护理职业暴露与防护

护理职业暴露与防护八病区学习目的•提高护理人员的职业防护意识•护士能够针对各种职业危害采取防护措施，避免职业暴露，保障自己的人身安全。护生职业防护现状•研究调查432名实习护士10个月实习期间发生锐器损伤的占93.3%，被污染物刺伤的占37.72%•调查432名实习护士发生针刺伤不同环节的刺伤率分别为操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%•护生实习6个月就有72.6%的人被刺伤，其中79.4%的是被用过的针头刺伤。用问卷的方法对2008年7月至2009年7月在我院进行临床实习的2批共112名护生发生的针刺伤进行分阶段调查。结果在2008年实习前三个月针刺伤发生率为94.7%，实习后三个月针刺伤发生率为26.3%；在2009年实习前针刺伤发生率为72.7%，实习后三个月针刺伤发生率为12.7%。（参考文献任小英,邓敏.护理人员工作中被针刺伤调查及对策［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(3):258-260.毛秀英,金得燕,于荔梅,等.实习护士发生医疗锐器伤的调查［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(2):110-112.等）学习内容•什么是职业暴露？•护士常见的职业危害有哪些？•针对各类常见职业危害如何采取有效防护措施？•标准预防概念及预防措施•高危情况下的防护•思考题•定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。•高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员。护理人员位居高危之首职业暴露护士常见的职业危害•生物性因素：包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病；•物理性因素：包括辐射损伤、锐器伤；•化学性因素：包括细胞毒性药物、化学消毒剂；•心理社会性因素：工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。护士常见的职业危害•生物性因素：护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”。护士常见的职业危害•物理性因素：1.锐器伤：针刺伤是造成护士职业危害的主要危险因素。我国是HBV、HCV感染高发区，锐器伤后发生血液体液传播疾病的危险性高。被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6～30％；被含有丙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤的感染率是3％~10%；被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％。护士常见的职业危害•物理性因素：2.辐射损伤：在ICU病房或手术室、导管室等为患者进行床头摄片、术中照影、透视下穿刺等操作；大多数护士由于放射防护知识及防护用具缺乏受到损伤，在消毒灭菌工作中紫外线的使用也可以引起皮肤、粘膜损伤。护士常见的职业危害•化学性因素：1.化学消毒剂：护士每天接触化学消毒剂包括甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防护长期接触可导致胸闷、气短、接触性皮炎，手部色素沉着等症状。护士常见的职业危害化学性因素：2.细胞毒性药物：肿瘤化疗药物大多具有细胞毒性，在化疗操作中，注射器稀释药物、排气、换液、拔针等操作，药物可通过呼吸道、皮肤被人体直接吸收，对人体正常细胞或组织具有杀伤作用。可引起细胞突变致癌及自然流产。护士常见的职业危害•心理社会性因素：护理人员不但要完成三班倒的繁重护理工作，还要面对错综复杂的人际关系，生活不规律，工作负荷重，巨大的压力给身心健康带来了一定的影响常见职业危害的预防措施•感染血液传播疾病的途径：皮肤刺伤（80%），皮肤接触（27%～43%），黏膜接触（10%）。•容易出现锐器伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤；2、将静脉注射器与针头分离；3、抢救病人、配合手术时传送器械，清洗手术后器械。常见职业危害的预防措施•如何预防针刺伤国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；常见职业危害的预防措施•如何预防针刺伤：医院应在现有条件下，考虑医护人员本身的安全性。提供便于丢弃污染针头等锐利废物的容器等设施，减少医疗锐器刺伤的发生。针刺伤后的处理①当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液;②用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟;③用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口;针刺伤后的处理④被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。⑤被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行登记填表。