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血脂异常和高脂蛋白血症血脂异常和高脂蛋白血症专业术语的缩写专业术语的缩写TG:TG:甘油三酯甘油三酯TC:TC:总胆固醇总胆固醇LDLLDL--C:C:低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇HDLHDL--C:C:高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇VLDLVLDL--C:C:极低密度脂蛋白胆固醇极低密度脂蛋白胆固醇CM:CM:乳糜微粒乳糜微粒什么是脂质什么是脂质脂质脂质（脂溶性（脂溶性))：是指人体内的中性脂肪：是指人体内的中性脂肪((甘甘油三酯和胆固醇油三酯和胆固醇))和类脂和类脂((磷脂、糖脂、固醇、磷脂、糖脂、固醇、类固醇类固醇))的总称。的总称。在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。醇。脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。－－－解和转运。－－－脂蛋白脂蛋白（水溶性）（水溶性）血脂定义血脂定义血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。胆固醇之总和。脂蛋白脂蛋白脂蛋白脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白（水溶性）：脂质＋载脂蛋白乳糜微粒（乳糜微粒（CMCM））极低密度脂蛋白（极低密度脂蛋白（VLDLVLDL））低密度脂蛋白（低密度脂蛋白（LDLLDL））高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL））脂蛋白的大小脂蛋白的大小0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度密度密度(g/ml)(g/ml)(g/ml)(g/ml)直径直径直径直径(nm)(nm)(nm)(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜乳糜乳糜残粒残粒残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜乳糜乳糜微粒微粒微粒微粒LDL脂蛋白的生理功能脂蛋白的生理功能LDLLDL转运胆固醇转运胆固醇转运胆固醇转运胆固醇到肝外组织到肝外组织到肝外组织到肝外组织细胞细胞细胞细胞HDLHDL将胆固醇从将胆固醇从将胆固醇从将胆固醇从周围组织转周围组织转周围组织转周围组织转运到肝脏运到肝脏运到肝脏运到肝脏CMCM将食物中的将食物中的将食物中的将食物中的TGTGTGTG从小肠从小肠从小肠从小肠转转转转运运运运到肝脏到肝脏到肝脏到肝脏VLDLVLDL转运内源性转运内源性转运内源性转运内源性TGTGTGTG到脂肪及到脂肪及到脂肪及到脂肪及肌肉组织肌肉组织肌肉组织肌肉组织高脂蛋白血症病因分类高脂蛋白血症病因分类11．原发性高脂蛋白血症．原发性高脂蛋白血症由遗传基因缺陷或基因突变引起由遗传基因缺陷或基因突变引起22．继发性高脂蛋白血症．继发性高脂蛋白血症继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等高脂蛋白血症临床分类高脂蛋白血症临床分类分分型型胆固醇胆固醇TCTC甘油三酯甘油三酯TGTG高胆固醇血症高胆固醇血症↑↑↑↑高甘油三酯血症高甘油三酯血症↑↑↑↑混合型高脂蛋白血症混合型高脂蛋白血症↑↑↑↑↑↑↑↑低高密度脂蛋白血症低高密度脂蛋白血症HDLHDL--CC降低降低血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常与心血管疾病的关系血脂异常引起血脂异常引起ASAS导致重要器官的血液供应障碍，导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（最主要的表现为冠心病（UAUA、、AMIAMI、猝死）和脑、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显病的危险性明显↑↑；；诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；降低心血管疾病的发病率和死亡率；----血脂讲座血脂讲座血脂讲座血脂讲座赵水平赵水平赵水平赵水平《《《《中国临床医生中国临床医生中国临床医生中国临床医生》》》》高脂血症治疗原则高脂血症治疗原则治疗原则治疗原则应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的疗措施及血脂的目标水平目标水平。。LDLLDL--CC是冠心病首要治病因素，故将是冠心病首要治病因素，故将降低降低LDLLDL--CC作为作为首要目标。首要目标。无论是否进行药物调脂治疗都必须无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和坚持控制饮食和改善生活方式。改善生活方式。根据血脂异常的根据血脂异常的类型类型及其治疗目标选择合适的调脂及其治疗目标选择合适的调脂药物。药物。需要定期地进行调脂需要定期地进行调脂疗效疗效和药物和药物不良反应不良反应的监测。的监测。----血脂讲座血脂讲座血脂讲座血脂讲座赵水平赵水平赵水平赵水平《《《《中国临床医生中国临床医生中国临床医生中国临床医生》》》》中国指南中国指南高危患者的高危患者的高危患者的高危患者的高危患者的高危患者的高危患者的高危患者的LDLLDL--CC目标定为目标定为目标定为目标定为目标定为目标定为目标定为目标定为100mg/dl100mg/dl高危患者指高危患者指高危患者指高危患者指高危患者指高危患者指高危患者指高危患者指冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为80mg/dl80mg/dl极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括极高危仅包括1)1)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人2)2)心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病++糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病NCEPReport.Circulation.2004:110;227-39稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病稳定型冠心病––稳定性心绞痛稳定性心绞痛––陈旧性心肌梗死陈旧性心肌梗死––有客观证据的有客观证据的隐隐匿性心肌梗死匿性心肌梗死或或心肌缺血心肌缺血––冠脉介入及冠脉冠脉介入及冠脉手术后患者。