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耳鼻喉科术后护理武汉大学人民医院耳鼻喉I病区张英•耳鼻喉科是一个特殊性和专业性非常强的科室,患者年龄跨度大，病种复杂多样，包括耳、鼻、咽、喉及头颈外科的各种疾病，每一分支自成体系但又息息相关，因此科室的术后护理是最为重要的一个环节•良好的术后护理，让患者了解每一步操作，告知其目的性，让患者及家属减少恐惧心理，增加恢复自信，能使病人的身心尽快地恢复健康，有利于术后的康复术后一般护理术后护理指导术后心理护理•体位•管道护理•饮食•治疗护理•护理观察（一）术后一般护理•全身麻醉•局部麻醉1、术后体位去枕平卧6-8小时，头偏向一侧根据手术需要摆放体位•接手术时•引流液•管道护理2、术后管道护理固定防止脱出名称性质颜色量感染扭曲位置固定逆流•除喉部气管切开术需要12h后给予鼻饲饮食外，其它的均可以术后6h进流质饮食。但咽部术后的流质饮食为冷性饮食，以减轻术区伤口的疼痛3、术后饮食•1)鼻部术后易局部堵塞，病人会感到头痛、头胀，呼吸不畅，晚间可根据医嘱给予止痛及镇静药物，低流量的吸氧，或采取半坐卧位。若口中有分泌物，告知患者切勿咽下，将头偏向一侧经口排出，以防止分泌物进入胃部造成呕吐•2)咽部手术当日嘱患者少语，安静休息，勿用力咳嗽，咳痰，以防止出血，次日鼓励病人多讲一些简单的话语，常伸舌，鼓励患者进食，以防咽部粘膜粘连而影响吞咽和讲话等功能。术后次日用漱口剂常漱口，以助清除污物，防止感染3、术后治疗护理•3)喉部气管切开术后要减少病房内人员的走动，以防止室内灰尘飘浮增多，病房内只允许留l～2个家属。改善呼吸困难，给予患者低流量持续吸氧。要保持室内的温度和湿度，防止干燥，而引起患者呼吸不畅。术后要按时的清洁和消毒气管内套管，消毒内套管时不可拿出时间过久•4)耳部术后要及时给药消除炎症，及时清除分泌物和取换敷料，控制感染主要是观察有无出血、渗血，是否痰中带血，体温有无升高，有无头痛、恶心、呕吐和感染等1)鼻部手术要注意术后后鼻孔若有血液流下，一定要嘱患者吐出，以便观察出血量。观察病人鼻腔内有无分泌物流出，有无视力障碍或眼球视神经炎和颅内感染等并发症发生2)咽部术后观察术后有无活动性出血及分泌物，若有分泌物要轻轻吐出，不要咽下。向病人说明术区刨面会形成一层有保护作用的白膜，勿触之，以免出血和感染4、术后护理观察3)喉部气管切开术后有无套管脱出、堵塞、误吸。观察分泌物的量、颜色、气味和粘稠度。气管切开处若有出血时，观察出血量，颈部有无气肿，密切观察生命体征4)耳部术后要注意观察患者有无平衡失调，面瘫等并发症•(1)鼻部术后尽量告知患者避免打喷嚏，鼻部手术患者抽出纱条后，不能用力擤鼻涕，防止鼻出血，嘱出院病人按时用药和定期复查•(2)咽部术后患者半个月内禁止剧烈运动或加重体力活动（二）术后护理指导(3)喉部气管切开术后保护好气管口的清洁和做好消毒，防止感染，保持呼吸道通畅，防止套管脱出和堵塞(4)耳部术后中耳和内耳患者，嘱其不能擤鼻涕，有鼻涕时要轻轻拭出；在洗头洗澡时，用棉球堵塞耳道口，防止污水进入术区而继发感染，做好定期复查，注意清洁•以患者为中心，对术后疾病的发展和康复做好解释，让患者消除焦虑，积极的配合治疗•护理过程中要多关心和体贴病人，使其情绪稳定，利于术后恢复。给患者以生活上的照顾，解除和减轻病人紧张和恐惧的心理（三）术后心理护理•1)焦虑：与担心术后治疗效果有关•2)舒适的改变：与疾病的症状有关•3)感染的危险：首要面临的问题，也是患者最担心的一个问题•4)潜在并发症：担心术后是否会出现•5)恐惧：术后能否完全恢复或者是恢复到哪个程度类似心理问题还有疼痛、营养不足、睡眠方式紊乱、自理缺陷、语言交流障碍和对手术知识缺乏等术后心理常见护理问题•出血•呼吸困难和窒息•喉返神经损伤•喉上神经损伤•甲状旁腺功能减退•甲状腺危象甲状腺手术术后并发症的护理一、出血：临床表现：术后48小时内出现，颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息；伤口渗血或出血。