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1/3临床药师走进临床三步曲许惠溢于晓凌刘卫（厦门市第二医院361021）内容提要：探讨临床药师深入临床的步骤。临床药师通过夯实专业基础知识，参与临床查房、会诊及病例讨论，参与医疗质量管理，由外及内，逐步深入临床，直至融入医疗团队。关键词：临床药师；走进临床；步骤随着医疗体制改革的逐步深入,医院药学正在从传统的保障药品供应向提供药学服务转变，从以药品为中心向以病人为中心转变。2002年1月起实施的《医疗机构药事管理暂行规定》明确指出医院要逐步建立临床药师制,药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学服务,提高医疗质量。临床药师深入临床，为患者服务是医院药学发展的必然方向[1]。但是临床药学工作在我国还处于起步阶段。虽然在我国大部分地区三级医院中,临床药师已参与临床科室查房，但各医院尚未形成具体的临床药师工作方法，临床药师并未真正融入医疗团队。换句话说，临床药师还未真正意义的走进临床。我院对临床药学工作方法进行了积极的探索和尝试。通过实践,笔者体会到：临床药师走进临床可以分三步走。首先，要夯实自身的专业知识，包括药学知识和医学知识，而且要不断更新；其次，要积极参与临床查房、会诊以及病例讨论等医疗活动；再次，要参与医院医疗质量管理。只有提高自身专业水平，积极参与诊疗过程，并且参与医疗督导，才能一步一步深入临床，最后完全融入临床，成为医疗团队不可或缺的一员。以下就临床药师走进临床的具体步骤展开讨论。第一步，夯实专业基础知识。2007《卫生部医政司关于开展临床药师制试点工作的通知》中的《临床药师任职专业技术基本要求》指出临床药师要具备三个方面的专业理论知识。一是临床药学专业基础理论知识，包括：解剖学、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学与生物药剂学、药动学、药物化学、生物化学、临床药物治疗学、医药伦理学等。二是相关理论知识，包括：医学基础理论与临床医学基本理论和其他相关知识，如诊断学基础、临床检验学、微生物学、传染病学、免疫学、遗传病学、医学心理学、医学统计学和循征医（药）学等知识，还有与本专业有关的法律与法规。三是具有一定学识水平，包括本专业国内外现状及发展趋势，国内外有关本专业新理论、新知识、新技术、新方法。2/3这些知识都是临床药师必须具备的基础知识。只有具备一定的医学基础知识，才能看懂化验单，增加与医生的共同语言，更好融入医疗团队；而系统的药学专业知识是临床药师独有的优势，是临床药师在医疗团队中发挥作用的基础。此外，临床药师还要重视知识结构的完整性，要不断更新知识。当前是个知识爆炸的时代，层出不穷的各类新药、人类基因组计划的进度以及基因药物的发展和国家有关新药开发、管理方面的改革等等,都是临床药师应该重新认识、最先掌握的新内容,因为这些知识往往会更新我们对疾病的认识和处置(治疗)观念。第二步，参与临床查房、会诊及病例讨论等医疗活动。一方面，通过参与查房，建立临床思维。临床是药师工作的基地、成长的沃土，临床思维的培养更是离不开临床，临床药师脱离临床只能是纸上谈兵。临床药师的核心能力包括：临床思维和临床决策能力、口头和书面表达能力、交流和合作能力、自学能力、开拓和创新能力。这些能力只能在临床实践中培养，在临床实际工作中体现。另一方面，通过查房会诊，培养实践能力，逐步融入医疗团队。临床药师是临床医疗治疗团队成员之一，只有通过临床实践，才能发挥药学专业技术人员在药物治疗过程中的作用。只有在临床实践中，临床药师才能发现、解决或预防潜在的或实际存在的用药问题；才能对用药难度大的患者实施药学监护，并依据其临床诊断和药动学、药效学的特点设计个体化给药方案；而且也只有在临床实践中，才能更准确的了解医务人员需要的药品信息，更好的开展用药咨询和合理用药教育，指导患者安全用药。临床药师不仅要参与日常性医疗查房和会诊，还要参加危重患者的救治和病案讨论，协助临床医师做好药物鉴别和遴选工作[2]。第三步，参与医疗质量管理。一方面，通过参与医疗质量管理，确立临床药师的地位，体现临床药师的价值。《医院管理评价指南(2008版)》就指出药师有权利和义务对医院内合理用药进行监督、指导和评价。一名优秀的临床药师既是临床用药的参与者、咨询者，也是监督者和研究者。临床药师应积极参与医院的医疗质量管理。对于这一点，笔者体会深刻。我院临床药师早在6年前就已进入临床参与查房，但在最初几年间，临床医生根本不认同临床药师，只把临床药师当成跟班，和实习生没两样。后来，临床药师参加了医院医疗质量管理组织，参与了用药管理与检查，临床药师从药学的角度和层面发现了一些医疗质量问题并提出合理化建议,得到医院领导的大力支持，临床药师的用药建议在临床推广并强制执行。通过这种行政方式，临床药师的作用得到彰显和重视，临床药师地位逐步确立。现在，我院临床医生碰到用3/3药问题一般都会咨询临床药师，制定临床诊疗用药规范时也会和临床药师一起协商。我院临床药师现已成为医疗质量管理组织（包括医疗质量管理委员会、伦理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会）的主要成员。另一方面，通过参与医疗质量管理，可以提高临床药师专业素质，为临床药学工作开辟一条新路径。由于医疗质量管理组织成员都是医院里具有较高医疗水平的专家，临床药师与其一起探讨医疗问题，自身业务水平和专业素质迅速提高，同时也促使临床药师掌握更全面更前沿的医药学专业知识。参加医疗质量管理的临床药师与普通临床药师相比,要求相对要高些，需要具备更全面更丰富的医药综合知识并做更多前瞻性的学习。参与医疗质量管理，可以从管理层面规范不合理用药，是开展临床药学工作的新路经[3]。医疗质量检查多有行政领导在场,临床科室对此都非常重视,因此,这既是展示临床药师专业水平的平台，也是一个宣传合理用药及药品管理的绝好机会[4]。综上所述，临床药师要真正意义的走进临床，从个人角度讲，就是要提高自身业务水平和职业素质；从工作方式看，应该由外及内，逐步深入，直至进入医疗核心。先参加查房、参与制定治疗方案，再参与医疗质量管理。一方面要和医生护士“打成一片”，一方面对医生护士有所督导，这样才能完完全全的融入医疗团队，促进合理用药。参考文献：1.蔡卫民.面向患者的临床药学服务[J].药物流行病学杂志,2005,14(5):303-305.2.王树平,程凌.临床药学的三个层次[J].中外健康文摘,20074(11):27-28.3.徐贵丽,何洪静.临床药师参加医疗行政查房的做法和体会[J].中国药房,2007,18(19):1514.4.王丽,罗国林,汤子孝等.临床药学开展路径—参与医疗质量控制查房[J].医药导报2009.28(1):57-59.作者简介：许惠溢主管药师，厦门市第二医院药学部副主任，厦门市药学会理事1999年7月毕业于上海医科大学（现复旦大学）药学院药学系；2007年3月-2008年3月在北京大学附属第二临床医院北京人民医院参加卫生部组织的临床药师基地培训，培训方向为呼吸内科。