跌倒的防控与持续质量改进

跌倒的防控与持续质量改进主要内容1、预防强跌倒的重要意义案例、后果、相关规范要求2、跌倒风险评估3、普遍预防跌倒措施4、预防跌倒持续改进项目医院内跌倒——案例埃及前总统穆巴拉克在监狱医院浴室跌倒•2012年12月15日，正在开罗南部一间监狱服刑的埃及前总统穆巴拉克在监狱附属医院的浴室跌倒，撞到头部，胸部也有瘀伤，但并无骨折，被送到医院接受治疗。来源：环球时报医院内跌倒——案例纽约医院女患者跌倒在地无人救助导致死亡•2008年，纽约市布鲁克林区的国王县医院，一名49岁的女性患者不慎跌倒无法起身，许多工作人员路过却无动于衷。更有甚者，一名保安搬了一把椅子坐在不远看热闹然后离去，最终。这名妇女已经死亡，医院还伪造艾斯米的病例•该医院精神病科的主任，安全主管以及事发当天的但值医生已经全部解雇，此外还有一名保安人员及两名护士被停职来源：中国日报网站•49岁妇女在纽约一家医院摔倒在地无人问津导致死亡医院跌倒——案例患者摔倒后猝死在医院•2008年石河子总场医院，一名46岁因附件炎和上呼吸道感染住院的女患者，由于地板湿滑及光线暗，摔倒在厕所地板。•值班医生测量血压，摸了一下脉搏后进行了静脉注射。输液时患者难受却不见医护人员身影，家属不得已在医院抢救室中拨打120求救，120急救人员赶到时患者已经死亡，解剖查明患者肝部有长约8.5厘米的不规则破口，死亡原因为急性心肌缺血缺氧性损伤，循环、呼吸及肾功能衰竭跌倒的后果•髋部骨折1年死亡率20%-30%再次跌倒风险增加•外伤性脑损伤20%重度颅脑外伤导致认知减退75岁老年人外伤性脑损伤后出院回家不到45%•害怕跌倒•丧失独立性•其他部位骨折，住院日延长，自尊感下降甚至死亡南丁格尔：不要让病人摔倒•当病人起身活动的时候，不要向他正面走去或者是从他后面赶上去和他说话，也不要上去给他任何口信或是信件，你可以把这些东西在他睡觉的时候放在他枕边•我曾经看过当护士走近病房的时候，一位站在房间里的病人竟然摔倒在地，这是一个意外事件，对于在细心的护士来说都有可能发生在她们的身上。但是从另外一个角度上看它却不是意外事故•人在生病的时候非常虚弱，并不能走到东印度群岛区，如果你能够等上10秒钟，或者是再往前走10米无论他作怎样的散步也会停下来。•你不知道对于病人来说，让他站往来听你说上15秒钟时间的话需要耗费多小精力吗？你一定看过最为好心的护士和朋友都曾经干过这样傻事，所以我的警告真的一点都不是多余的。患者安全的重要目标之一§中国医院协会2009年度患者安全目标目标7：防范与减少患者跌倒事件发生§美国2012年度患者安全目标目标9：减少患者因跌倒致伤的风险患者安全类指标§（八）医院内跌倒/坠床发生率患者跌倒发生率（%）=单位时间住院患者发生跌倒病人数量×100%单位时间住院患者的总数《临床护理实践及优质护理服务相关规范文件汇编》（2011年版）护理质量的评价指标之一§跌倒率是国际上衡量病人治疗结果的核心指标之一§广东省2009年度老年护理安全质量目标目标3：提高安全意识，减小老年患者跌倒事件的发生§广东省临床护理质量评价指南基础护理质量指标之一：患者跌倒发生率《二级综合医院评审标准实施细则》（2012年版）条款分布名称节条款核心条款★第一章医院功能任务627293第二章医院服务837483第三章患者安全1025266第四章医疗质量安全管理工作与持续改进2314132213第五章护理管理持续质量改进531531第六章医院管理11601057合计6332158333表1第一章至第六章节的条款分布3.7防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生•3.7.1评估有跌倒、坠床风险的高危患者,要主动告知跌倒、坠床危险并采取措施防止意外事件的发生。§【C】1、有防范患者跌倒、坠床的相关制度,并体现多部门协作2、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情.