护理伦理学

一、护理伦理学的基本原则、规范和范畴二、护理人际关系伦理三、社会公共关系护理伦理第四章护理伦理学的基本原则、规范和范畴护理伦理学的基本原则：调节各类护理道德关系都必须遵循的根本准则和最高要求。护理伦理学的基本原则含义反映了护理道德的基本精神是护理伦理学的基本理论或称为总纲和精髓是护理伦理学的规范体系的核心部分护理伦理学的基本原则重要性明确护理道德的基本精神为新护理道德的确立指明方向为伦理难题的解决提供基本依据弥补道德规范和法律运用于职业生活的不足护理伦理学的基本原则为什么要确立基本原则救死扶伤、防病治病实行社会主义人道主义全心全意为人民身心健康服务护理伦理学的基本原则内容实质：是由护理工作职责和职业道德所规定的精湛技术+高尚的医德对护理人员的要求：正确认识护理职责刻苦学习，积极实践、不断提高技术水平护理伦理学的基本原则救死扶伤、防病治病实质：体现在社火主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。对护理人员的要求尊重人的生命价值树立新的医学模式观护理伦理学的基本原则实行社会主义人道主义实质：护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿；包括在“服务对象、服务目标、服务态度上的全心全意”。对护理人员的要求正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系树立群众观点、热爱人民、关心人民护理伦理学的基本原则全心全意为人民服务国际公认“尊重、不伤害、有利、公正”是最核心的内容。具体原则是对基本原则的进一步细化和说明护理伦理学的具体原则一、尊重原则含义：尊重患者及其做出的理性决定尊重原则可延伸为被广泛使用的自主原则护理伦理学的具体原则一、自主原则自主性：医护人员应当尊重有自主能力的病人自我选择、自由行动或者按照个人意愿自我管理和自我决策的权利和行为自主的三个要素病人必须拥有自主能力（正常的成年人）病人有根据自己决定实施行动的权利尊重他人的个人自主（一方面是病人在履行自己的自主权时不能侵犯他人的自主，另一方面是医患双方个人自主应当受到同等尊重）护理伦理学的具体原则贯彻自主原则中的几个问题贯彻自主原则是病人和家属的关系最佳方案遭拒绝怎么办病人的自主权是绝对的吗护理伦理学的具体原则贯彻自主原则中的几个问题贯彻自主原则时病人和家属的关系护理伦理学的具体原则首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年龄、精神状况），如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可有家属或其他代理人代为决定。贯彻自主原则中的几个问题最佳方案遭拒绝怎么办护理伦理学的具体原则病人本人和家属意见两者不能统一，遵从病人意见；病人没有能力决策时，家属拥有决策权；当有能力决策的病人和家属反对“最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由。做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。贯彻自主原则中的几个问题病人的自主权是绝对的吗护理伦理学的具体原则昏迷\病情危重,需要立即抢救,来不及获取病人家属的知情同意病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医方,“无主”病人需急诊急救,本人不能行使自主权病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。病人的自主与护主之间关系自主：在护理实践中,先向病人说明其目的、益处及可能的结果，然后征求病人的意见，由病人作出决定。护主：是不征求病人意见，护士作出原则性决定。护理伦理学的具体原则病人为使自己的决定更合乎逻辑，需要护士的帮助，强调病人自主的同时，护主仍有存在的必要。某医院：送来的急诊病人被刀扎了心脏，流出的血变成血块压迫了心脏，只有5分钟可以活，因为是个外地打工人员，没有家属。