针对华人糖尿病特点优化降糖方案

针对华人糖尿病特点优化降糖方案拜唐苹®--优化华人降糖方案的基础用药内容提要华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍——低血糖拜唐苹®——优化降糖方案的基础用药19800.67%N=159,900≥20岁over60’4.19%19963.21%N=42,751≥20岁over60’11.34%20024~5%在中国，每天有3000名新诊断的糖尿病患者在中国，每年有120万新诊断的糖尿病患者——卫生部报告中国2型糖尿病患病率——增幅惊人！！华人糖尿病特点(一)患病率高、增长快不同国家及地区的华人糖尿病患病率比较（年龄校正后）11.510.48.99.210.5802468101214患病率(%)毛里求斯(1990)新加坡(1992)香港(1995)台湾南部(1996)上海(1999-2001)DowseGKDiabetes39:390,1990CockramCSetal.TheDiabetesAnnual/12:87,1999ShanghaiDiabetesInstitute,dataonfile人口(20-79岁,单位：百万)糖尿病患病率(%)糖尿病患者：男性(百万)糖尿病患者：女性(百万)糖尿病患者总数(百万)2003877.92.710.713.023.820251079.64.319.926.246.1中国糖尿病的未来——预计在2003-2025年IDF糖尿病分布图，第二版，200339%49%12%华人糖尿病特点（二）IsolatedfastingDMIsolatedpost-challengediabetesCombinedDM中国内地美国Isolatedpost-challengediabetesCombinedDM75%19%6%单纯餐后高血糖比例高于西方人JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286DiabetesCare2000:1108IsolatedfastingDM57%43%已知DM:6.5%DM患病率:11.4%新诊断DM:4.9%39%49%12%IsolatedfastingDM:0.6%Isolatedpost-challengediabetes:2.4%CombinedDM:1.9%JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286糖尿病患者高血糖类型分布IGR类型分布75%10%15%单纯IFG:1.7%单纯IGT:8.8%IFG+IGT:1.2%IGR患病率:11.7%JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286早期糖尿病血糖谱特点郎江明等,中华糖尿病杂志2005Vol13,43-45华人糖尿病特点（三）华人饮食结构特点饮食结构以碳水化合物为主中国城市居民碳水化合物供能占47%蛋白质18%脂类35%碳水化合物47%2002年中国居民营养调查我国饮食结构与其他国家比较与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高zhouBF:JHumHypertension:2003;17(9):623-30:占每日供能百分比7.154.315.835.517.925.624.322.50102030405060中国日本英国美国精制糖淀粉老年患者多华人糖尿病特点（四）中国己进入老龄化国家1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10％2006超过60岁的人数占总人口11％《中国老龄事业发展十一五规划》30.138.020510152025303540DMIGT1996-2002糖尿病发病率(n/1000人/年)老年人糖尿病发病率高PanCY.TianH,XuXJ,etal.ChinJGeriatrics2003;22(6)364-367(60-90yearsold;12,389personyear)年龄与新诊断糖尿病血糖异常类型分布（OGTT结果）0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG=7.0&2hPG=11.12h-PG=11.1FPG=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):2862hPGFPG&2hPGFPH/PPHI-PPHI-FPHIGR血糖分布类型——IGT患病率随增龄明显增加1.12.42.93.40.61.25.90.85.07.51.31.510.521.317.91.905101520253020-2930-3940-4950-5960-6970-IFG+IGTIGTIFG3.56.97.913.814.021.1FPH/PPHI-PPHI-FPHJWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286老年糖尿病患者的病情特点老年人餐后血糖升高更明显老年人伴更多的相关疾病——心、脑血管等大血管病变是老年糖尿病患者的主要死亡原因对低血糖的耐受性更差冠心病和心肌梗死在老年糖尿病患者中的发生率NGTIGTDMn冠心病(n)(%)心梗(n)(%)1521279439868(57.1)188(67.4)**308(70.2)**ComparedwithNGTgroup,*P0.05，**P0.0168(4.4)21(7.5）*49(11.2)**XuXJ,TianH,PanCY,etal.ChineseJournalofEndocrinol.&Metab.2003；19(4):267老年糖尿病特点——合并症及并发症多见1997年潘长玉教授等人观察966例2型糖尿病患者，微量白蛋白尿的患病率为21.05％2001年上海中山医院对1059例2型糖尿病患者尿蛋白进行检测，发现微量白蛋白尿的患病率为12.84％欧洲一项研究中，200例2型糖尿病患者66％合并微量或大量白蛋白尿中华内分泌代埘杂志，1997，4：20中国糖尿病杂志2001年第9卷第3期MedSciMonit.2000Sep-Oct;6(5):929-36.