2016年麻醉科住院医师规范化培训基地入科教育

住院医师规范化培训麻醉科专科基地入科培训2016年01月04日主要内容基地简介1234麻醉操作技术工作制度1仪器设备使用5培训计划麻醉学麻醉学（Anesthesilogy）的工作范围涵盖了整个围术期，从术前评估、术中麻醉到术后麻醉苏醒室；同时，麻醉医师参与全院的急救复苏工作以及危重症患者的监护与治疗；另外麻醉医师担负着疼痛治疗的工作。2麻醉科的工作临床麻醉急救复苏疼痛治疗3重症监护基地组织架构培训副组长程静林主任医师（负责协调规培人员的培训及监督相关事宜）基地负责人、组长董铁立主任（负责整个基地的培训、考核等一切规培事物质控小组杨现会副主任医师（负责规培质量等相关事宜）考核副组长李静主任医师（负责协调规培人员的考核及监督相关事宜）ICU副组长刘小军主任医（负责ICU管理、带教、教学活动等相关事宜）疼痛副组长庄志刚主任医师（负责疼痛科管理、日间麻醉等相关事宜联络员吴树彪负责科室与总培训基地的联络鲁稳梁负责科室之间协调4基地师资现有医师35名，其中教授(含主任医师)5人，副教授(含副主任医师)4人，在读博士10名手术室护士64人规培师资人员18人5基地设备多功能麻醉机20台，多功能生命监测仪22台，麻醉深度监测仪7台呼吸末CO2检测仪、可视喉镜及纤支镜、B超年完成手术数量11000余台年科室危重病人的抢救超100人次主要内容基地简介1234麻醉操作技术工作制度7仪器设备使用5培训计划麻醉科住院医师规范化培训计划(外科、泌尿外科、整形外科专业）轮转时间：2个月在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术手术或操作技术名称最低例次深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺5术前访视病人并施行麻醉30正确书写麻醉记录和小结椎管内麻醉10气管内插管全身麻醉10面罩给氧、机械通气10麻醉科急诊夜班5第一周泌尿外科麻醉妇科麻醉（根据科室实际情况安排1至2个亚专业）1、入科教育（包括轮转安排、要求及考核标准）；2、熟悉手术室制度、环境及围麻醉期流程，掌握医患沟通技巧；3、了解常用术后镇痛技术、术中、术后监护技术；4.参加业务学习第二周普外科麻醉1.了解并熟悉喉罩全麻技术2.书写麻醉记录单3.参加业务学习第三周门诊、手术室外麻醉1、了解并掌握静脉全麻技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第四周眼科和耳鼻咽喉科麻醉1、了解并掌握气管内插管麻醉技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第五周骨科麻醉1.了解椎管内麻醉、颈丛、臂丛神经麻醉技术及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第六周产科麻醉1.熟悉椎管内麻醉及流程；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班第七周神经外科麻醉小儿外科麻醉（根据科室实际情况安排1至2个亚专业）1、熟悉并熟练掌握气管内插管技术、气管内全麻技术、椎管内麻醉等技能；2.了解深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；3.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；4.值夜班第八周胸心血管外科麻醉1.熟练掌握深静脉穿刺技术和有创动脉穿刺技术；2.参加麻醉科教学查房、小讲课、疑难病例讨论等活动；3.值夜班；4.进行麻醉科出科考核麻醉科住院医师规范化培训计划（麻醉科专业）表１麻醉科住院医师轮转科室及时间安排轮转科室时间（月）急诊科2普通外科超声科心血管内科（含心电图室)重症医学科1123麻醉学亚专业普外科麻醉3骨科麻醉1泌尿外科麻醉1眼科和耳鼻咽喉科麻醉2口腔外科麻醉1神经外科麻醉2胸心血管外科麻醉3妇产科麻醉2小儿外科麻醉3门诊和手术室外麻醉1麻醉恢复室1疼痛治疗(疼痛门诊和疼痛病房)4合计33基本要求（一）基本麻醉技能要求操作技术名称要求例次(≥)全身麻醉250椎管内麻醉(含硬膜外麻醉)(其中鞍麻、骶管、腰硬联合不得少于各10例100各种局部神经阻滞30监测下的麻醉管理(MAC)40基本要求（二）麻醉学各亚专业麻醉种类及例数要求名称要求例次(≥)普通外科麻醉(含泌尿、骨科和烧伤)200神经外科麻醉60心血管麻醉20口腔外科麻醉30门诊和(或)手术室外麻醉100麻醉恢复室(PACU)无眼耳鼻咽喉科麻醉80普胸麻醉40妇产科麻醉80小儿外科麻醉120院内急救10疼痛门诊和(或)病房无基本要求（三）特殊麻醉技能要求技术操作名称要求例次(≥)动脉穿刺置管30纤维支气管镜5双腔支气管插管10经鼻明视气管插管2中心静脉穿刺置管20喉罩30经口或经鼻盲插气管插管2自体血回输10基本要求（四）ICU技能技术操作名称要求例次(≥)呼吸机管理50胸穿2腰穿2快速气管切开造口2腹穿2外科换药10基本要求（五）麻醉学相关课程１.