5分钟连送到主楼手术室时间都不够了，急诊大夫为了挽救这个年轻人生命，直接在急诊室（有菌环境）给做了开胸，取了血块，心跳恢复后送手术室无菌环境消毒和后期手术。案例整个环节，医院工作人员全部录像了，为了就是避免家属后面如果不满医院处置起诉医院进行的证据记录。结果后来这个事情，竟然有一批人利用媒体批评医院在急诊室开刀也许造成感染，没有家属签字就做手术不符合规定，好在医院领导及时说道，我们宁愿要一个感染的病人而不是一个死人。如果等家属签字，这人的命就没了。案例后来病人痊愈了，家属也从东北赶来感谢，是个完美的结局。可是如果医院冒了风险，结果人还是没救过来，不知道家属会如何反应，也许是起诉医院，按照现在证据倒置原则，医院就必须证明自己没有责任。案例讨论：病人家属决定权与医生决定权2003年10月1日，新的《婚姻登记条例》正式实施。该条例没有规定婚姻登记必须出具《婚前医学检查证明》，从而实际上取消了强制婚检，引起了各方争议。案例强制婚检实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？自由的享受与责任的担当案例实行强制婚检的理由：基于社会目的而预防取消强制婚检的理由：尊重个人自由而自选个人自由与社会利益的平衡，即预防应达到何种强度？自由的享受与责任的担当案例不伤害原则，也可称避害原则。所谓不伤害，是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对病人的伤害。不伤害是对医疗行为的起码要求。护理伦理学的具体原则不伤害原则在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。如：手术的创伤、药物的毒副作用、辅助检查导致的痛苦与不适等。要求对医学行为进行“受益与伤害的权衡”，将伤害降低到底线。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。不伤害原则要求医务人员最大限度地降低对服务对象的伤害。护理伦理学的具体原则医疗技术本身存在两重性医疗伤害分类有意/无意可知/不可知可控/不可控责任/非责任伤害类型：身体伤害心理伤害社会和经济伤害护理伦理学的具体原则疼痛、不适、损伤或功能丧失操作的直接结果或副作用永久的或短期的心理伤害：思维过程或情绪状态的改变情绪低落、心理创伤、隐私受到侵犯社会地位的丧失（羞辱、歧视）处境尴尬失业经济能力的下降或丧失对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。不滥施辅助检查•不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。不滥用药物•在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。不滥施手术•医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害护理伦理学的具体原则不伤害原则的道德要求含义:•公正原则要求在医疗服务的政策和行为中公平、正直地对待每位患者。公正原则包括形式公正和实质公正：•形式公正即在某些方面相同的人相同对待、不同的人不同对待，实质公正即根据一定的实质标准来分配负担和收益。护理伦理学的具体原则公正原则在卫生领域，公正主要体现在人际交往公正和资源分配公正两个方面。人际交往公正指对病人平等对待、一视同仁。卫生资源分配包括宏观分配和微观分配。•宏观分配要努力保证全体社会成员都能公平有效地享受基本医疗服务。•微观分配的标准：根据医学标准、社会价值标准、家庭角色标准、研究价值标准、余年寿命标准综合权衡。其中医学标准是最优先的标准。护理伦理学的具体原则有3位严重心脏病人正期待着心脏移植以挽救其生命：一位17岁，某市重点中学高二学生，市级三好学生；一位38岁，国家某机关处长；一位55岁，科技人员，过去对社会作出过较大贡献。某日，有一个供体，3人都可用，你认为，谁应先移植。钱决定？关系决定？