药物过敏性休克,输液反应

药物过敏性休克、输液反应的应急预案及处理流程容易发生过敏药物：青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素等1.大都猝然发生，约半数患者在接受病因抗原5分钟内发生症状2、有休克表现即血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。3、是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状。1.有过敏原接触史2.头晕、面色苍白、呼吸困难、胸闷、咳嗽3.腹痛、恶心、呕吐4.脉搏细速，血压下降5.皮肤瘙痒、荨麻疹（一）皮肤粘膜表现：最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；（二）呼吸道阻塞症状:由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿导致胸闷气促、哮喘、呼吸困难，伴濒死感。（三）循环衰竭表现：周围血管扩张导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、发绀、脉搏细速、血压下降。（四）意识方面的改变：往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；（五）中枢神经系统症状：脑组织缺氧导致面部及四肢麻木，意识丧失、抽搐或大小便失禁。（六）其他过敏反应表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻（一）立即停药，协助平卧，就地抢救，报告医生。（二）遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸或呼吸气囊辅助呼吸，肌内注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，尽快施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内ivgtt，应用抗组胺药物，如肌注盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。（五）10%葡萄糖溶液或平衡溶液ivgtt扩充血容量，如血压仍不回升，遵医嘱给与多巴胺或去甲肾上腺素等静滴（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前，不能搬运就诊。（七）安抚患者及家属，按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。常见输液反应及处理流程因输入致热物质而引起：输入的溶液或药品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作临床表现：发冷、寒战和高热。轻者发热常在38℃左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40--41℃,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状1.反应轻者，立即减慢滴速或停止输液，报告医生2.反应重者，立即停止输液，保留剩余液体及输液器，必要时送检3.高热患者，予以物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱给与异丙嗪25mg肌注或使用抗过敏药物或激素治疗预防：输液前认真检查药物治疗，输液用具的包装及灭菌日期，严格无菌操作原因：1.输液速度过快，短时间内输入过多液体，循环血量急剧增加引起2.患者原有心肺功能不良，尤其多见于左心功能不全临床表现：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时痰可出口鼻涌出，听诊肺部湿罗音，心率快且心律不齐预防输液过程中密切观察患者，控制输液速度及输液量（老年人，小孩及心肺功能患者更需慎重），告知患者勿调滴速处理：1.立即停止输液，通知医生，若病情允许，协助患者端坐位，双腿下垂，减轻静脉回流，减轻心脏负担2.高流量氧气吸入（6-8l/min,）湿化瓶内加入20-30%乙醇溶液3.遵医嘱应用镇静药、平喘、强心、利尿、扩血管药物，稳定患者情绪，扩张周围血管，减少回心血量4.必要时四肢轮扎，用止血带或血压袖带适当加压阻断静脉回流，每5-10分钟轮流放松一侧肢体5.静脉放血300-500ml，极少采用，贫血者禁用原因：长期输注高浓度、刺激性强的液体，或静脉置管时间过长临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状预防：严格无菌操作，刺激性强的药物应充分稀释后使用，放慢点滴速度，防止药物外渗，同时有计划的更换输液部位，保护静脉。原因:1.排气不彻底，导管连接不紧，漏气2.拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严3.液体输完未及时更换药物或拔针4.加压输液时无人守护临床表现：患者感到胸骨后疼痛或胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重发绀，伴濒死感，听诊胸前可闻及响亮的持续的水泡声，心电图呈现心肌缺血和急性肺心病表现。1.立即将患者置于左侧卧位，保持头低足高位2.给与高流量氧气吸入，提高血氧浓度，纠正缺氧状态3.有条件时可使用中心静脉导管抽出空气4.严密观察患者病情变化，如有异常，对症处理预防：1输液前检查输液装置质量，排尽输液导管空气2输液过程中加强巡视，及时更换药液，输液完毕及时拔针3拔出较粗、近胸腔的深静脉导管后，严密封闭穿刺点