药敏试验中抗菌药物的选择方案(三)

药敏试验中抗菌药物的选择方案（三）(3)青霉素G敏感的葡萄球菌对其他青霉素类、头孢菌素药物敏感；青霉素G耐药，苯唑西林敏感菌株，对p内酰胺酶不稳定的青霉素类耐药，对p内酰胺酶稳定的青霉素类、p内酰胺酶抑制剂复合制剂及头孢菌素类抗菌药物敏感；苯唑西林耐药的葡萄球菌对所有p内酰胺类抗菌药物耐药。因此只要从青霉素G及苯唑西林药敏试验结果，即可推断p内酰胺类抗菌药物的敏感性，不必对这类抗菌药物进行常规药敏试验。(4)腐生葡萄球菌对苯唑西林的耐药表现不稳定，不能进行以上推导，应以每种抗菌药物稀释法实际检测结果判定。4.肠球菌属药敏试验抗菌药物选择方案(1)首选试验和报告的抗菌药物：青霉素G或氨苄西林、万古霉素。(2)次选试验和报告的抗菌药物：庆大霉素500、链霉素2000、氯霉素、红霉素、四环素、利福平、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因等。由于肠球菌天然对氨基糖苷类存在低度耐药，因此在测定时必须使用高浓度药物测定，测定结果仅预示能否用常规剂量进行治疗。(3)在体外检测肠球菌对头孢菌素类、氨基糖苷类（除高水平耐药筛选外）、克林霉素、复方新诺明可出现敏感，但I临床治疗无效，应报告耐药。(4)不产B内酰胺酶、青霉素G敏感的肠球菌，可预示氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林／舒巴坦、阿莫西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦敏感。来自血液、脑脊液的菌株应检测p内酰胺酶。对严重肠球菌感染，如心内膜炎患者通常用青霉素或氨苄西林或用万古霉素加一种氨基糖苷类药物联合治疗。(5)耐万古霉素肠球菌(VRE)可选用氯霉素、红霉素、四环素、利福平等抗菌药物作药敏试验，或与感染科医师、l临床药学师等共同商定，并将检测结果报告临床。