护理伦理学-吉林大学

吉林大学远程教育课件护理伦理学主讲人高玉霞16学时第六讲第三章护患双方的权利和义务第一节权利和义务的道德和法律涵义第二节护士的权利和义务第三节患者的权利和义务第四节对护患双方权利和义务的再认识学习目标1、了解权利和义务的道德和法律涵义2、掌握护士的权利和义务3、熟悉患者的权利的义务4、正确处理护患双方权利和义务的关系第一节权利和义务的道德和法律涵义一、权利和义务的概念二、权利和义务在道德和法律层面上的关系一、权利和义务的概念1、权利和义务的产生2、权利和义务的定义3、权利和义务二者的关系4、义务与道德风俗5、权利和义务的内容和历史发展1、权利和义务的产生•人是自由的，所以人有各种选择和判断。•人要为自己选择的行为负责任，担当起自己选择而做出最后结果的行为的负责。即主动承担自己行为的一切后果。正因为如此在我们选择行动之前能通过深思熟虑自觉地分辨善恶。•人有权选择说的是权利，人也对自己的行为有负责，为自己的选择尽义务。2、权利义务和义务感的定义•权利是指法律上认可或伦理学上可得到辨护的权力和利益。•义务是指特定的角色要求，即主体必须或应当承担的职责。•义务感：是对一个较高的限制爱好的意志负有责任的感情。这较高的意志不具有超人的力量，而是被个人意志内在地接受为一种以绝对权利发布命令的意志，一种在所有情况下都必须遵守的意志。3、权利和义务二者的关系•权利是一个人从他人那里得到某种东西的资格；•义务是为满足权利人的要求应该或必须的作为或不作为；•这个资格和要求可以是合法的也可以是合理的或二者是兼备的。4、义务与道德风俗•义务与责任的本质是一样的，微妙的区别在于责任更强调必须性、外在性、法规性，而义务更强调应该性、道德性、内在性。•义务就是社会对自身的要求，也可以简称为道德风俗。5、权利、义务内容的发展变化•在社会发展的初期，一个民族的生活内容是相同的，人们遵循的义务形式表现为“你勿”。•随着社会发展，社会变得越来越丰富多彩，社会风俗也在慢慢变化，表现为人们渐渐接受的行为模式为“我要”。•由于人的活动范围扩大了，相互联系越来越多，风俗就难于命令式地支配或控制人，私利越来越表现突出。•私利是人类社会发展的巨大推动力。权利是由私立而产生，义务是为人而存在的，而人不是为义务而存在的。•道德观念中的基本要素是人与人平等、人是自由的。•尊重他人的自由和权利也是评价一个人道德修养的主要内容案例16警察把一位倒在街上发病的病人送到某医院，医院接诊后，请警察将病人的治疗压金交付。警察说：我们只负责送病人来治疗，没有义务交费。医院说：我们是科室承包，若都像你们这样，医院就办不成了，不交费我们也没有义务为病人治疗。警察说：这个问题我们也管不了，于是就离开了医院。二、权利和义务在道德和法律层面上的关系•医务人员对道德与法律重视程度上的区别：重视与医务人员有关的法律，但轻视相关道德的现象。法律的要求是基本的必须的带有强制性的；道德的要求是较高自觉的没有强制性约束的特点。•人有一种倾向，无论做什么，只要可能一定把事情做得最好。•社会在协调权利与义务中的作用：每一个人在社会中享有什么权利、履行什么义务，并非随心所欲，而是由社会通过一定的规则所承认、规定和允许的。（一）权利和义务在法律和道德层面上的区别--①1、法律上的权利和义务是明文规定在各类法律条文中，内容具体、明确。道德上的权利和义务不决定于法律上有无规定，通常是约定俗成的，存在于人们的思想和观念中，是应然的。2、法律权利和义务是被制定或认可而形成的，容易存在滞后现象，道德权利和义务通常是认可的和约定俗成的，不象法律那样正式地被颁布。3、法律多调整外部关系，只要求从外部行为上服从现行的规定，难以考察行为内在的动机；道德多支配人们的内心生活和动机，诉诸于良知，要求从高尚的意图---责任感去行事。（一）权利和义务在法律和道德层面上的区别--②3、法律多调整外部关系，只要求从外部行为上服从现行的规定，难以考察行为内在的动机；道德多支配人们的内心生活和动机，诉诸于良知，要求从高尚的意图---责任感去行事。4、法律权利和义务是通过法律手段进行修改或废除，是截然地完成；道德权利和义务是通过观念和风俗习惯的变化，需要比较漫长的时间。