重症监护第一章

第一章重症护理发展与趋势主要内容重症护理的发展重症护理发展现状儿童重症监护的特殊性重症护理人员培训及核心价值观美国重症护理学会理念重症护理人员的认证及高级实践重症护理专科发展重症护理发展趋势3ICU的思想源于现代护理学的创始人——南丁格尔第一节重症护理的发展1863年护理学先驱南丁格尔撰文：“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人开辟的“小房间”即被认定为ICU的雏形。420世纪20年代初----麻醉恢复室。1957年----美国曼切斯特纪念医院建立第一个正式ICU。1970年----美国在28位医师的倡导下创立了“危重病医学学会。1997年10月---中国危重病学会正式在北京成立。2005年3月----中华医学会重症分会在北京成立。1982年----陈德昌教授在北京协和医院建立了我国第一个ICU病房。广州医学院ICU医院等级评定条件之一：ICU2008年8月----国家正式命名为重症医学科。第一节重症护理的发展6重症监护病房定义是以救治急危重病人为中心的一种现代化的先进医疗护理组织形式。是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。第一节重症护理的发展7ICU的种类综合性ICU系统性ICU专科性ICU第一节重症护理的发展8ICU的功能提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，防止多器官功能障碍综合征（MODS）的发生，从而为治疗原发病及进一步进行专科处理赢得时间和机会。第一节重症护理的发展9外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等急诊病人急诊科ICU病房手术室重大手术、严重创伤重症院内病区各病区重症病人并发症的治疗ICU病人来源10重症护理发展现况多学科强强联合第一节重症护理的发展11重症护理发展现况普通病房也需要重症护理的基本知识与技能第一节重症护理的发展1213美国ICU病床单位最新设计理念•单人房间•玻璃隔墙•手卫生设施•个人防护•电脑记录•…………1415ICU布局设计1、面积及床位数量要求单张床位15M2以上总面积是床位总面积2倍以上ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10%。2、工作场地病人使用区非病人使用区更衣办公区护理医疗区病床ICU布局图17理想的布局与设置储藏间休息室心电监护仪有窗房间污物间医生值班室压力指数隔音转运通道管理人员办公呼吸指数床帘配餐间药房供氧指数钟和日历特殊处置室洗手池其它指数电视电话隔离房间内部通话系统床边插座家属休息室化验室氧气空气接头床边储物柜示教室急救按钮181920中心ICU病房2122232425儿童重症监护的特殊性第一节重症护理的发展26重症护理学会理念协同模式-美国强调患者与护理为一体的相互协同的概念Roy模式-香港以系统论的方式将人描述为一个适应系统，与其他系统一样，人也有其内在的过程，不断适应内外环境的变化以维持自身平衡。第二节ICU护理人员培训及核心价值观27重症护理人员的认证及高级实践①必须是注册护士或高级进阶护士，除为注册护士外，还具有护理硕士学位。②在两年内直接护理危重症患者达到1750h，其中875h的护理必须是在申请前12个月完成。③护理教育者、管理者、高级进阶护士、学校校长可以花费在指导护生或护士床旁护理的时间作为直接护理时间。④通过认证考试，考试采用计算机考试，时间为3h，考试试题为150道选择题。考试内容80%为临床评判，其人群为成人、儿童或新生儿，20%为专业护理和伦理道德实践。一次认证有效期为3年。第二节ICU护理人员培训及核心价值观28重症护理人员的认证及高级实践第二节ICU护理人员培训及核心价值观29重症护理专科发展第二节ICU护理人员培训及核心价值观专业化护理30重症护理专科发展重症护理的开展1.专科护理人员培训、能力认证及继续教育2.拓展重症护理核心护理理念3.注重循证护理与临床护理结合第二节ICU护理人员培训及核心价值观31有效获取知识的能力扎实的操作动手能力非语言交流能力敏锐精细的观察力突出的应变能力情绪的调节与自控能力32重症护理专科发展重症护理专科发展的模式早期教育模式：师傅带徒弟专科护理人员培训资质认证第二节ICU护理人员培训及核心价值观33重症护理专科发展科研开展高科技的使用对患者的效益评估护理管理与成效探讨环境对患者疾病康复的影响医疗系统及流程对重症护理专科人员工作效果的促进症状管理的效益…….第二节ICU护理人员培训及核心价值观34重症护理发展趋势仪器设备不断更新俯卧式通气PEEP……第二节ICU护理人员培训及核心价值观35危重病脏器功能支持的种类心脏及循环功能支持治疗呼吸功能支持治疗人工肾支持治疗（持续血液净化）脑功能支持治疗人工肝支持治疗营养代谢支持治疗胃肠功能支持治疗免疫功能支持治疗36重症护理发展趋势疾病复杂性和老龄化经济与成本控制高级护理实践的开展安全管理的加强第二节ICU护理人员培训及核心价值观37重症护理发展趋势循证护理的开展高新科技的临床应用和促进伦理问题及应对处理姑息治疗的认知远程会诊设备的发展和运用第二节ICU护理人员培训及核心价值观38小结重症护理的发展重症护理人员培训及核心价值观第六章重症监护室综合护理管理ICU管理模式（RightCare,RightNow）近年,跳蛙报告(leapfrogreport)在美国的影响越来越大,促使了ICU管理模式的标准化。