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胎盘早剥PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病因1.血管病变2.机械性因素3.子宫静脉压突然升高4.高龄多产、外伤等病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。分类显性剥离隐性剥离混和性剥离显性剥离revealedabruption•剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离concealedabruption•胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血|mixedhemorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流当出血达到一定程度血液仍子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍临床表现典型阴道出血、腹痛、频繁宫缩、子宫压痛轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。重型以内出血为主，胎盘剥离面积超过胎盘的1/3，多见于合并重度妊高征。辅助检查B型超声检查（可见不规则暗区或不均质回声团）胎心监护（基线变异消失、变异减速，晚期减速、正弦波型）化验室检查贫血程度与凝血功能DIC常规诊断轻型面积小腹痛轻流血多预后好重型面积大腹痛重流血少预后差病史与症状查体与体征辅助检查鉴别诊断超声及化验检查前置胎盘.子宫先兆破裂.处理纠正休克、监测胎儿宫内情况及时终止妊娠阴道分娩:一般状态好可在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产:重型胎盘早剥初产妇胎儿窘迫重型胎盘早剥产妇病情恶化并发症的处理并发症1.DIC与凝血机制障碍2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞并发症处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗2.补充凝血因子3.纤溶抑制剂肾功衰竭：小于30ML应及时补充血容量谢谢！