用药变化再评估,并在病历中记录3、主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并记录4、医院环境有防止跌倒安全措施,如走廊扶手,卫生间及地面防滑5、对待特殊患者,如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者,主动告知跌倒、坠床危险,采取适当措施防止跌倒、坠床等意外,如警标识,语言提醒,搀扶或请人帮助,床挡等6、相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序3.7防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生§【B】符合“C”，并1、有坠床,跌倒的质量监控指标数据收集和分析2、高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率≥90%§【A】符合“B”，并1、高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%3.7防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生•3.7.2有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程§【C】1、有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处理预案与工作流程。§【B】符合“C”，并1、患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%2、采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤的任何非有意的结果，有可能发生“跌倒、坠床”等意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%§【A】符合“B”，并1、1、规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少跌倒所导致伤害的风险。2、有可能发生“跌倒、坠床”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%跌倒风险评估§对跌倒危险因素进行标准化评估•评估时机:入院时、转科、病情发生变化随时评估；住院时间长的患者,可跟据情况定期评估•选择具有良好信度与效度的跌倒风险评估工具,识别跌倒危险因素，以下介绍Morse跌倒风险评估量表。跌倒风险评估§评估主要危险因素包括以下6种:•1、跌倒史:所有近期(如最近3个月内)有跌倒史的患者应考虑为跌倒的高危因素•2、移动问题及使用辅助装置:患者有步态问题或移动时需要辅助装置(如手杖或助行器)更可能跌倒•3、药物:服用大量药物,或服用可能引起镇静,意识模糊.平衡受损或体位性血压改变的药物,如使用镇痛药,抗精神病药物,抗惊厥药,镇静药,降压药,抗心律失常药,抗抑郁药,利尿剂等药物者,跌倒风险更高•4、精神状态:谵妄,痴呆或精神病患者有跌倒的风险•5、尿控力：尿频或经常需要如厕的患者,跌倒的风险更高•6、其他危险因素:如病情不允下床（绝对卧床、麻醉及术后、下肢手术后、留置管道可能被绊倒）的患者；视觉受损无法看到环境危险；体位性低血压可能导致患者头晕或晕倒。跌倒风险评估-----首次评估•对所有入院或转入患者进行跌倒风险评估使用量表评估跌倒风险------Morse跌倒风险评估量表,见《临床护理技术规范（基础篇）第二版》P455•＞45分以上的高风险患者启用预防跌倒护理单2013版跌倒评估护理单.doc跌倒风险评估-----持续评估•Morse跌倒风险评估总分＞45分的高危患者,首次评估后每周评估一次并记录•Morse跌倒风险评估总分≤45分或住院期间未发生跌倒事件者,暂不需要持续评估•对长期慢性病患者,病情稳定且跌倒评分维持不变者,可每周评估记录一次•其他患者视具体情况进行评估•发生跌倒事件时,应重新评估并记录Morse跌倒风险评估量表包括6个条目:评估患者是否存在危险因素：1、跌倒史；2、超过一个医学诊断；3、使用助行器具；4、静脉输液治疗；5、步态类型；6、精神状态；•总分0分无跌倒风险•25分为低风险•25–45为中度风险•45分为高风险Morse跌倒风险评估量表危险因素评分有跌倒史没有=0有=25有超过一个诊断没有=0有=15使用助行器具没有需要/卧床休息/坐轮椅/护士帮助=0拐杖/手杖/助行器=15依扶家具=30静脉输液/肝素锁没有=0有=20步态正常/卧床休息/轮椅=0虚弱=10受损=20精神状态正确评估自我能力=0高估或忘记限制=15Morse跌倒风险个案评估•患者82岁，男性,既往有2