糖尿病患者多合并肾脏损害糖尿病患者多合并肾脏损害2006年西班牙RICARHD（高血压和2型糖尿病患者心血管风险）研究是一项多中心的横断面调查，目的是评估高血压和2型糖尿病患者心脏和肾脏损害的患病率研究对象为年龄55岁以上，高血压和2型糖尿病确诊6个月以上的2339名门诊患者结果显示GFR小于60ml/min/1.73m2的患者达45.1％，58.7%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24hCardiovascDiabetol.2006Nov3;5:23.2005年贾伟平等对上海曹杨社区糖尿病及糖尿病前期患者慢性肾脏并发症患病现状进行调查，共筛查406例结果显示：GFR小于60ml.min-1.(1.73m2)-1的糖尿病患者达38.2％25.4%有尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h中国糖尿病合并肾损害多见贾伟平：中华医学杂志；2006；86（36）：2527老年患者更应注意用药安全性老年糖尿病治疗特点•对疗程长、对口服降糖药疗效减低或已有明显的合并症者宜尽早改用胰岛素•应注意避免低血糖反应•血糖控制标准略宽于一般人，空腹血糖﹤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后两小时血糖﹤200mg/dl(11.1mmol/L)即可•同时注意降压和调脂治疗老年糖尿病治疗特点•同一般糖尿病患者，但应考虑到老年人特点•多属2型糖尿病，病情较轻，因此在选择口服降糖药时，避免首选作用强的降糖药如格列苯脲等，以避免低血糖•用药时要特别注意老年人的肝肾功能——中国糖尿病防治指南（2004）内容提要华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍——低血糖拜唐苹——优化降糖方案的基础用药中国2型糖尿病血糖控制并不满意(HbA1c)Diabcare-Asia(China)2001studygroupPanCY,etal.ClinJEndociniolMetab.2004;20:420–24.25.929.544.60510152025303540456.5%6.5-7.57.549个研究中心2248例糖尿病患者平均年龄(岁）:61.3±11.1平均发病年龄（岁）：52.8±11.197％为2型糖尿病HbA1c：7.7±1.7%%在中国城市2型糖尿病的发病率是4.8%仅有30％已经诊断，这其中仅有40％的患者接受了治疗总体来说仅有12％的患者诊断并接受治疗当前的糖尿病治疗没有有效的控制糖尿病并发症的发生NationalBureauofStatisticsinChina2001.TheYearbookofChina'sCities2000.ChinaPharmaceuticalReport2002;Volume7,Issue4.ISISDiabeticTherapyMonitor,Ph5&6.CODIC:中国城市2型糖尿病的发病率和治疗CODIC调查结果:并发症治疗费用的压力与无并发症相比费用的增长率ChenXetal.ChineseHealthEconomics2003TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003218%3726.3611842.0515373.8738580.2446.722.313.317.7010,00020,00030,00040,00050,000withoutcomplicationsMicro-Macro-Withmicro-andmacro-complications直接的医药费用(RMB)01020304050%vs总患者人数313%935%内容提要华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍——低血糖拜唐苹——优化降糖方案的基础用药DCCT和UKPDS:强化血糖治疗——以低血糖增加为代价DCCT(1型糖尿病)UKPDS(2型糖尿病)发生1次或1次以上严重低血糖的患者比例（%）研究期间HbA1C水平(%)100806040200567891011121314次/100病人年54321003691215随机化后时间（年）强化组常规组强化组常规组DCCTResearchGroup.Diabetes1997;46:271-286UKPDSGroup(33).Lancet1998;352:837-853内容提要华人糖尿病特点我国糖尿病控制现状血糖达标的障碍——低血糖拜唐苹®——优化降糖方案的基础用药拜唐苹(Glucobay)®显著减少低血糖发生率EurJClinInvest.1994Aug;24Suppl3:40-4降低糖尿病患者低血糖发生率，拜唐苹(Glucobay)®与安慰剂的对照试验QualmannCetal.ScandJGastroenterol1995阿卡波糖促进健康人体GLP-1分泌GLP-1(7-36amide)(pmol/L)时间(分)2402520151050180120600–30*******PlaceboAcarboseOralglucoseload*p=0.0001N=6健康人蔗糖负荷后阿卡波糖可以增加并延长2型糖尿病患者GLP-1的释放DIABETICMEDICINE,1998;15:485–491阿卡波糖在中国的IGT研究的结果ThechangeofmaximalPBG187.3185.5182162.7150155160165170175180185190PlaceboAcarboseCmaxBaselineEndpointthechangeofmeanAUC320.2317315.7285.1260270280290300310320330P+P-ITTP+A-ITTDeltaAUCBaselineEndpointThechangeofmaximalinsulin488.8463.8364.2551.70100200300400500600P+P-ITTP+A-ITTCmaxofInsBaselineEndpointP=0.