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抑郁症的护理查房一、查房目的：1、了解抑郁症的临床表现2、掌握抑郁症患者的护理要点3、复习抗抑郁药物的药理作用，不良反应及处理措施4、掌握抑郁症患者的心理治疗二、病例资料：患者梁爱娇，女，54岁。主诉：因“反复失眠、头昏、情绪低落伴腹胀、纳差3年余，再发一月余”于2013年12月26日由其家属伴步行入院。患者自述于3年前无明显诱因下出现失眠，也见难以入睡及易醒，并感头昏、乏力不适。伴腹胀、腹部隐痛，总感觉腹部有东西在里面，伴心烦、心慌、心跳、坐立不安，情绪低落，并感记忆力差、思维迟钝、内疚自责，同时对生活感到极度失望。家属为求进一步治疗，于2013年12月26日送入我院治疗。入院时：T：36.5℃，P：76次/分，R：20次/分，BP：90/60mmHg。入院诊断：1、抑郁症抑郁症的临床表现：1、抑郁心境。这是抑郁症患者最主要的特征，轻者心情不佳、苦恼、忧伤，终日唉声叹气；重者情绪低沉、悲观、绝望，有自杀倾向。2、意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处，疏远亲友、杜绝社交。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。3、无明显原因的持续疲劳感。轻者感觉自己身体疲倦，力不从心，生活和工作丧失积极性和主动性；重者甚至连吃、喝、个人卫生都不能顾及。4、睡眠障碍。约有70％～80％的抑郁症患者伴有睡眠障碍，患者通常入睡无困难，但几小时后即醒，故称为清晨失眠症、中途觉醒及末期失眠症，醒后又处于抑郁心情之中。伴有焦虑症者表现为入睡困难和恶梦多，还有少数的抑郁症患者睡眠过多，称为“多睡性抑郁”。5、食欲改变。表现为进食减少，体重减轻，重者则终日不思茶饭，但也有少数患者有食欲增强的现象。6、躯体不适，抑郁症患者普遍有躯体不适的表现。患者常检查和治疗不明原因的疼痛、疲劳、睡眠障碍、喉头及胸部的紧迫感、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、气短等病症，但多数对症治疗无效。在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。7、思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘。8、自杀观念和行为：这是抑郁症最危险的行为。患有严重抑郁症的患者常选择自杀来摆脱自己的痛苦。三、护理问题：1、有自伤、自杀的危险2、睡眠形态紊乱3、不合作4、知识缺乏五、护理措施：1、预防患者采取伤害自己的行为自杀观念与行为是抑郁患者最严重而危险的症状。可出现在疾病的充分发展期，也可出现在疾病的早期与好转期。他们往往事先计划周密，行动隐蔽，甚至伪装病情好转以逃避医务人员与家属的注意，并不惜采取各种手段与途径，以达到自杀的目的。应采取积极针对抑郁症治疗的措施，尽可能动员患者住院治疗。2、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护理人员不应让患者单独活动，可陪伴患者参加各种团体活动，如各种工疗和娱疗，在与患者的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。3、安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒适的治疗休养环境中。墙壁以明快色彩为主，并且挂壁画及适量的鲜花，以利于调动患者积极良好的情绪，焕发对生活的热爱。4、严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员少的情况下，护理人员特别要注意防范。六、抑郁病人的心理治疗：1、疏导与渲泄：积“压”成疾是抑郁症一个重要的致病因素，抑郁症患者多数都有一定的生活事件为诱因，如工作、学习、生活或人际关系严重受挫，患者在寻求心理治疗前的处境是无人理解，无处诉说，他们来到心理医生面前首要的需求是表达痛苦，吐露心声，但又顾虑重重，医生应该做的是除了为患者提供宽松、保密的环境外，重要的是平等、热情地接纳患者，给予患者一定指导、劝解，帮助解决现实的困难，同时应倾听他们的痛苦，在精神上给予鼓励和安慰，树立战胜挫折的信心，明确生活的动机，增强自我防卫能力和对环境的适应能力。2、改变不良的认知：从心理的角度看，抑郁症的深层问题是患者的病理性认知模式，这种认知模式就像戴着一副“有色眼镜”，它导致了患者的感知错误，促使其情感及行为异常，当然也影响到其神经、内分泌、免疫等系统的生理功能，形成心身恶性循环。由此可见，改变这种认知模式是心理治疗的核心。这种病理性认知模式在临床上主要表现为负性思维和逻辑错误，如患者对自身、对以往经历以及对自己的前途总是负性评价，认为自己无能为力，过去一无是处，前途一片灰暗。3、接受现实，积极行动：•接受现实，积极行动森田疗法将“顺其自然，为所当为”视为一种生活的态度，应积极面对生活的困难和痛苦，自己按本身应有的“生的欲望”积极的行动。行动是去做你感兴趣的、力所能及的、具有建设性的活动。通过积极的行动，去获得成功和喜悦，经反复实践再行动再成功再喜悦，以这种良性循环替代失败与痛苦的恶性循环。•健全人格与完善自我精神分析理论认为，抑郁症的产生是缺乏基本的安全感，把挫折转化为针对自己的愤怒，因而颓丧、抑郁。精神分析治疗通过挖掘潜意识的欲望，隐蔽的动机，尚未明了和解除的情结，让病人对自己心理动态与病情有所了解与领悟，洞察自己对困难的反应模式、促进人格的成长。4、社会支持：社会支持是改进抑郁的重要措施。研究发现，社会支持可缓冲心理压力，从而起到预防或减轻抑郁。家人、朋友、同事的精神支持，经常与其谈心，密切朋友关系，特别是夫妻之间的关心、尊重,将有助于病情康复。通过社会支持，可以改变患者不良认知和提高其适应能力，有助于改善人际关系。