26骨科专科查体

骨科查体度量用具神经查体用具检查原则一、检查顺序：视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊1.先健侧后患侧；2.先健处后患处；3.先主动后被动二、充分暴露、两侧对比三、全面、反复、轻柔、到位视诊叩诊动诊触诊量诊骨科查体的方法视诊步态跛行步态骨折、骶髂关节、神经根性疼痛拖步步态肌力下降协调障碍姿势脊柱侧凸托颈被动体位压痛解剖标志骨摩擦感温度湿度肿块肌肉触诊叩击痛Tinel征：是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感，代表神经再生的水平或神经损害的部位。叩诊主动运动运动范围测量：检查关节活动范围和肌收缩力异常活动被动加压实验注意：1.当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，主动被动活动均受限.2.当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。动诊长度周径轴线关节活动范围肌力感觉障碍范围量诊量诊-长度项目方法躯干颅顶—尾骨端上肢肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖）上臂肩峰—肱骨外髁前臂尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突）下肢髂前上棘（脐）—内踝尖股骨大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁胫骨膝关节内侧缝—内踝间腓骨腓骨小头—外踝量诊-轴线项目方法后正中线枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间上肢线旋前直线，旋后10-20提携角下肢线髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间骨科部位特殊检查颈部特殊试验项目方法及意义前屈旋颈试验骨关节病、神经根、椎动脉刺激椎间孔挤压试验神经根刺激椎间孔分离试验神经根刺激脊神经根张力试验神经根刺激Addison征胸廓出口综合征前屈旋颈试验椎间孔挤压试验Spurling试验脊神经根张力试验Eaton试验肩关节查体视诊：方肩-三角肌萎缩或肩关节脱位翼状肩胛-前锯肌瘫痪肩关节特殊试验项目方法及意义Dugas征肩关节脱位项目方法及意义Finkelsein试验腱鞘炎腕关节尺侧挤压试验腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折肘关节特殊试验项目方法及意义弹响指腱鞘炎手部特殊试验项目方法及意义拾物试验腰大肌挛缩Thomas征腰椎结核、髋关节病变（儿童）腰部伸展试验结核、椎弓崩裂直腿抬高（患侧、健侧加强）椎间盘突出鞠躬试验（Neri）坐骨神经受压股神经牵拉试验股神经（L3/4）胸腰椎特殊试验拾物试验正常异常ThomasSign（儿童）腰部伸展试验正常强直腰部抬起患肢健肢患肢直腿抬高直腿抬高加强健侧直腿抬高坐骨神经痛！腋下型弯向患侧肩上型弯向健侧髓核突出方向与姿势关系下肢未抬起患肢抬高健肢抬高腋下型肩上型直腿抬高试验原理股神经牵拉试验项目方法及意义骨盆挤压分离试验骨盆骨折、骶髂关节病变4字试验骶髂关节病变床边试验骶髂关节病变伸髋试验骶髂关节病变骨盆特殊试验骶髂关节病变！床边试验伸展试验4字试验骨盆挤压分离试验髋关节特殊试验项目方法及意义Trendelenburg征臀肌松弛、先髋、股骨颈骨折Allis征脱位、下肢短缩大粗隆髂前上棘连线脱位Brant三角脱位、骨折Trendelenburg征正常异常Allis征大粗隆髂前上棘连线Brant三角髋关节骨折体征项目表现股骨颈骨折下肢短缩、外展和外旋畸形（45-60°）转子间骨折下肢短缩、外展和外旋畸形（近90°）膝关节特殊试验项目方法及意义浮髌试验关节积液McMurray试验半月板损伤抽屉试验Lachman试验交叉韧带损伤内外加压试验侧副韧带损伤浮髌试验膝关节压痛点McMurray试验抽屉试验内外加压试验其它关节特殊试验关节脱位常见体征：畸形、弹性固定、关节空虚项目方法及意义Dugas征肩关节脱位Hamilton征（直尺试验）肩关节脱位腕伸肌紧张试验（Mill征）肱骨外上髁炎Hüter三角肘关节脱位Finkel-stein试验尺骨狭窄性腱鞘炎腕关节尺侧挤压试验腕三角软骨损伤或尺骨茎突骨折Dugas征Finkel-Stein试验神经系统检查肌张力增强减弱原因椎体束病变和椎体外系病变下运动神经元病变及肌源性病变表现前者：痉挛性肌张力增高后者：强直性肌张力增高触诊时肌肉松软，被动运动时肌张力减低，可表现关节过伸，见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变定义：肌肉松弛状态下作被动运动时检查者所遇到的阻力肌力：是指肌肉收缩的力量，是人的机体或机体的某一部分肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力。反射检查1、深反射：肱二头肌反射C5-6，肌皮神经；肱三头肌反射C6-7，桡神经；桡反射C5-6，桡神经；膝反射L2-4，股神经；踝反射或跟腱反射S1-2，胫神经。2、浅反射：腹壁反射-上方(T7-T8),中部(T9-T10)，下方(T11-T12)，提睾反射（L1-L2）；跖反射（S1-S2）；肛门反射（S4-S5）;球海绵体反射。3、病理反射：Hoffmann征，Babinski征，髌阵挛，踝阵挛腱反射肱二头肌肱三头肌桡骨骨膜膝踝肛周反射提睾反射神经系统查体肱二头肌反射肱三头肌反射膝反射踝反射桡骨骨膜反射肛周反射提睾反射病理反射HoffmanBarbinski神经系统查体1Barbinski2Openhaim3Gorden41Hoffman