诊疗区域常用物品清洁消毒

诊疗区域常用物品清洁消毒盐城仁和中医院季红芳2018内容提要：一、重大医院感染事件回顾二、医院消毒、灭菌的重要性三、消毒灭菌的基本原则四、常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌重大医院感染事件回顾一重大医院感染事件回顾宿州眼球事件•【事件回放】2005年12月11日，在宿州市某医院，在一中耳炎手术后接着为10例患者实施安徽宿白内障手术，造成患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。•【事件调查】①医院手术室、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；②管理混乱：无菌手术室与污染手术室混用；③手术器械不能做到一人一用一灭菌；•④消毒灭菌方法不正确：采用化学(酒精)浸泡消毒法，导致手术器械污染；手术器械未清洗干净⑤人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未检查发现。•【结果处理】卫生部全国通报，撤销二甲称号，撤销院长职务，分管院长党内严重警告、记大过，眼科有关责任人警告、记过等并停止执业9个月，手术室一护士中止执业注册一年。重大医院感染事件回顾谷饶中心卫生院18名剖宫产患者发生手术切口感染•【事件回放】2009年10月至12月，广东汕头潮阳的谷饶中心卫生院的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。•【深度分析】调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题：该院手术器械等清洗不彻底，存在血迹。手术所用刀片、缝合针和换药剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。重大医院感染事件回顾湿化瓶和雾化器未消毒引发下呼吸道感染•【事件回放】2003年1月，我国某煤业医院呼吸科连续发生8例铜绿假单胞菌下呼吸道感染，患者年龄在65岁～75岁之间，均有持续吸氧和雾化吸入治疗史。•【深度分析】调查发现，由于该院湿化瓶和雾化器数量少，常有多人合用与未消毒就用现象，而这些被细菌污染了的医疗用品很可能就是此次医院感染暴发的原因。重大医院感染事件回顾连云港5例新生儿医院感染事件【事件回放】2009年11月，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。【深度分析】该院医院没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清，没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。重大医院感染事件回顾临川区第一人民医院10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染•【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在抚州市临川区第一人民医院时行腹腔镜胆囊手术后，伤口反复出现肿块、化脓，数月未愈。•【双方反应】1、家属：数月不得根治的肿块、化脓症状，给他们发出的一个信息就是：他们很可能这被细菌感染了。•2、医院：对于此次细菌感染事件，表现出积极面对和承担责任的态度:“可能是做腹腔镜的哪个手术环节里面，用了什么东西，要么是缝线等等，使用的东西有污染，我们没有觉察到”。•【事件追踪】医院对患者实行免费治疗，在漫长的治疗过程中，医院与其中7名患者签下了4000元的赔偿协议。二医院消毒灭菌的重要性医疗机构常用物品和环境的消毒现状放置凌乱医疗机构常用物品和环境的消毒现状做不到一用一消毒延长使用时间一人一针一管一用医疗机构常用物品和环境的消毒现状一次性物品重复使用消毒液不密闭医疗机构常用物品和环境的消毒现状存在问题消毒灭菌效果监测不完善：消毒剂：如戊二醛、含氯制剂无菌包：包内无指示卡床单位消毒机：未测试无菌物品及无菌溶液管理有缺陷：无菌物品和其他物品混放在一起，也不按日期排放，无菌溶液或者消毒液开启后均无时间。医疗器械清洗不彻底或者未清洗：持物钳消毒液不按时更换，未测试浓度。碘伏酒精类消毒液使用后未密闭保存。卫生洁具管理不到位，拖布没有分区使用灭菌消毒时间不能保证。一次性物品重复使用医疗机构常用物品和环境的消毒现状传统的消毒灭菌方法存在问题：不能做到彻底清洗；灭菌时间还不到10小时；器械易生锈存在问题：管腔、关节清洗不彻底，锈迹斑斑存在问题：难以保证消毒灭菌屏障存在问题：反复使用后发黑甚至破损的包布2009年12月1日卫生部颁布的“三个行业标准”•1、《医院消毒供应中心管理规范》•2、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》•3、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》以上均为强制性卫生行业标准——即必须执行的；《新标准》器械处理工作流程消毒灭菌与医院感染控制•是通过切断传播途径以控制医院内感染的有效措施。对医疗质量与医疗安全是非常重要的，是预防和控制医院感染的重要手段与方法，是医院的基础工作，现代临床医学愈是发达，对消毒灭菌的要求愈是严格。感控工作的四大基石清洁、消毒和灭菌无菌操作隔离标准预防消毒灭菌院感是医疗质量的最终体现一、基本概念相对概念不一定达到无菌要求绝对概念一定达到无菌要求地区卡二、相关知识•.二、消毒产品及类型消毒剂（灭菌剂）消毒器械卫生用品一、医疗物品及分类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品斯伯尔丁（一）、医疗物品及分类高危中危低危与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如:胃、肠镜、喉镜、肛表、口表、麻醉呼吸机管道、压舌板等。与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材.如:听诊器、血压计袖带、墙面、地面、床单元物品、病人生活用品等。进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如:手术器械和用品、穿刺针、输液/输血器材、腹腔镜、活检钳、植入物、心脏导管等。一旦被微生物污染，具有极高的感染风险。物品定义分类第一类第三类第二类使用的诊疗器械、器具与物品应符合以下要求：为什么分类？因为不同类别的物品消毒灭菌的方法是不一样的。根据物品污染后导致感染风险的高低选择相应的消毒或灭菌方法。①高度危险性物品灭菌方法处理。②中度危险性物品中水平消毒以上效果的消毒。③低度危险性物品低水平消毒或清洁处理。不要用高水平消毒剂进行环境表面消毒及在病区内常规喷洒消毒剂。（首选清水湿式清洁即可）不主张低危险物体表面用高效消毒剂或灭菌剂消毒。