37胫腓骨骨折

东直门医院骨科胫腓骨干骨折（Fractureofthetibiaandfibula）东直门医院骨科1、解剖概要胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤胫骨上、下端的关节面相互平行胫骨嵴是进行手法复位的重要标志胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内。胫骨下1/3几乎无肌肉附着东直门医院骨科解剖特点：小腿骨筋膜室东直门医院骨科胫腓骨骨折骨折特点上1/3骨折易损伤动脉，造成肢体坏死中1/3骨折易造成骨筋膜室综合征下1/3骨折易造成骨折延迟愈合或不愈合东直门医院骨科2、病因病机直接暴力：横断、短斜、粉碎；骨折线同一水平间接暴力：斜形、螺旋；腓骨骨折线高☆应力骨折疲劳骨折东直门医院骨科分型单纯胫骨干骨折单纯腓骨骨折胫腓骨干双骨折东直门医院骨科临床表现外伤史疼痛、肿胀、功能障碍骨擦音、异常活动、畸形神经、血管损伤X线片漏诊！东直门医院骨科☆治疗目的：恢复小腿的长度和负重功能无移位骨折夹板或石膏固定移位但稳定的骨折：手法整复夹板或石膏固定不稳定骨折：手法整复失败切开复位内固定开放性骨折：清创+固定东直门医院骨科AO钢板东直门医院骨科东直门医院骨科外固定架东直门医院骨科胫骨髓内钉东直门医院骨科东直门医院骨科东直门医院骨科早期并发症骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。（曾用名：Volkmann缺血性挛缩）东直门医院骨科张力性水疱东直门医院骨科好发部位前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室东直门医院骨科东直门医院骨科病因内容物体积增加–缺血后水肿–损伤：挫伤／挤压伤／烧伤–小腿激烈运动–出血骨筋膜室容量减少–包扎、固定过紧–严重局部压迫：长时间东直门医院骨科时间－病理变化缺血时间神经肌肉肢体30min功能异常感觉异常主动无力被动疼痛2h功能改变4h肌红蛋白尿部分坏死6h不完全坏死12h永久性功能丧失永久性功能丧失永久性功能丧失东直门医院骨科临床表现症状：疼痛、功能障碍–早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善–晚期：神经坏死，疼痛消失体征：肿胀（最早）：张力高，皮肤水疱压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常东直门医院骨科诊断－贵在“早”病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍东直门医院骨科治疗非手术治疗–甘露醇禁！：抬高患肢手术治疗目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：–肢体明显肿胀和疼痛–该骨筋膜室张力大、压痛–被动牵拉痛–有或无神经功能障碍体征东直门医院骨科晚期表现－5P无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness东直门医院骨科