护理如下：1)预防术后出血：适当加压包扎伤口敷料。给予半坐卧位，减轻术后颈部切口张力。避免大声说话、剧烈咳嗽，以免伤口裂开出血。术后6小时内进食温凉流质、半流质饮食，减少伤口部位充血2)观察伤口：观察伤口渗血情况、有无呼吸困难、有无颈部肿大3)观察伤口引流管颜色、性质、量，并准确记录。如有异常，及时通知主管医师•二、呼吸困难和窒息临床表现：颈部压迫感、紧缩感或梗阻感，还可表现为进行性呼吸困难、呼吸费力、烦躁、发绀及气管内痰鸣音护理如下：1)观察病情：术后严密观察病情变化，测量血压、脉搏及呼吸，观察伤口敷料及引流管引流液的情况，尤应注意颈部敷料有无渗血2)预防术后出血3)保持呼吸道通畅4)床边备气管切开包，吸引器，以备急用•三、喉返神经损伤•临床表现：评估病人有无声音嘶哑、失音护理如下：如果症状出现，注意给予安慰和解释，减轻其恐惧和焦虑，使其积极配合治疗。同时，应用促进神经功能恢复的药物，结合理疗、针灸，促进声带功能的恢复。双侧候返神经损伤造成严重呼吸困难者，应做气管切开•四、喉上神经损伤临床表现：喉上神经外支损伤，病人常感到发音弱、音调低、无力、最大音量降低。喉上神经内支损伤易引起误咽，尤其是喝水时出现呛咳护理如下：要指导病人取坐位进食，或进半固体饮食。一般理疗后可恢复•五、甲状旁腺功能减退临床表现：可出现低血钙，轻者面部、口唇周围及手、足针刺感或麻木感；重者面肌和手足阵发痛性痉挛，甚至喉、膈肌痉挛，出现呼吸困难和窒息护理如下：1)限制含磷较高的食物2)症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重者或长期不能恢复者加服维生素D3)抽搐发作时，可静脉注射葡萄糖酸钙•六、甲状腺危象临床表现：术后12～36小时内出现高热、脉搏快且弱(大于120次/分)、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴恶心、呕吐护理如下：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化、6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等•出血•呼吸道梗阻•鼻咽反呛•感染OSAHS术后并发症的护理•一、出血临床表现：术后24小时至一周内，口吐出新鲜血性液，检查见切口有明显渗血•护理如下：1)根据情况给予平卧位或半卧位，嘱患者轻轻吐出或者吸出口腔分泌物，观察并记录分泌物的颜色、性质及量2)颌下及颈部冷敷3)局部使用收缩血管药物，扁桃体纱球压迫止血4）静脉使用止血药，保守治疗无效者及时手术止血•二、呼吸道梗阻临床表现：缓慢或突发呼吸困难、气急及三凹征，面色青紫、口唇发绀、血氧饱和度持续下降•护理如下：1)密切观察呼吸频率、节律、SaO2的变化；2)静脉推注或滴注地塞米松；3)给予半卧位，嘱患者张口深呼吸，保持上气道通畅，持续吸氧，避免患者处于睡眠状态；4）做好气管插管及气管切开的急救准备•三、鼻咽反呛临床表现：进食时食物或水从鼻腔流出•护理如下：1)观察反呛的程度，指导患者进食方式：小口，慢咽2)告知鼻咽反呛的原因、持续时间、预后，减轻紧张、恐惧心理，保持情绪稳定3)指导患者进行吞咽功能训练，促进口咽部肌群功能尽早恢复，防止瘢痕挛缩•四、感染临床表现：口腔异味或口臭加重；中低度发热或高热，咽痛加剧，颈部及下颌淋巴结肿大•护理如下：1)保持口腔清洁，给予有消炎作用的漱口液漱口2)监测体温变化，高热者及时降温处理3)及时、准确使用敏感抗生素，观察用药后的效果及反应