美国危重病医学会最近提出；由专职ICU医生领导的多学科医疗小组为全部危重病人提供的医疗称为“RightCare，RightNow”RightCare，RightNow-在恰当的时机，给予正确的治疗，使病人得到最佳的预后41重症监护室综合护理管理重症监护室人力资源管理重症监护室护理梯队培养重症监护室的质量管理42第一节重症监护室人力资源管理护理人力资源管理定义是人力资源的微观管理，是卫生服务组织利用护理学和相关学科的知识，对组织中的护理人员进行规划、培训、开发和利用的过程，从而达到实现组织目标，提高服务水平的目的。43第一节重症监护室人力资源管理有效利用人力资源的目的提高医疗资源的发展与利用提高管理效能的方法管理大师彼得.德鲁克曾经说过：“企业只有一项真正的资源——人”。44人与岗位的匹配做到事得其材、才尽其用；人与人的科学匹配使护理人员结构优势互补，提高工作效率人的需求与工作报酬的匹配达到酬适人需，人尽其力；45护理人力资源管理职能你在试用期间的表现很突出，我们决定录用你。46护理部主任基层管理者中层管理者高层管理者护理人力资源管理体系科护士长护士长47高层中层直线主管职能、协调职能、服务职能基层指导新护士熟悉护理岗位工作；训练新护士掌握相关护理工作技能；制定薪资分配方案等。不同层次护理管理者的职能护理人事决策，制定人力资源发展规划；设计中层护理管理岗位、护理人员的任用和选择、绩效评价等。48护理人力资源管理职能护理人力资源规划护理人员招聘护理人员培训护理人员绩效评价护理人员开发及发展护理人员的薪酬管理及劳动保护49优秀的管理者做什么？一名优秀管理者的四大基本职责是什么？1.选拔人-寻找合适的人，正确评价和定位2.提出要求-做合适的事目标管理和绩效考核3.激励他-提供支持，用机制和管理环境激发潜能，让他/她做得高兴4.培养他-开发和提供发展机会这些不是仅企业人力资源部门的职能，而是每一位管理者（无论什么层级）的共同职责。50第一节重症监护室人力资源管理制定人力资源计划人力资源计划的意义人力资源计划模式人力资源的工作内容人力资源的组织架构人力资源的规划与应用51第一节重症监护室人力资源管理2008年新颁布的护士条例中指出：病房护士与床位比至少达到0.4:１重症监护室护士与床位比达到2.5-３:1医院护士总数至少达到卫生技术人员的50％52第一节重症监护室人力资源管理病房护士与床位比平均为0.38:1；监护病房的护士与床位比平均为2:1；护士与床位比在0.4:1以上的医院占39.66%+2007年卫生部对全国31个省、市696所三级综合医院的调查统计53护理人力资源分配5455ICNSS评分分值护士与患者比例16-220.5：123-321.0：133-401.5：1大于402.0：15657第二节重症监护室护理梯队培养重症监护室人力资源培养与在职教育重症单位护士需要的知识结构重症护理临床教学新护士的重症监护培训重症监护室的继续教育58护士核心才能护理职责法律及伦理职责团队中的职责管理职责护理专业发展的职责个人专业发展的职责59第二节重症监护室护理梯队培养重症监护室人力资源培养与在职教育60第二节重症监护室护理梯队培养重症监护室人力资源培养与在职教育61第二节重症监护室护理梯队培养重症监护室人力资源培养与在职教育卫生部ICU专科护士培训大纲62第三节重症监护室质量管理监护室的质量管理建立护理标准香港医院管理局护理标准护士核心能力评价临床稽核63第三节重症监护室质量管理质量建设组织建设文化建设制度建设标准建设素质及能力建设质量监察与评价重视原始数据收集涵盖护理全程行为分层级参与管理质量持续改进护理服务64为什么你总是做错？65日本著名质量大师－狩野纪昭66第一层次的质量QualityControl----1950年质量控制引：狩野纪昭东京理科大学教授基本需求护理服务67第二层次的质量QualityManagement----1970年质量管理品质管理引：狩野纪昭东京理科大学教授特定需求护理服务68第三层次的质量QualityCreation----现在以至将来质量的创造品质的创造魅力品质的创造潜在需求护理服务691.不能单一地从可看见的病人服务方面来评判质量。2.为病人提供的许多服务是不可见的。3.一定要从病人整体的感受出发来评价服务质量。2007MAY17护理质量隐形的质量行为70第三节重症监护室质量管理71ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则以预防为主的原则以数据为依据的原则标准化的原则全面质量管理的原则72第三节重症监护室质量管理质量考评标准省级标准标准1标准2医院标准“十年來我天天思考的都是失败，对成功视而不见，也沒有什么荣誉感、自豪感而是危机感。也许是这样才存活了十年。我们大家要一起来想,怎样才能活下去，也许才能存活得久一些。失败这一天一定会到来，大家要准备迎接，这是我从不动摇的看法，这是历史规律。”“也会像它.熱得讓人不可理解一樣--冷得出奇”(沒有预见，沒有预警，沒有预防),就會凍死。谁有棉衣，谁就活下。“创业难，守业难，知难不难“……唯有惶者才能生存！華爲電子.2000年銷售額達220億元、利潤以29億元人民幣.位居全國電子百強首位的時候任正非总裁谈华为危机：“华为的危机以及萎缩、破产到一定会到”74总结•监护室硬件建设•监护室护理人力•重症监护室的质量管理75