型糖尿病,因胸痛和气促入院,患者意识清楚,对地点,人物时间定向力正常,患者有输液肝素锁,患者主诉其行走时使用手杖,能独立行走和移动,然而,护士注意到,患者为仅在使用手杖及协助下移动,进一步询问得知,患者过去一年跌倒数次,上个月最近1次跌倒,当护士协助患者进入浴室时,发现,患者最初使用床旁桌及其他家具为支撑工具,且需要提醒使用手杖,患者一旦给予手杖,就可以小而稳步幅入浴室25分10分20分15分15分护理记录•大石人民医院护理记录单MicrosoftWord文档(2).doc普遍预防跌倒措施§普遍预防跌倒措施围绕患者的环境安全与舒适考虑:•使患者熟悉环境•患者会使用呼叫铃•保持呼叫铃在可及范围•在患者浴室,房间及走廊安装坚固耐用的扶手•患者卧床休息时将病床放低,离床转移时将床升至舒适的高度•将床脚刹锁住•静止时将轮椅的轮子锁住•患者着防滑，舒适合脚的鞋•使用夜灯或辅助灯光•保持地面清洁干燥，迅速清除所有泼溅物•保持患者护理区域整洁•安全转运患者实施普遍预防措施应同时从患者及环境的角度考虑，对涉及查看患者的预防措施，至少每小时巡视患者一次。制订并实施个体化的预防跌倒计划•根据识别的危险因素，制订并实施个体化护理计划•告知患者家属评估结果，拟采取的措施以及配合要点•提供有关预防跌倒的教育，使患者及家属理解不遵从预防跌倒计划的潜在后果以及可行的替代方案，并与其签订跌倒相关风险知情同意书预防跌倒护理指引（1）•床头悬挂“跌倒风险”警示标识•入院时间向患者家属陪护介绍病室环境及安全设施•指导患者家属陪护使用呼叫玲•教育患者家属陪护预防跌倒的方法及注意事项•指导患者勿跨越床栏下床•把患者需要的物品（水杯，尿壶等）放置妥当•按医嘱留陪护一名，在夜间将陪人床紧邻患者床栏放置陈伟菊、彭刚艺主篇《临床护理文书规范》(专科篇).广东科技出版社.预防跌倒护理指引（2）•确保病室内，浴室内灯光明亮及地板干燥•行人道通畅，没有障碍物•患者卧床时慎用床档，加强巡视•告知患者有护士家属陪护协助下方可下床活动•患者下床前，确认已穿着防滑鞋，并于床边悬摆双脚至少2min•助行器摆放在患者容易取用的位置•使用平车外出检查的患者，应加安全带及上床栏•步态不稳定患者外出检查须由家属及护送人员陪同陈伟菊、彭刚艺主篇《临床护理文书规范》(专科篇).广东科技出版社.预防跌倒护理指引（3）•坐轮椅时系好安全带•给予患者合身衣物，勿穿滑底鞋，以免滑倒•指导患者穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行•评估患者现用药物的效果及副作用•楼梯要有扶手，并有方便的照明开关•浴室、洗手间、厕座应有稳实的扶手方便进出•睡床高低要是当，从床垫面至地板高度45-48cm•尽量减少使用物理约束（“无约束护理”）•加强床上生活护理。协助擦浴，开餐，床上洗头及二便护理，加强肌肉训练陈伟菊、彭刚艺主篇《临床护理文书规范》(专科篇).广东科技出版社.护理结局•患者、家属及照顾者正确认识存在的和潜在的跌倒危险。•患者、家属及照顾者遵循预防跌倒措施，采取正确行为。•措施得当，最大限度地预防跌倒发生。跌倒后评估与处理•患者一旦发生跌倒，系统地仔细评估患者是否受伤，记录评估结果并填写“患者跌倒/坠床事件报告单”•进行根本原因分析，了解跌倒发生的原因，为持续改进质量提供依据组织跌倒事件专题研讨•参加人员：护理部主任、护理安全小组成员、发生跌倒事件科室护士长、护士等•准备：提交跌倒事件报告表，包括事件发生时间地点、过程、描述（事件发生前病人的诊断、神志活动能力等情况、事件发生后的症状体征等）采取措施、今后改进措施等内容•组织：科室介绍事件经过等信息后，参与者发表意见分享经验，提出改进建议•记录：专人对会议发言进行整理记录•反馈：以书面形式将讨论结果及今后建议反馈给各科室跌倒/坠床损伤严重度损伤严重度0=无损伤1=轻微损伤（瘀青，小擦伤）：观察或拍片等检查即可，不延长住院时间）2=中度损伤（髋部骨折头部外伤，手臂骨折）；需要内外科治疗，延长住院时间。或部分影响功能3＝死亡2012年6例跌倒/坠床损伤严重度轻微损伤17%中重度损伤66%死亡0%无损伤17%无损伤轻微损伤中重度损伤死亡跌倒个案分析1、事件经过：患者2012年3月15日因“跌倒后外伤”入院，入院后予营养神经等治疗后，患者神志清，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅳ级，双耳失