手术后患者。冠心病等危症冠心病等危症冠心病等危症冠心病等危症•有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性缺血性缺血性缺血性脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中、、、、周围动脉疾病周围动脉疾病周围动脉疾病周围动脉疾病、、、、腹主动腹主动腹主动腹主动脉瘤脉瘤脉瘤脉瘤、、、、症状性颈动脉病症状性颈动脉病症状性颈动脉病症状性颈动脉病)•糖尿病•高血压合并≧3项心血管病危险因素者10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20％高危患者的定义高危患者的定义高危患者的定义高危患者的定义其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素其他心血管病主要危险因素高血压高血压吸烟吸烟肥胖肥胖低低HDLHDL--CC血症血症早发缺血性心血管病家族史早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病（一级男性亲属发病时时5555岁，一级女性亲属发病时岁，一级女性亲属发病时6565岁）岁）年龄年龄（男性（男性≥≥4545岁，女性岁，女性≥≥5555岁）岁）高脂血症治疗方法高脂血症治疗方法非药物治疗非药物治疗--减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入--减轻体重减轻体重--增加体力活动增加体力活动无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。改善生活方式。药物治疗药物治疗----血脂讲座血脂讲座血脂讲座血脂讲座赵水平赵水平赵水平赵水平《《《《中国临床医生中国临床医生中国临床医生中国临床医生》》》》烟酸及其衍生物类烟酸及其衍生物类烟酸及其衍生物类烟酸及其衍生物类降脂药物的分类降脂药物的分类降脂药降脂药降脂药降脂药物物物物胆酸螯合剂类胆酸螯合剂类胆酸螯合剂类胆酸螯合剂类((((树脂类树脂类树脂类树脂类))))HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类他汀类他汀类)苯氧芳酸类苯氧芳酸类苯氧芳酸类苯氧芳酸类((((贝特类贝特类贝特类贝特类))))脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂((((普罗布考普罗布考普罗布考普罗布考))))多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类((((鱼油类鱼油类鱼油类鱼油类))))天然药物类天然药物类天然药物类天然药物类他汀类调脂药物他汀类调脂药物--降脂机制降脂机制他汀类药物他汀类药物他汀类药物他汀类药物胆固醇的合成胆固醇的合成胆固醇的合成胆固醇的合成LDL受体数量受体数量受体数量受体数量LDL-C清除清除清除清除脂蛋白合成脂蛋白合成脂蛋白合成脂蛋白合成LDL-C水平水平水平水平竞争性的抑制竞争性的抑制竞争性的抑制竞争性的抑制HMG-CoA的活性的活性的活性的活性他汀类调脂药物他汀类调脂药物1010101010101010--------80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,每日每日每日每日每日每日每日每日一次一次一次一次一次一次一次一次立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥立普妥阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀阿托伐他汀((((((((atorvastatiatorvastatiatorvastatiatorvastatiatorvastatiatorvastatiatorvastatiatorvastatinnnnnnnn))))))))1010101010101010--------40mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,每晚每晚每晚每晚每晚每晚每晚每晚顿服顿服顿服顿服。。。。顿服顿服顿服顿服。。。。普拉固普拉固普拉固普拉固、、、、美百乐镇美百乐镇美百乐镇美百乐镇普拉固普拉固普拉固普拉固、、、、美百乐镇美百乐镇美百乐镇美百乐镇普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀普伐他汀((((((((pravastatinpravastatinpravastatinpravastatinpravastatinpravastatinpravastatinpravastatin))))))))2020202020202020--------80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,80mg/d,每晚每晚每晚每晚每晚每晚每晚每晚顿服顿服顿服顿服顿服顿服顿服顿服来适可来适可来适可来适可来适可来适可来适可来适可氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀氟伐他汀((((((((fluvastatinfluvastatinfluvastatinfluvastatinfluvastatinfluvastatinfluvastatinfluvastatin))))))))舒降之舒降之舒降之舒降之，，，，辛可辛可辛可辛可舒降之舒降之舒降之舒降之，，，，辛可