骨髓腔输液

骨髓腔输液儿科黄庆指征•心脏骤停或失代偿性休克需要开通静脉通道但又不能迅速建立静脉通道时；•多系统外伤，伴有休克和/或严重的低血容量；•没有反应的患儿，但需要迅速输入药物或液体抢救时（如烧伤、败血症、溺水、过敏症或癫痫持续状态）；•（穿刺部位）存在烧伤或外伤，不能进行静脉穿刺时。禁忌证•同侧身体存在股骨骨折；•骨质疏松或骨发育不良（存在高度骨折可能性）；•在穿刺部位附近存在骨折；•在穿刺部位存在严重烧伤（并且这是唯一可能的穿刺部位）；•在穿刺部位存在感染（并且这是唯一可能的穿刺部位）；•一次骨髓腔输液没有成功的部位不能再次应用。穿刺部位的选择•胫骨近端（胫骨结节下约1~3cm的胫骨前面的平坦骨面处），最常用。•胫骨远端（内踝上方1~2cm处中部平面）•股骨远端（股骨外侧头近端2~3cm处）•髂前上棘（更加适用于在年龄较大儿童，骨髓穿刺针与身体长轴呈90°进针。）以胫骨近端为例•做好个人防护；•患儿取仰卧位，膝关节后方放置沙垫或毛巾垫是否局麻？•如果患儿意识清醒且时间允许，可用1%利多卡因进行局部麻醉。进针时用力方向•朝远离膝关节方向（即朝足的方向）以60~90°的角度旋转推进穿刺针。判断穿刺是否成功•拔出穿刺针芯，接上一抽满10ml生理盐水的注射器，回抽骨髓，如果抽出骨髓说明穿刺成功，如果未抽出骨髓，可缓慢注入10~20ml生理盐水以清除在穿刺针内的骨髓、骨骼或软组织碎片等，注入生理盐水时没有阻力，且局部软组织无肿胀亦表明穿刺成功。通道的使用•可连接静脉输液装置，包括注射器、压力输液装置或成套的静脉输液泵装置。开始输液时每隔5~10分钟观察一次，注意观察是否存在渗漏表现并且评价远端动脉搏动情况；•用消毒的纱布、胶带粘贴固定穿刺针和输液管。•尽快建立静脉通道，应用骨髓腔输液的时间应限制在数小时内。通道的撤除•拔除穿刺针，加压止血至少5分钟，然后用无菌敷料加压包扎。优点•即使不经常使用，技术也比较容易掌握。有经验的专业救护人员能在60秒或更短的时间建立骨髓腔输液；•最佳的骨髓腔输液的位置都远离进行心肺复苏所需的活动区域；•并发症少；•经静脉使用的药物和液体都可通过骨髓腔输液输入；•通过骨髓给予的液体和药物比经皮下或直肠途径更容易进入血液循环；•也能通过骨髓腔获得血液标本进行实验室检查；•通过骨髓腔输液补充液体后，往往比最初容易建立静脉输液通道。缺点•只能是在静脉通道开通前临时短时间应用；•存在意识的儿童会感到非常的疼痛。谢谢！