不要自行口服普萘洛尔，建议找专科医生治疗规范治疗。患者再未自行口服普萘洛尔。2．5个体化的药学监护临床中常会遇到多种疾病共存的情况，在治疗中必须多方考虑，权衡利弊建立个体化的治疗方案。药学监护就必须更加全面，尽可能地全面将药学知识与临床知识相结合。例如：患者男性79岁入院诊断慢性阻塞性肺病急性加重期、肺心病、高血压、糖尿病主要治疗药物头孢哌酮他唑巴坦2.25gbid，氨茶碱0.25g，呋塞米20mgbidpo，螺内酯40mgbid，特步他林雾化溶液2ml雾化bid，布地奈德混悬溶液2ml雾化bid。药学监护中4/4要注意患者在使用利尿药时对体内电解质的影响，必须随时检测防止低血钾的发生，同时注意利尿药对肾脏的影响，监测肾功能；对于激素雾化后要求患者立即漱口，预防真菌咽喉部的感染；应用头孢哌酮他唑巴坦注意老年患者的肝肾功能。总之，在临床实践工作中充分发挥临床药师的作用，为医院提高医疗质量、服务病人的大目标，发挥专业特长，提供高水平的临床药学服务。[参考文献][1]孙淑娟．探讨我国临床药师的现状与未来[J]．中国药房，2007，18(1)：1-3．[2]钟振华．药师的角色不可替代[J]．中国处方药，2008，76(7)：37．[作者简介]刘建萍(1970一)，女(汉族)，副主任药师E-mail：[e-mail].