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1职业健康检查质量管理体系程序文件南充人康体检医院2013年8月目录1职业健康检查管理程序………………………………32职业健康检查结论质量控制程序……………………53检验质量控制程序……………………………………624特殊检查质量控制程序………………………………75放射检查质量控制程序………………………………86眼科检查质量控制程序………………………………97耳鼻喉科检查质量控制程序…………………………108申述和投诉处理程序…………………………………11南充人康体检医院程序文件编号：C/A/01共13页第3页职业健康检查管理程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为了规范职业健康检查工作，全面实施职业健康检查质量目标，制定本程序。（2）本程序适用于职业健康检查的全过程。（3）职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时和应急的健康检查。（4）实施本程序的主管部门为体检部、职业健康检查质量管理者代表。3参与职业健康检查的各部门人员按各自的职责、工作制度及质量控制程序及作业指导书开展工作。（5）用人单位的各种职业健康检查计划由体检部随时受理，并及时安排检查。（6）职业健康检查项目按《职业健康检查项目及周期》规定的项目进行，可根据用人单位要求或需要复查时根据复查要求增加检查项目。（7）职业健康检查必须认真填写《职业健康检查表》或《放射工作人员健康检查表》。（8）职业健康检查受检者的所有辅助检查资料，由体检部工作人员收集、整理。（9）职业健康检查的结论和建议由主检医师综合资料后作出。（10）发现健康损害或需要复查者，由体检部及时通知用人单位并告知受检者本人。南充人康体检医院程序文件编号：C/A/01共13页第4页职业健康检查管理程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（11）发现疑似职业病病人，体检部按规定向卫生行政部门报告，并通知用人单位和受检者，由用人单位安排其进一步的医学处置。（12）体检结束后30日内，由体检部将体检结果书面告知用人单位和受检者本人。（13）所有健康检查资料归入职业健康监护档案。（14）由体检部按年度统计汇总检查结果，作出《年度职业健康检查总结报告》。4南充人康体检医院程序文件编号：C/A/02共13页第5页职业健康检查结论质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为了控制职业健康检查结论质量，以达到职业健康检查结论准确无误、无质量投诉的目标，制定本程序。（2）本程序适用于职业健康检查结论的全过程。（3）职业健康检查结论由主检医师担任。（4）主检医师收到体检资料后应仔细核对各种检查资料的姓名、性别、年龄是否一致。（5）综合分析各种资料，根据各类疾病诊断标准作出体检结论，并提出相应处理意见。（6）体检结论和相应处理意见及职业禁忌证分别记录于体检本和体检5结果通知单内，并签名。（7）结论中如发现受检者有严重健康损害或需要立即复查者，及时通知用人单位并及时告知受检者本人，作好相应记录。（8）结论中如发现疑似职业病人，主检医师应向卫生行政部门报告，并通知用人单位和受检者本人,建议进一步的医学处理措施。（9）在体检结束后30日内，将体检结论书面通知用人单位和受检者本人。作好纪录。（10）作出体检结论后的体检资料，交档案室按规定保存。南充人康体检医院程序文件编号：C/A/03共13页第6页检验质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为对影响检验质量的诸因素进行有效控制，提高检验质量，制订本程序。以实现检验数据内部质量控制在X±2SD范围内，检验报告正确率100%，室间质评成绩优的目标。（2）本程序适用于所有检验活动的全过程。（3）本程序的实施管理者为中心办和检验科负责人。（4）检验工作人员必须树立质量第一的思想，定期校准分析仪器、标准曲线及有关试验参数；必须了解仪器的原理、性能和常规维护保养；定期进行维护保养并做好保养、运行及故障记录。（5）检验试剂由专人保管，随时掌握保存试剂的数量和效期，及时申请购买。不使用过期和变质试剂。（6）分析样品上机前，查对好号码和编号，样品上机时要仔细输入样6品检测项目和相关资料。（7）各种检验仪器的操作按相关作业指导书正确使用。手工操作时按《全国临床检验操作规程》和说明书进行。（8）出具报告时仔细查看项目内容，组长要审查检验结果，发现前后相差较大的结果时应主动复查并在报告单上注明复查情况，必要时与临床联系，不发出有疑问的检验报告。检验报告由检验者及组长签名后发出。南充人康体检医院程序文件编号：C/A/03共13页第7页检验质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（9）坚持内部质量控制，绘制质控图，失控要及时分析原因，并及时加以纠正，各项测定结果应控制在允许误差范围之内。