脑卒中患者常见合并症与并发症

脑卒中患者常见合并症与并发症霍速心血管合并症与并发症•未控制的高血压•冠心病——心绞痛，心肌梗死•严重的房性或室性心律失常•充血性心力衰竭并存关系•12%的急性脑梗并存心梗•60%的脑部大动脉卒中有潜在冠心病•23%的腔梗心脏负荷不正常•心脏病是长期卒中存活者第一大死因卒中伴高血压康复训练指征•血压稳定•平均动脉压（MAP）=舒张压+1/3（收缩压–舒张压）•MAP为70-100mmHg（9.33-13.3kPa）•慢性高血压或已知脑动脉狭窄者MAP100-120mmHg（13.3-16.0kPa）•MAP＞130mmHg（17.3kPa）不能参加康复训练伴房颤的康复训练注意事项•可采用中等量运动训练•个体化原则确定最大心率•严密监护伴充血性心衰的训练注意事项•宜采用直立位训练•严密监护•运动中出现血压下降是左心衰表现，要立即停止训练肺炎•约1/3卒中患者发生肺炎•是死亡的主要原因之一发生原因•误吸——吸入性肺炎•不适当的脱水•营养差•卧床——坠积性肺炎•呼吸肌肌力减弱，胸壁肌痉挛——咳痰能力下降癫痫•卒中后癫痫发病率＜10%•大多发生于出血性卒中，往往有皮层受累•多发生在卒中后第一年，57%发生于第一周•发作形式：全面强直-阵挛发作简单部分发作复杂部分发作其他•跌倒•睡眠呼吸障碍•压疮肩关节常见问题•盂肱关节半脱位•冻结肩•创伤综合征•旋转袖损伤•臂丛牵拉伤•反射性交感神经营养不良•滑囊炎•肌腱炎•中枢性疼痛肩关节问题的主要表现•疼痛•活动受限常见原因•体位不当•牵拉•痉挛肩手综合征（Shoulder-handSyndrome,SHS）别名•反射性交感神经营养不良（萎缩）ReflexSympatheticDystrophy,RSD•复杂性局部疼痛综合征I型ComplexRegionalPainSyndrome-I,CRPS-I在卒中患者中发病率12.5%-70%复杂性局部疼痛综合征（CRPS）因局部损伤所引起的病理性疼痛，通常超过了可预想的创伤治愈过程而持续存在，常常引起显著的运动功能低下，随着时间的推移，表现为呈进行性发展的、各种各样的综合征。•CRPSⅠ型有神经损伤的可能性，但不能确定究竟是什么神经受损。如RSD。•CRPSⅡ型常有较明显而明确的神经损伤。典型表现•多突然发生于卒中后1-3个月•肩痛•手浮肿•手指被动屈曲痛•皮温升高•消肿后手部肌肉萎缩、挛缩畸形发生机制•交感神经系统功能障碍•“肩-手泵”功能障碍•腕关节强迫掌屈•过度牵拉•输液时液体渗入手部组织•手部意外轻伤•其他肱二头肌肌腱炎、腱鞘炎、水肿-粘连植物神经系统功能障碍的特点由于植物神经系统的节后神经元的数量远比节前纤维多（其比值约2~30：1），故一个节前神经纤维元的冲动,可引起大量的节后细胞放电。单个神经即可引起广泛的、定位不精确的症状。临床分期•第I期——早期水肿数周-半年•第II期——后期萎缩3-6个月•第III期——后遗症期挛缩诊断•脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀即可诊为肩手综合征。•须除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。预防避免•外伤•过度牵拉•长时间悬垂•患侧静脉输液治疗•早期（I期）治疗效果好•放置——患侧上肢适当抬高，腕轻度背伸•向心性加压缠绕•冷疗或冷热交替浸泡•主动活动——“肩-手泵”作用——上举、抓握•被动活动——止痛、维持关节活动度•交感神经阻滞•类固醇制剂口服或局部注射•手术——掌指关节掌侧腱鞘切开或切除术肩关节半脱位关节盂的正确方向向上、向前、向侧方发生机制•冈上肌及三角肌后部瘫痪•肩关节囊及韧带松弛、延长•肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌不平衡——肩胛骨向下旋转临床表现•开始坐位活动后出现•三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下、前移位——方肩畸形•肩痛、肩关节活动受限诊断•临床方法触诊——肩峰突起和肱骨头间距离•放射学方法肱骨头中心水平延长线关节盂中心水平延长线间距预防软瘫期维持肩关节的正常位置•坐位支撑台Bobath上肢支撑位•仰卧位肩下垫高•侧卧位肩胛骨向前，肩前屈治疗•纠正肩胛骨位置•刺激肩周肌肉•维持关节活动度臂丛神经损伤原因•肩关节半脱位•受压•牵拉神经损伤程度•神经失用•轴突断裂•神经断裂临床表现•感觉障碍•周围性瘫痪•腱反射减低-消失•植物神经功能紊乱运动障碍感觉障碍上丛型三角肌、肱二头肌、肱桡肌、伸指肌、拇展肌三角肌区、前臂和手的桡侧下丛型小鱼际肌、腕屈肌前臂和手的尺侧预防•避免对肩关节的过度牵拉•良肢位摆放，避免挤压治疗•促进神经功能恢复•防治肌萎缩及关节挛缩•感觉功能训练•作业治疗引起肩部疼痛性创伤的活动•不伴有肩胛骨必要移动和肱骨外旋的被动运动，从手开始上举患侧上肢•用拉患侧上肢的方法帮助患者移动•用不正确方法抬起坐着的患者•应用双向滑轮•过度频繁的肢体被动运动引起肩痛的其他原因•肌肉痉挛•骨科疾患正确的康复训练措施•正确的体位摆放•手法活动肩胛骨•抗痉挛活动牵拉患侧躯干肌肩胛骨前屈，外展肩前屈节律性地摇动、旋转躯干，缓解整个患侧肌痉挛•增加肩关节被动活动范围异位骨化•又称骨化性肌炎•软组织中形成骨组织•好发于髋、膝、肩、肘关节•多于卒中发病后数月发生•可能机制：小损伤、小量出血、血循环不良•局部炎症反应，活动受限•可伴全身低热•X线检查：边界不清的淡钙化影•未完全骨化者AKP、CRP、LDH增高预防•局部适量运动•减少不必要的被动活动•运动在无痛的范围进行治疗•手术•药物•理疗下肢深静脉血栓•原因：血流缓慢-淤滞，血液高凝状态•多在卒中早期发生，危险持续存在•可有50%以上患者无症状•危害：肺栓塞临床表现•肢体肿、痛、局部皮温稍高、颜色异常•结合多普勒超声检查肺栓塞表现•突发气促、胸痛、咯血•肺部啰音•巨大血栓：呼吸极度困难、急性心衰、心跳骤停预防•卒中早期肢体活动•小剂量肝素抗凝•功能性电刺激•外部气体加压装置治疗•患肢制动，血栓机化后再开始活动•抗凝——肝素•静脉溶栓——尿激酶•手术适用于髋部、早期谢谢！