同时在刺伤后24小时内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。接触感染血液后该做什么？1、即时处理：用清水冲洗被血溅的口、鼻腔、皮肤；用生理盐水或者其他消毒冲洗液冲洗被血溅到的皮肤或粘膜；工作服或各种私有物品染上病人血液或体液时，应及时用3％过氧化氢溶液消毒并除去血渍。接触感染血液后该做什么？2、①向有关部门（职业健康、感染控制）报告被刺、被割或接触到血液的事件。②与提供补救治疗的医务人员讨论你被感染的可能性。③做好跟踪复查及治疗。接触感染血液后该做什么？3、废弃物处理将垃圾、污物、组织和敷料等放入双层抓不破的袋子。并将袋口封好。污染被服处理：污染被服在送去洗衣房之前应在双层的被服袋中。接触感染血液后该做什么？3、废弃物处理：体液或血液溢溅处理，当发生体液或血液溢溅时，用消毒液，如1：1000漂白水洒在溢溅液体上。15分钟后再戴手套擦净。接触化学消毒剂的防护措施•使用戊二醛时，容器要加盖，室内要有良好的通风设施。工作人员要采取相应的防护措施。如不慎将消毒剂溅到皮肤或眼睛里应立即用水冲洗干净。•用甲醛对室内空气进行消毒应禁止人员进入，关好门窗，消毒后必须开窗通风2小时，夹取消毒物品时也应做好个人防护。接触细胞毒性药物的防护措施1、接触大剂量抗癌药时，严格遵守接触抗癌药物操作规程：•配药前洗手，穿隔离衣、裤、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳胶手套，操作中一旦手套破损应立即更换；割安剖前应轻弹其颈部。使附着的药物降至瓶底，打开安培时应垫以纱布，以防划破手套。接触细胞毒性药物的防护措施•配药瓶装药物抽取药液时，在瓶内进行排气和排液后再拔针，不使药液排于空气中。使用针腔较大的针头，以防注射器内压力过大，使药液外溢；在完成全部药物配备后，需用75%酒精擦拭操作柜内部和操作台表面；备药后所用一切污染物应放于污物专用袋集中封闭处理；操作完毕脱去手套后用肥皂及流动水彻底洗手。接触细胞毒性药物的防护措施•静脉给药静脉给药时护士应做好个人防护并戴手套；静脉滴注药液时，最好采用密闭式静脉输液法，注射溶液以塑料袋包装为宜；操作完毕，脱掉手套后用肥皂流动水彻底洗手，污染后注射器及针头应完整处理放入专用袋中，以免拔下针头药液撒漏造成污染接触细胞毒性药物的防护措施•紧急处理措施抗肿瘤药物外溅后，应立即标明污染范围，避免其他人员接触；在操作过程中如不慎药液溅到皮肤上或眼睛内，立即用大量清水或生理盐水反复冲洗，必要时按化疗药外漏处理。标准预防原则1.实施标准预防原则•定义：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。标准预防原则•标准预防基本特点：1.强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；2.即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。标准预防原则•标准预防操作原则：•在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。•医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品。标准预防原则•标准预防操作原则：•医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤、划伤。•使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。护士在高危环境下的自我防护1、护士对接触性细菌传染疾病的防护：洗手和手消毒是预防感染最简单、最有效、最重要的一项措施，连续操作中使用快速手消毒剂，减少感染机会。掌握洗手的规范方法:七步洗手法护士在高危环境下的自我防护护士在高危环境下的自我防护2、护士对病区空气飞沫传播疾病的自身防护：戴好口罩，须注意的是正确使用和保存口罩。第一步：检查口罩•第二步佩戴口罩护士在高危环境下的自我防护•第三步调节口罩护士在高危环境下的自我防护•第四步调节鼻翼护士在高危环境下的自我防护3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接触皮肤，也是防止血液意外接触的防护措施之一，还能减少暴露时进入伤口的血液量。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上护士在高危环境下的自我防护•正确佩戴手套护士在高危环境下的自我防护4、树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。5、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。思考题•请将下列针刺伤感染经血液传播疾病发生率从高到低排列顺序：针灸针、垃圾桶针、缝合针、抽血针、肌内注射针、输液针、利器盒针.针刺伤感染传染病发生率排名1：抽血针刺伤2：输液针刺伤3：肌内注射针刺伤4：利器盒针刺伤5：垃圾桶针刺伤6：缝合针刺伤7：针灸针刺伤思考题•怎样营造一个比较安全的工作环境?怎样营造一个比较安全的工作环境?•光线充足,宽敞的工作空间,安静的工作环境.•操作前取得患者的合作.•操作时确保身后没有人干扰碰撞.•职业防护培训.•提供保护性设备.•提供消毒剂,耐穿刺的利器盒.•确保采用标准预防并进行检测和评估.•提供接触后的咨询、治疗、随访.谢谢，再见！