案例本案例涉及到稀有卫生资源分配中的社会价值如何坚持公正、效用原则，参照其回顾性原则、前赡性原则、家庭角色原则、科研价值原则和余年寿命原则，综合考虑，做出谁应优先获得心脏移植的机会的抉择。伦理分析含义:为了患者的利益而履行仁慈和善良的德行。•积极内容:促进健康、增进幸福•消极内容：减少或预防对病人的伤害行善原则的伦理精神是做好事、不做坏事、制止做坏事；要求护理人员善待生命、善待患者、善待社会。护理伦理学的具体原则行善原则（有利原则）知情同意（尊重原则）医疗最优化（行善原则）医疗保密（不伤害原则）生命价值（公正原则）护理伦理学的具体原则应用原则护理伦理基本原则的冲突与选择护理伦理原则与现实的矛盾•不伤害原则是医护人员应当遵循的最起码的道德原则，但临床现实中，完全的不伤害是不可能的，用药和手术都存在有益方面和副反应方面，关键在这种伤害是有益还是无益，是多大程度上的伤害。•公正原则是指公平地分配卫生资源，公平待医、公平待患。但实际生活中没有绝对的公平，但我们要力求公平的最优化、最大化。护理伦理基本原则的冲突与选择护理伦理原则相互冲突•如有利原则与尊重原则的冲突；精神病人在实施伤害他人的行为时，医者采用电休克的做法，符合有利原则但违背了尊重原则。•有利原则与不伤害原则的冲突；对为保住性命而必须截肢的病人来说，截肢就是符合有利原则，但不符合不伤害原则。•不伤害原则与尊重原则的冲突；如保密。•稀有卫生资源优先用于危重患者、妇女和儿童等，体现了公正原则，但对其他患者来说不符合不伤害原则、有利原则和尊重原则。护理伦理基本原则的冲突与选择护理伦理基本原则冲突的选择坚持病人利益至上的人道主义宗旨。坚持“两害相权取其轻，两利相权取其重”的做法，力求最大善果和最小恶果。坚持医护人员的合理干涉权。坚持国家、集体和个人利益一致的原则。运用卫生法规解决矛盾冲突。案例分析一对农村夫妇抱着白喉病的患儿来院求治，患儿因呼吸困难，医生决定马上做气管切开，但患儿父母坚持不同意。这时患儿呼吸困难，面部紫绀，生命危垂。医务人员反复解释劝导，患儿父母拒绝手术签字，不同意气管切开。急诊医生看到患儿病情危急，毅然将患儿抱到手术室，患儿父母不顾一切追到手术室，在这关键时刻，急诊医务人员以特有的权威劝服患儿父母，并实施手术，患儿得救，患儿父母给医务人员下跪致谢。请对此案例进行伦理分析。案例分析此案例涉及如何对待监护人的选择权问题。一般情况下，在诊治疾病的过程中要尊重病人（或监护人）的权利，并让其自觉履行承诺手续。这不仅是伦理要求，也是法律要求。通常医务人员的愿望与病人（或监护人）选择是一致的，但本案例中监护人的选择给医生带来棘人的伦理难题。对此，医务人员的态度可能有四种。案例分析以监护人的态度为转移，一切听从监护人的意见，免得引来麻烦向监护人做必要的解释，摆明利害关系，最后听其自然医务人员从患儿生命利益出发，果然地替监护人作主，尽职尽责医务人员对患儿生命负责，既尊重监护人的选择权，又敢于在关键时刻以患儿利益为重而采取行动护理伦理学的基本规范含义：规范一般指约定俗成的，或者文明规定的标准和准则护理伦理基本规范在护理伦理学的基本原则指导下，是调整护理人员与患者、护理人员与各类医务人员、护理人员与社会之间关秀应遵循的行为准则和具体要求。护理伦理学的基本规范基本规范的内容：救死扶伤、忠于职守尊重患者、普通一等文明护理、谨言守密遵纪守法、廉洁自律护理伦理学的基本范畴广义的范畴：医学伦理学这个学科所使用的基本概念狭义的范畴：权利与义务、情感与良心、审慎与保密、荣誉与幸福第五章护理人际关系伦理护患关系伦理及其规范平等的医疗权利疾病的认知权利知情同意的权利保守名誉和隐私的权利获得休息和免除一定社会责任的权利诉讼和要求赔偿的权利患者的道德权利：护患关系伦理及其规范保持和恢复健康的义务积极接受、配合治疗和护理的义务遵守医院各种规章制度的义务尊重医护人员人格和劳动的义务支持医学和护理科学的发展患者的道德义务：护患关系伦理及其规范以社会主义法治为基础建立起来的契约关系。社会主义人道主义为原则建立起来的信任关系。以救死扶伤相关联、以医疗护理技术为保障结成的委托关系。护患关系的性质：护患关系伦理及其规范以社会主义法治为基础建立起来的契约关系。社会主义人