（一）权利和义务在法律和道德层面上的区别--③5、法律权利和义务背后有法律的强制力保障其实施。道德权利和义务由于没有强制力，只能依靠社会舆论、个人的道德修养、内心信念和传统习俗等的约束。6、法律权利和义务可能是善的符合伦理的，也可能是恶的不符合伦理的。道德权利和义务是善的。7、法律权利和义务的层次性较少，一般只有违法和合法层次，对人们的要求也很低。道德权利和义务的层次性较多，对人们的要求也高（二）权利和义务在法律和道德层面上的联系1、道德权利和义务与法律权利的义务都是调整人们关系中的行为的规范要求。2、调节的范围可以相互转化。3、人较高的职业道德可以保障道德权利和义务的实现。第二节护士的权利和义务一、护士的权利（一）护士的法律权利（二）护士的道德权利二、护士的义务（一）护士的法律义务（二）护士的道德义务一、护士的权利•案例17（美国爱荷华州）o某医院一位护士在为一位癌症晚期的女病人进行医师指定的化疗时，病人问护士：癌症治疗是否有其他可选择的方法？护士回答：有几种。因此病人拒绝接受化疗。o病人的儿子为此非常生气，将此情形告诉医生。o医生将护士告上法庭，结果护士被解雇并吊销执照半年。o理由是她的行为分裂了医生与病人的关系。（一）护士的法律权利--①•护士的法律权利在《中华人民共和国护士管理办法》第四条中规定：“护士的执业权利受法律保护。护士的劳动受全社会的尊重”。第二十六条，护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位的个人不得侵犯。《劳动法》中有关劳动者的权利--②1、获得劳动安全卫生保护2、接受职业技能训练3、享受社会保险4、提请劳动争议处理（二）护士的道德权利1、作为护士在为病人服务时拥有的道德权利2、作为专业人员，护士拥有的道德权利3、作为受雇者护士拥有的道德权利4、作为同事护士拥有的道德权利1、作为护士在为病人服务时拥有的道德权利--①（1）有权要求自己的权利和人格被尊重。（2）在注册的执业范围内，进行护理诊断、治疗、实施护理计划等，具有临床护士最基本的权利---自主权和决定权。（3）自由询问病情的权利。1、作为护士在为病人服务时拥有的道德权利--②（4）特殊的干涉权，在某种特殊的情况下，护士有特殊的干涉权。如，急性心梗病人要下床活动。（5）护士有权利和义务保护服务对象。（6）在执业活动中人格尊严、人身安全等不受侵犯。案例（18）•患者，小强，男，8岁，发热待查，入院三天。经过用药抗炎，退热，病情不见好转。•护士通过观察发现孩子的一般状态很好，如果体温不高的话，这个孩子完全是一个健康的孩子。•护士经常同孩子在一起沟通，孩子的母亲认为护士这样做影响了孩子的休息。•结果护士发现孩子之所以发热，是他为了不上学做了小动作。2、作为专业人员护士拥有的道德权利（1）护士有要求其专业被尊重的权利。（2）护士有权从事护理研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受护理继续教育。（3）护士有权参加影响护理的政策性决定。（4）在参与研究方面，护士有权得到以下相关资料：研究目的、研究设计、研究方法、知情同意书的内容陈述、机构对人体实验的参与研究的受试者的保护情况等，以作为接受或拒绝的依据。3、作为受雇者护士拥有的道德权利（1）护士有权要求一个对身心及对健康危险性减至最低的工作环境（2）护士对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。（3）护士有权要求在安全和具有功能性设备的环境下工作，减少身心压力，防范潜在性的感染。（4）护士有权要求服务的报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇。4、作为同事护士拥有的道德权利（1）护士有权对他人提供协助与支持：不仅是为病人提供护理服务也包括对其他专业同事的支持。（2）护士需要严格执行医嘱，但若发现错误，有权拒绝。