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慢性病人的营养管理广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心副主任护师林冬梅哪种套餐更健康主要内容营养评估能量计算小结一、营养评估对于防治慢性病的重要性营养管理对健康很重要，您知道吗如果做不到，您的健康小船说翻就翻不良生活方式•饮食•运动•吸烟•酗酒•高盐能量•摄入↑•消耗↓慢性疾病•高血压•糖尿病•高脂血症•……能量控制在代谢综合征中至关重要6符合中国居民膳食推荐摄入量，满足营养需求，防止营养不良的发生控制相应的能量摄入，以期达到良好的体重以及代谢控制中国糖尿病医学营养治疗指南(2010)行为干预任重道远（行为干预5A法）行动计划1、目标2、具体行动计划：为什么改？改变什么？怎么改？评估劝告共识干预随访行为的现状、知识、自信心提供有害健康的信息，行为改变的益处根据病人的兴趣、能力共同设计一个能够改善健康行为的目标找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略，解决问题的技巧明确随访时间、方式解决问题：一、消耗与供给的平衡，二、三大营养素比例，三、三餐比例合适（三四三）。201565三大营养素能量分配脂肪蛋白质碳水化合物基础代谢、体力活动、食物执效应营养管理三部曲了解饮食现状•问卷调查、膳食日记评估热量•三大营养素不足、合适、超量干预•营养指导授人以鱼，不如授人以渔患者，男，60岁，身高160cm,体重35kg，临床诊断：中风。•第一步：判断体型•步骤1.计算自己的标准体重•方法：BMI小于18.5消瘦•BMI在18.5—23.9体重正常•BMI在24—28之间超重•BMI在28—30之间肥胖•BMI大于30重度肥胖•步骤2.判断自己的身体活动强度：根据下表判断为轻体力活动。活动强度工作分配时间工作内容轻体力活动75%时坐着或站立，25%时站着活动办公室工作、修理电器、讲课、售货员、酒店服务员、实验操作中体力活动25%时间坐或站立，75%时间特殊职业学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割重体力活动40%时间坐或站立非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈步骤3.确定能量供给目标：根据身体活动选定能量:35-40kcal(kg.d)消瘦正常超重或肥胖重体力45—504035中等体力403530轻体力353020—25卧床休息20—2515—2015成人能量供给量(kcal/kg.d)步骤4.计算每天需要的能量：标准体重×每天供给目标能量kcal/(kg.d)55kg×（35-40）kcal/(kg.d)=1925-2200kcal。根据病人年龄.体重，能量供给量为2000kcal/d。标准体重=身高(厘米)—105步骤5.确定三大营养素比例（55-25-20原则）三大营养素供给量：计算三大营养素每日的供给量计算：三大营养素提供的能量÷生理热价（4kcal／g；9kal／g；4kcal／g）×三大营养素比例总热量2000kcal碳水化合物2000×0.55＝1100÷4＝275克蛋白质2000×0.20＝400÷4＝100克脂肪2000×0.25＝500÷9＝55克16常见含蛋白质类食物成份表（100g）食品名称热量（千卡）蛋白（克）脂肪克胆固醇毫克猪肉39713.23793鸡肉16719.39.2106虾7916.80.6117草鱼11217.74.386鲈鱼10018.63.486鸡蛋10012.59.11200牛奶5432.9151海参7116.50.250豆腐1119.28.1无不同能量膳食的各类食物参考摄入量(克/日)混合奶举例•原料：鲜牛奶600ml,浓米汤350ml，鸡蛋2个，白糖50克，植物油10克，盐3克•营养含量：1000ml含蛋白质40克，脂肪40克，碳水化合物120克，能量1000千卡COPD患者参考食谱能量2058kcal蛋白质94g(17%)脂肪62g(27%)碳水化合物281g(55%)•早餐牛奶（250ml），发糕（标准粉50g），蒸蛋羹（鸡蛋50g），炒豆芽（绿豆芽100g）•加餐梨汁（鸭梨200g）•午餐米饭（籼米100g），鸡丝油菜胡萝卜（鸡肉50g,油菜100g,胡萝卜50g），萝卜汤（萝卜100g）•加餐豆浆（200ml）,饼干（标准粉50g）•晚餐面片加鸡蛋（标准粉100g,鸡蛋50g），肉片炒金针菜（瘦猪肉100g，金针菜150g）•注：全日烹调用油量30g，食盐6g。根据患者膳食调查，与患者协商制定可行的膳食方案•原则：平衡膳食和合理营养。•1、保证营养平衡：•（1）满足营养素及能量的供给；•（2）三大营养素比例适当；•（3）食物多样，搭配合理；•——主副食搭配、精细搭配、荤素搭配、•颜色搭配、形状搭配等。广州市海珠区沙园社区卫生服务中心感谢您的聆听！