脑卒中患者的护理

脑卒中患者的护理神经内科张继振2015-11-04脑血管疾病分类短暂性脑缺血发作脑卒中椎基底动脉供血不足脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成颅外段动静脉疾病急性脑血管病的概念TIA脑卒中：是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血一、用药的时效性溶栓：快速送血标本、导管延迟放置、监护生命体征、血压的适当控制。抗血小板聚集：标准双抗：药物、量、时间、服法、时程。调脂药物：药物、服用时间、副作用。降压：二、输液中注意事项液体选择：配伍：滴速：甘露醇、甘油果糖、中药针剂输液反应及药物不良反应：输液部位：脱水剂的首次应用时间：三、询问及观察病情特殊饮食及用药情况：颤抖病人（蚕蛹）、醉酒貌（特殊用药）、锥体外系表现。意识：入院时、病情变化时、出汗（血糖、血压、眼睑结膜）、昏迷（血糖、体温）。瞳孔：平时、入院时、病情变化时、治疗期间眼科检查及用药情况。尤其颅内高压患者。血压突然升高：颅内压、尿潴留、疼痛。四、烦躁患者管理原因分析：尿潴留、颅内压、呼吸道。适度镇静：药物选择、用法、特殊患者、首次用药目的。五、误吸预测洼田氏饮水试验：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级（优），能顺利的1次咽下。2级（良），分2次以上，能不呛咳的咽下3级（中），能1次咽下，但有呛咳4级（可），分2次以上咽下，但有呛咳5级（差），频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3/4/5级。六、饮食及口服药饮食体位：鼻饲管管理：假牙、易脱落牙齿：口服药：七、大小便管理尿管管理：导尿、束缚、拔尿管便秘：八、卧床患者管理坠积性肺炎：尿路感染：深静脉血栓：健侧上肢输液压疮：九、心理护理十、不良事件防范跌倒与坠床：预防、事后密切观察。走失：腕带、病员服。脱管：十一、早期康复认识早期康复的重要性：概念：良肢位：方法：体位转换、吞咽康复、语言康复、排便康复、肢体康复、心理康复。体位仰卧位：患侧上肢呈30°外展，伸肘、伸腕，前臂旋后，为防止下肢伸肌痉挛，轻度屈髋、屈膝。为预防足下垂可于足底部垫一软枕使踝背屈。健侧卧位：患肢在上，肩关节前伸，肘、腕、指关节伸展，前臂旋前。下肢屈髋、屈膝、踝背屈。患侧卧位：患肢在下，患肢姿势及位置与健侧卧位相同。以上3种姿势可交替，每种姿势持续时间不超过2h，但患侧卧位不宜太久。患肢及体位转换的康复护理当患肢肌力在III级以下时，应早期给予积极按摩与被动运动，在被动运动时，从近端到远端，从大关节到小关节，每日3次，每次各关节活动5~10次，幅度由小到大，最大幅度不宜超过90°。患肢肌力达III级时，应鼓励患者多进行主动运动，并练习抬头、挺胸、挺腹、挺腰、抬臀、翻身，从卧位逐渐过渡到坐位训练，并练习坐位平衡。当能站稳时，开始练习站位平衡，让患者交替伸屈膝关节。步行训练可在床边来回走动几步，走路时先迈病足，再健足。活动中，如若患侧上肢妨碍活动，可用三角巾吊起。如下肢抬脚困难时，可做一环形布圈套在患脚下，抬腿时上肢提拉布圈行助力抬腿。日常生活活动能力的康复护理当患者肌力有一定恢复时，把康复护理贯穿到日常生活中，如练习穿脱衣服、洗脸、刷牙、进食、入厕及手功能训练。语言障碍的康复护理语言障碍的康复护理，要针对不同类型的语言障碍采用不同的方法。如完全性运动性失语，此类患者能听懂别人说话，但自己说不出来，只可发“啊”音，从入院开始就练习发音，然后学说最熟悉、最常用的单词。不完全运动性失语及构音障碍的患者可鼓励其多说话，开始时速度不宜过快，尽量把每个字都说清楚。感觉性失语及混合性失语要注意说、视、听结合。排尿排便障碍的康复护理指导患者多食粗纤维食物，按摩下腹部，促进肠蠕动，促进排便。尿潴留时可利用视听等生物反馈进行刺激。尿失禁患者指导其练习排尿的随意性动作，进行提肛肌训练。心理护理在积极护理患者躯体障碍的同时，更要关注其心理需要。护理人员要以高度的责任心，主动和患者进行交谈，态度和蔼，语调亲切，并适时点头、微笑、轻声应答，了解患者的生活习惯和个性特点，满足患者生活需求，告诉患者康复需要一个过程，建立和谐信赖的护患关系。心理护理要贯穿始终，并与躯体康复护理有机结合。对于在躯体功能康复中取得的每一点进步都要给予鼓励、表扬，调动患者主观能动性，使患者能时常处于体验成功的精神状态中，使患者对未来充满信心，主动参与功能锻炼，积极配合治疗。早期康复护理对脑梗死患者日常生活活动能力的影响机理临床表明在急性脑卒中发病后前3个月是脑功能恢复的最佳时期。目前一致认为康复治疗应早期进行，康复治疗越早肢体功能恢复越好。所谓早期康复指病人在患病后，只要生命体征稳定，神志清楚，神经系统症状不再恶化48h后，即可进行康复，一般1周内大都可以进行康复训练。机理中枢神经系统在结构和功能上具有代偿和重组能力，脑血管病患者在早期进行肢体康复训练，能够刺激部分脑细胞产生功能代偿，使神经系统尽快建立新的联系，促使肢体机能早日康复，而且在发病早期，肢体机能有着自然恢复的趋势，是肌体康复训练的最佳时期。随着病程的延长，肢体机能自然恢复的趋势随之下降，神经功能因缺少适当的刺激而逐渐衰退，给康复带来一定困难。机理心理护理对脑梗死患者的躯体功能的康复亦起重要作用。康复训练的最终效果虽然取决于患者已有的康复潜力，但心理和精神因素也有很大的影响作用。当患者处于兴奋状态和具有良好的情绪时，大脑皮质的觉醒水平较高，神经元功能得到充分发挥，抑制解除，出现神经易化的过程，此时，易于取得良好的康复效果，反之则较差。因此，心理护理是康复护理的重要内容。机理躯体康复护理与心理护理是相辅相成的，早期康复护理能促进心理障碍的恢复，良好的心理护理能促进躯体功能障碍的恢复，整体护理促进患者最大程度的全面恢复。25Thankyou!