腰椎管狭窄症

DavidHarrison英国历史上最伟大的田径运动员之一35岁55岁腰椎管狭窄症贺石生长海医院外科学教研室应用解剖病因分类临床表现诊断鉴别诊断治疗概述定义腰椎管因各种原因导致管腔内径减小而引起马尾、神经根受压迫的症候群四大发病特点常见中老年发病比率高伤残程度重手术病例多应用解剖椎骨椎体下关节突椎板棘突上关节突椎弓根椎体椎孔椎板椎弓根小关节椎间孔椎弓根黄韧带椎板椎体后方椎间盘椎弓根后纵韧带椎管壁及马尾神经椎管后壁椎管前壁马尾神经椎弓根椎间孔硬膜囊神经根病因先天性（发育性）后天性（获得性）退变性混合性峡部裂医源性创伤后其他退变性混合性病因分类军人是高危人群流行病学调查腰痛发生率：37.2-47.3%发生原因腰部训练伤：24.3％环境气候恶劣长期伏案工作临床表现典型病例2年前开始出现慢性腰背痛1年前出现间歇性跛行2月前出现右下肢酸痛，麻木腰椎姿势改变对症状有影响腰后伸加重症状，前屈减轻上坡容易，下坡困难骑自行车可以，行走困难男性，56岁，中学教师主要临床表现跛神经源性间歇性跛行子(姿)症状与姿势关系密切止(肢)下肢神经症状痛慢性腰背痛1.神经源性间歇性跛行主要临床表现压迫因素血循环障碍炎性刺激主要临床表现前屈缓解后伸重上坡容易下坡难骑车可以步行难2.症状与腰椎姿势密切相关过屈位过伸位过屈位椎管径增大过伸位变小主要临床表现3.下肢神经症状疼痛肌肉萎缩无力腱反射减弱麻木主要临床表现疼痛轻微慢性加重活动减轻咳嗽无碍4.腰背痛麻(马)马尾症状将(僵)腰部僵硬少主诉多、体征少动动态性其他临床表现临床表现小结主要临床表现“跛子（姿）止（肢）痛”其他临床表现“麻（马）将（僵）少动”记忆方法一个跛子医生，他给你止痛治疗，告诉你：麻将要少动，你的痛才会好诊断初步诊断跛出现神经性间歇性跛行子(姿)症状过伸加重前屈减轻止(肢)下肢疼痛或感觉运动障碍痛腰背部的慢性疼痛年龄超过50岁影像学检查影像学检查X线平片椎管造影CT扫描磁共振成像X线平片影像学检查横径小于18mm矢径小于13mm脊椎指数大于4.5影像学检查椎管造影很有价值的方法显示病变部位及程度前后径小于10mm影像学检查CT扫描临床符合率极高横径小于13mm矢径小于10mm神经根管口小于3mm影像学检查MRI检查诊断符合率较高鉴别诊断意义大年龄中老年患者，大于50岁诊断症状、体征“跛子（姿）止（肢）痛”“麻（马）将（僵）少动”辅助检查X线平片、椎管造影、CT、MRI鉴别诊断鉴别诊断血管性间歇性跛行患肢皮肤颜色改变姿势改变无影响动脉波动减弱消失造影血管有狭窄病变鉴别诊断单纯腰椎间盘突出症好发于青壮年咳嗽加重症状影像检查鉴别鉴别诊断腰椎结核结核病史中毒症状血沉升高坏死畸形鉴别诊断椎管内肿瘤剧烈疼痛持续存在平卧加重夜间痛醒影像检查治疗保守治疗休息药物锻炼椎板切除减压严重椎管狭窄间歇性跛行距离小于200米下肢神经症状马尾压迫症状术后无不稳倾向适应证减压融合内固定小关节破坏超过1/2术前存在脊柱滑脱术前有脊柱不稳术中发现脊柱不稳适应证最新进展：X-Stop撑开器SummaryFacetjointPedicleYellowligamentLaminaeVertebralbodyIntervertebraldiscPediclePosteriorlongitudinalligamentPosteriorwallofspinalcanalAnteriorwallofspinalcanalCaudaequinaPedicleForaminaThecalsacNerverootAppliedanatomyCongenitalAcquiredDegenerativeCombinedSpondylolistheticIatrogenicPost-traumaticMiscellaneous退变性混合性EtiologyClinicalmanifestationNeurogenicintermittentclaudicationNeurologicaldysfunctionoflowerlimbsPosturedependentsymptomsChroniclowbackpainDiagnosisHistory(age)ClinicalmanifestationCTMRITreatmentConservativeSurgicalDecompressionFusionX-Stop谢谢