二、护士的义务（一）护士的法律义务1、作为劳动者，护士应遵守《劳动法》中有关劳动的义务2、作为执业人，护士应遵守专业性的法律义务（二）护士的道德义务（一）护士的法律义务1、作为劳动者，护士应遵守《劳动法》中有关劳动的义务(1)完成劳动任务（2）提高职业技能（3）执行劳动安全规程（4）遵守劳动纪律和职业道德2、作为执业人护士应遵守专业性的法律义务中华人民共和国护士管理办法》第四章的“执业”部分比较详细地规定了护士的法律义务：•第二十一条：护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应采取力所能及的急救措施。•第二十二条护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务•第二十三条护士执业遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度及技术规范•第二十四条护士在执业中得悉就医者的隐私，不得泄漏，但法律规定者除外。•二十五条遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其它严重威胁人群健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。《中华人民共和国执业医师法》护士的法律义务：关心、爱护、尊重患者、保护患者的隐私。努力钻研业务、更新知识，提高专业技术水平。《医疗事故处理条例》第五条护士的法律义务：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德。《医疗机构管理条例》第三十一条：医疗机构对危重病人应当即采取抢救。《中华人民共和国执业医师法》第二十四和二十五条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。由于不负责任延误危重患者的抢救和诊治，造成严重后果的将受法律处罚。（二）护士的道德义务1、护士对病人的道德义务2、护士对同事的道德义务3、护士对专业的道德义务4、作为受雇者对所在单位的义务5、护士对社会的道德义务1、护士对病人的道德义务--①（1）尊重病人的生命、人性、尊严、价值观、宗教信仰及风俗习惯。（2）接受并尊重病人的独特性、自主性和个别性。有责任依病人的价值系统及独特性，执行护理判断及措施，提供人性化护理照顾服务。1、护士对病人的道德义务--②（3）为病人解除痛苦，不仅要努力解除病人躯体上的痛苦，同时还要以同情、理解和关心努力解除病人心理上的痛苦，尤其对那些治疗无望的病人，如晚期癌症，当治愈他们疾病的希望已成为泡影时，对这类病人的义务，已不再是治疗而是照料—尽量保证他们的舒适，提高生命质量。1、护士对病人的道德义务--③（4）当病人接受询问、检查、治疗、护理时，应尊重并维护其隐私及给予心理支持。（5）应保守病人的医疗护理秘密，在公开其资料时，需慎审判断，除非病人同意或应法官要求或医疗护理所需。1、护士对病人的道德义务--④（6）在病人入院时，应对病人及家属说明医院有关规定，以避免病人权益受到损害。（7）对病人的治疗和护理措施予以解释和说明。在为病人提供医疗照护活动时，应事先给予充分说明，鼓励他们主动参与到护理活动中，经病人同意后执行，但紧急情况除外。护士有义务协助医生向病人说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。1、护士对病人的道德义务--⑤（8）在执行医疗照护活动中，应保护病人免受伤害。（9）当某个人的照护受到来自某同事或其他当事人的威胁时，护士应采取适当的措施来保护他。当发现其他医护同仁有不合法的医护行为时，应积极维护病人的权益并采取保护措施。1、护士对病人的道德义务--⑥（10）应尊重病人参与研究或实验性医疗的意愿，并提供保护，避免受到伤害并确保病人应得的权益。（11）应提供符合病人能力与需要的照护指导与咨询，增加病人在健康照护上的知识与能力。1、护士对病人的道德义务--⑦（12）当病人有继续性医疗照护需要时，应给予转接并把病人情况交代清楚。（13）遇病人情况危急时，应视情况给予紧急救护处理，并立即联络医生。（14）当病人对其应交医疗费用存疑时应给予充分说明或请相关单位澄清。