7南充人康体检医院程序文件编号：C/A/04共13页第8页特殊检查质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为了确保特殊检查的质量、获得可靠的检查信息制定本程序，以达到描述清楚、诊断准确、无投诉的目标。（2）本程序适用于所有特殊检查的全过程（3）特殊检查包括：心电图、脏器彩色多普勒、经颅多普勒、肺功能检查。（4）本程序的实施责任人为医技科负责人。（5）根据临床检查要求、相应作业指导书操作仪器实施检查。（6）清楚描述检查所见，按相关诊断标准作出准确诊断。（7）如遇较疑难问题，经本科两名主治以上医师共同会诊后作出检查报告。（8）特殊情况应与主检医师及时联系，妥善处置。（9）检查报告应包括检查所见、诊断，经检查者（医生）签名后发出。8南充人康体检医院程序文件编号：C/A/05共13页第9页放射检查质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为保证放射检查获得可靠的检查影像、诊断准确，制定本程序。（2）本程序适用于放射检查的全过程。（3）放射检查包括X线胸片、各种脏器的CT检查。（4）本程序的实施责任人为放射科负责人。（5）根据检查要求，按相应作业指导书实施检查操作，获取最佳影像。（6）检查影像的诊断由有主治医师资格以上的执业医师承担。（7）对影像所见应有清楚的描写，根据相应诊断标准作出正确诊断，检查结果阳性者及时通知主检医师。（8）疑难诊断者实行科内会诊，并提请负责人阅片，检查报告由诊断医师签名后发出。9南充人康体检医院程序文件编号：C/A/06共13页第10页眼科检查质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为了控制眼科职业健康检查质量，以达诊断准确无误、无质量投诉的目标，制定本程序。（2）本程序适用于眼科检查的全过程。（3）本程序的实施责任人为眼科负责人（4）职业健康检查由具有本专业中级以上技术职称或从事本专业工作3年以上的执业医师担任。（5）检查在固定的工作场所进行。（6）根据检查要求，按相应作业指导书实施检查操作。（7）仔细、清楚描述检查所见，准确诊断。（8）在本科体检结论后签全名。南充人康体检医院程序文件编号：C/A/07共13页第11页10耳鼻喉科检查质量控制程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施（1）为了控制耳鼻喉科职业健康检查质量，以达诊断准确无误、无质量投诉的目标，制定本程序。（2）本程序适用于耳鼻喉科检查的全过程。（3）本程序的实施责任人为耳鼻喉科负责人（4）职业健康检查由具有本专业中级以上技术职称或从事本专业工作3年以上的执业医师担任。（5）检查在固定的工作场所进行，体检器具专用，做到一人一具，每天消毒。（6）根据检查要求，按相应作业指导书实施检查操作。（7）仔细、清楚描述检查所见，准确诊断。（8）检查结束认真填写检查结果，并签全名。南充人康体检医院程序文件编号：C/A/07共13页第12页申诉和投诉处理程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施11（1）处理来自受检者或委托单位对本医院职业健康检查工作质量不满意的申述和投诉，提高服务质量，维护受检者的合法权益和本医院的服务信誉。（2）本程序适用于受检者或委托单位对职业健康检查工作质量的申述和投诉。（3）受检者或委托单位对本医院的服务质量或检查结果有异议时，在体检报告发出15日内提出申诉或投诉。超过投诉规定时间的不受理投诉。（4）院办负责申述和投诉的受理及回复客户投诉。体检部总监负责组织对投诉的调查和质量鉴定及处理。（5）对服务态度和及时性提出抱怨（申诉）时，院办应会同有关部门的负责人进行调查，情况属实时，对相关责任人进行批评教育，情节严重的按有关规定进行处理，并向客户赔礼道歉；对情况不属实的，向客户作出解释（6）对服务质量(检查结果的正确性)提出投诉时，体检部组织有关部门和人员针对客户的申述和投诉开展调查工作，核对有关记录，判断投诉是否成立。（7）如果申述和投诉不成立，体检部会同院办向受检者或委托单位解释清楚，并做出书面答复。如果申述和投诉成立，需要并可能重新体南充人康体检医院程序文件编号：C/A/08共13页第13页申诉和投诉处理程序第A版第01次修订批准：杨文伯2013-8-10发布2013-11-10实施检的，由责任科室重新检查；对于不可能重新检查的，由体检部与受检者或委托单位协商解决。12（8）重新检查后，结果与先前结果一致的答复受检者或委托单位；如果重新检查的结果与先前结果不一致，分析不一致的原因及是否存在不合格因素，根据核查原因分别处理。（9）院办将申述和投诉处理结果回复受检者或委托单位，了解对投诉处理是否满意，当对申述和投诉处理不满意时继续调查或由体检部与投诉者协商解决。