化学消毒剂本身具有一定的化学毒性，会对医务人员、患者和环境造成一定的安全隐患。（二）消毒产品及类型•纳入卫生部《消毒产品分类目录》，用于医院消毒的消毒剂、消毒器械和卫生用品。1.消毒剂2.消毒器械3.卫生用品用于消毒、灭菌的各种器械。如压力蒸汽灭菌器、空气消毒机、紫外线灯等，包括生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物。消毒产品分类分为灭菌剂和消毒剂。常用的有戊二醛、碘伏、乙醇、含氯制剂使用一次后即丢弃的日常生活用品(略)1、消毒剂（灭菌剂与消毒剂）（一）、灭菌剂：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）并达到灭菌要求的制剂。常见戊二醛等（二）、消毒剂：（1）高效消毒剂：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。常见含氯类、邻苯二甲醛等（2）中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等的消毒制剂。常见碘类、醇类等（速效）（3）低效消毒剂：仅能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。常见季铵类、双瓜类等(新洁尔灭、洗必泰）消毒剂不同于抗生素，它是将病原微生物消灭于人体之外，人们也常称消毒剂为“化学消毒剂”。注意:化学消毒法必须在规定条件下,以合适浓度和有效作用时间进行消毒、灭菌.2、消毒器械•用于医疗器械、空气、水和物体表面等消毒、灭菌的器械，•包括生物指示物、化学指示物和灭菌包装物。包括压力灭菌器、循环风消毒机、各类监测指示物、灭菌物品包装物•注：消毒剂、消毒器械购进时必须建立并执行进货验收制度，应当索取有效证件（索证）：（1）生产企业卫生许可证复印件（2）消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件（或卫生安全评价报告）。（企业证、产品证）三消毒灭菌的基本原则消毒灭菌的基本原则•1.重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒灭菌。（先清洗－再消毒灭菌）•2.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品。（消毒—清洗—消毒）朊毒体：1mol/LNaOH60’气性坏疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明显污染0.5％－1％60’消毒灭菌的基本原则•3、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法1.进入人体无菌组织、器官：各种手术器械、敷料、缝针、缝线、穿刺针、活检钳。2.进入脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品：介入导管、输血器材、输液器材、注射的药物和液体。3.接触破损皮肤、破损黏膜的物品：清创缝合用物、换药用物高度危险物品灭菌：可杀灭一切微生物的方法。物理：热力灭菌、电离辐射灭菌、等离子体灭菌化学方法：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；消毒灭菌的基本原则与完整黏膜相接触，如：胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、压舌板、呼吸机管道、麻醉机管道等。中度危险物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇类消毒剂、酚类。高水平：微波、紫外线、臭氧、含氯消毒剂、碘酊、过氧化氢、邻苯二甲醛、中水平消毒：杀灭细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。高水平：可杀灭绝大多数芽孢。接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒消毒灭菌的基本原则与完整皮肤接触器材。如：听诊器、血压计袖带、床面以及床头柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等低水平消毒或做清洁处理。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法低水平：季铵盐类（苯扎溴铵）双胍类消毒剂（氯已定）低度危险物品四常用诊疗器具及环境的消毒、灭菌常用物品（器械）消毒灭菌一般诊疗用品清洁消毒•体温表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟•听诊器、血压计：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭，袖带每周清洗、晾干备用，有污染时可用250～500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。•止血带：一人一用一清洁，常规清洗干燥备用。若有污染，清洗后用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净晾干。（虽然是低度危险性物品，但常常被血液污染）。存在问题：不消毒，反复使用。一般诊疗用品清洁消毒•吸引瓶、引流瓶：先流动水刷洗，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性吸引、引流装置。•痰盂、便器：专人专用，用后冲洗，出院终末消毒。先流动水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干。有条件尽可能使用一次性便器。先清洗再消毒一般诊疗用品清洁消毒麻醉用品喉镜、气切导管、吸氧装置等——中、高水平消毒喉镜片：存在问题：1.用后不消毒或简单冲洗，消毒液擦拭。2.便携式气管插管急救箱污迹斑斑，喉镜消毒后裸放在急救箱内，二次污染。解决方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，干燥后置于自封式塑料袋内备用。（一用一消毒）一般诊疗用品清洁消毒氧气湿化瓶：1、氧气湿化瓶：湿化液用无菌水每天更换。湿化瓶每周消毒更换1次。流动水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，干燥、保存于自封袋内备用。2、长期吸氧患者氧气连接管每次用后清水清洁、晾干备用。3、一次性吸氧装置每周更换一次。呼吸囊：用500mg/L含氯消毒剂擦拭。一人一用一消毒一次性物品严禁重复使用一用一消毒床单、被褥处理•1、直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。长期住院每周更换。换下的床