麻醉前评估与准备２.麻醉通气系统３.血流动力学监测及临床意义４.心肺脑复苏指南５.非麻醉患者镇静镇痛原则６.麻醉与脑血流、脑代谢７.麻醉与呼吸８.麻醉与循环９.麻醉与血液１０.麻醉与肾脏１１.麻醉与肝脏１２.麻醉与内分泌１３.麻醉与应激１４.水电解质平衡及失调１５.酸碱平衡及失调１６.围术期的液体治疗１７.围术期输血指征１８.静脉全身麻醉药１９.吸入全身麻醉药２０.局部麻醉药和局部麻醉２１.肌松药及肌松监测和拮抗２２.作用于肾上腺素受体的药物２３.拟胆碱和抗胆碱药物２４.血管扩张药和强心药２５.吸入全身麻醉２6.全身静脉麻醉(包含TCI)２７.气管插管和肺隔离术２８.困难气道处理２９.麻醉期间的呼吸管理３０.麻醉期间的循环管理３1.全身麻醉期间严重并发症３２.椎管内麻醉和治疗３３.低温和控制性降压３４.麻醉恢复室和苏醒期并发症３５.日间手术的麻醉３６.术后恶心、呕吐防治指南３7.术后镇痛的处理原则３８.心脏病人非心脏手术的麻醉３９.老年患者的麻醉４0.儿科麻醉教学活动入科教育入科第1天病例讨论1次/周每周一7:50am.教学查房1次/周每周二4:00pm.理论课程2次/周每周三、周五6:00-7:00pm.小讲课1次/2周周四7:50am.读书报告交流会1次/月周四6:00pm.出科考核时间出科前1-2天统一考试内容理论考试技能操作辅助通气＊、喉罩＊、气管插管、有创动静脉穿刺、神经阻滞等360反馈医德医风＊出科必须掌握技能主要内容基地简介1234麻醉操作技术工作制度18仪器设备使用5培训计划工作制度（一）晨会制度周一至周五早上7:50晨会准时开始。工作制度07:50入科参加晨会。正常手术班：按照前一天安排的手术，麻醉结束后才能下班；行政班（冬季）：08:00-12:0014:30-17:30；行政班（夏季）：08:00-12:0015:00-18:00；值班（24h制）：08:00（当日）—08:00（次日）工作制度（二）麻醉前访视、讨论制度根据手术安排，学员应于手术前一天访视患者。根据病情评估的情况，提出麻醉前用药方案和对术前准备作出评价。对于危重或疑难患者，应该组织科室讨论。带教制度采用跟组制，随组进行正常手术及值班；二线老师承担主要带教任务。工作制度（三）术后随访制度一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，重点对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查；特殊病人特殊情况应随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行和有关麻醉并发症等情况。主要内容基地简介1234麻醉操作技术工作制度22仪器设备使用5培训计划麻醉操作技术全身麻醉椎管内麻醉周围神经阻滞其他麻醉操作23中心静脉穿刺及动脉穿刺并置管术24上呼吸道解剖图示全身麻醉—气道管理托下颌插管器具（一）26插管器具（一）28气管插管方法插管器具—喉罩喉罩插入方法：Fig.1:把充气罩的尖端抵住口腔硬腭Fig.2:顺着硬腭，软腭，生理弯曲曲线，插入喉罩Fig.3:当感到阻力，提示喉罩放置到位放置到位的LMA™喉罩远端-食管上括约肌密封声门周围，形成有效通气。近端-舌根下两侧-梨状窝喉罩最终位于喉咽部椎管内麻醉硬膜外麻醉-骶管麻醉蛛网膜下腔麻醉（脊麻或腰麻）-鞍麻腰硬联合麻醉3233神经阻滞臂丛神经阻滞1.肌间沟入路2.锁骨上入路3.腋路34中心静脉穿刺术中心静脉压（CVP）是测定位于胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心对排出回心血量能力的指标。正常值4～10cmH2O。前路颈内静脉中路锁骨下静脉后路股静脉颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺有创动脉穿刺并置管术桡动脉肱动脉足背动脉股动脉主要内容基地简介1234麻醉操作技术工作制度39仪器设备使用5培训计划麻醉机的组成机架蒸发器风箱监护系统呼吸回路流量计麻醉机使用前准备开机前首先应检查麻醉机各管路的链接是否正确、可靠、包括麻醉机与中央供气口连接的进气管及病人回路等。接好电源，打开麻醉机电源、气源总开关，仔细检查整机各部分是否有漏气；确认麻醉机能正常工作后再使用。麻醉机开机操作程序检测麻醉机是否漏气，工作是否正常调整各项参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比报警值等将管路接到病人身上，开启麻醉机，实施手术病人麻醉。术中观察麻醉机的各项测量数据，并作相应的参数调整。麻醉结束后关闭呼吸机和蒸发罐开关，如有接台手术，应更换新的呼吸回路；如无接台手术，则关闭总电源开关和气源开关。心电监护仪信息区波形区参数区电源开关操作键心电监护仪操作步骤连接监护仪电源，打开主机开关心电监测：暴露胸部，定位准确血压监测：指向肱动脉处；设定测量间隔时间。监测SPO2：合适部位红点照指甲根据病人情况，设定报警限，打开报警系统调至主屏，巡视监护并记录谢谢各位同学！