康复评定-环境改造

第十四章环境改造本章内容概述环境评估环境改造第一节概述环境与人类作业活动环境因素对残疾人的影响一、环境与人类作业活动环境指的是具体的情景中的物理和社会特征，在这一情景中，人们做一些事情去影响人们做什么事情和如何去做。（GaryKeilhofner2002）。作业活动是人类自身与周围环境之间相互作用的结果，人与环境之间有着一种不可分割的辨证的关系。人类的本性:探索和驾驭环境。环境:影响和限制人类的活动。（一）环境因素对人类作业活动的影响按作用分为供给:指的是周围环境为作业活动的进行提供了一定程度的选择和机会。限制:是指环境对个体在进行某些具体的作业活动时有一定的期望和规限。环境因素对人类作业活动的影响环境供给限制作业活动表现(二)环境因素对心理和情绪的影响环境要求个人能力乏味、失去兴趣环境要求个人能力焦虑不安,挫败感、绝望环境要求略高于个人能力投入、激发潜能成功感(三)环境因素对行为技巧和习惯的影响环境的限制会影响个人的行为技巧和行为习惯的形成。以适应新的环境(四)环境因素对个体的影响因人而异二、环境因素对残疾人的影响(一)环境的分类:物理环境和社会环境1.物理环境自然环境:未经人为改造的，或者是仿造的自然环境人工建造的环境:人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施物件自然物件:自然物件包括有自然界中有生命和无生命的东西。人工物件:而人工物件则包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。自然环境人工建造环境自然物件人工物件2.社会环境社会环境社团组织:指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则。作业方式:指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。(二)文化因素的影响文化因素的影响：物理环境与社会环境都与文化密切相关，文化是一个社会公认的信仰和理念，价值和常规，习俗和行为。通过正式与非正式的教育而代代相传。一个人的行为特征以及对事物的看法反映出其文化背景。行为上的特征，价值观等形成了独特的生活方式。课堂活动：请同学分组讨论,分别举例说明不同的环境因素对残疾人作业活动的影响。物理环境社会环境文化因素第二节环境的评估非标准化的评估标准化的评估一、非标准化的评估方法综合的策略包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现主要考虑的方面(一)环境的安全性(二)物件的可获得性和环境的可进出性(三)病人在实际环境中的作业活动表现(四)与病人或家属进行面谈的情况(一)环境的安全性导致绊倒的危险因素(一)环境的安全性光线(一)环境的安全性电线和插座(一)环境的安全性家具楼梯家具摆放阻塞通道两边装有扶手的楼梯便于上下(二)物件的可获得性和环境的可进出性物件的可获得性作业活动所必须的物件是否容易获得物件的摆放容易拿取(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境空间的安排足够的空间便于轮椅进出(二)物件的可获得性和环境的可进出性环境的可进出性通道、空间,辅助设施方便轮椅进出大厦的斜坡通道过于狭窄(三)病人在实际环境中的作业活动表现自理活动放鞋的位置太低床离地面太高(三)病人在实际环境中的作业活动表现家务活动(DVD)(三)病人在实际环境中的作业活动表现风险行为(三)病人在实际环境中的作业活动表现环境因素病人的类型身体功能障碍认知功能障碍安全是否有绊倒的危险因素？是否能定时，定量服药？可进出性有斜坡和扶手吗？物件摆放的地方有标记吗？杂乱程度通道是否畅通无阻？通道有定向提示吗？(四)与病人或家属进行面谈的情况物理环境方面发病前的居住状况发病前是否有使用辅助器具以及使用的情况社会环境方面二、标准化的评估方法在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的《康复环境和功能安全检查表》（safetyassessmentoffunction&theenvironmentforrehabilitation,healthoutcomemeasurementandevaluationＳＡＦＥＲＨＯＭＥ）（Oliver,R.,Blathwayt,J.,Brackley,C.,&Tamaki,T.1993）。第三节环境的改造辅助器具的使用物理结构的改造物件的改造作业活动的调整改造方案无障碍环境的标准和要求家访其他社会资源的利用环境改造的四个方面辅助器具的使用环境物理结构的改造物件的改造作业活动的调整一、辅助器具的使用六个主要步骤1.选择一个辅助器具2.选择一个活动去练习使用这个辅助器具3.选择最合适的时机去推荐辅助器具4.选择一个预先安排好的场所5.教导病人使用辅助器具6.鼓励病人使用辅助器具二、环境物理结构的改造非房屋结构的改造:治疗师帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起绊倒危险的物品、家具的重新摆放腾出更多的空间方便日常的生活活动。1.25m0.65m0.38m0.39m厕所厨房饭厅柜子门槛1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛二、环境物理结构的改造房屋结构上的改造:例如：墙壁、地板、过道和楼梯的改造。1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子门槛1.25m0.38m0.65m0.77m厕所厨房饭厅柜子三、物件的改造:物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。厕所安装扶手常用的物品放在容易拿到的地方0.6m0.3m0.75m扶手的安装四、作业活动的调整1.调整作业活动的复杂程度2.调整活动的时间界限3.对活动的要求进行调节4.对活动的结果或趣味性进行调节5.调整活动的社会属性四、作业活动的调整1.调整作业活动的复杂程度调节适合病人的功能状况2.调整活动的时间界限调整活动所须的时间调整时间上的安排使得活动简单化或复杂化四、作业活动的调整3.对活动的要求进行调节对活动的数量上的要求进行调整对活动的质量上的要求进行调整4.对活动的结果或趣味性进行调节强调活动的结果强调活动的某一过程和趣味性四、作业活动的调整5.调整活动的社会属性合作性竞争性小组个体五、考虑家居改造时的流程表（翻译自：WorkingGrouponCommunityOccupationalTherapy.(1999).GuidetoEnvironmentalModification:OccupationalTherapyinPractice.HKOTA.）能是不能能否不能有没有没有没有有有有没有不能是能不同意不不需家居改造提供辅助用具或其他方法照顾者的教育与培训或提供辅助用具进行家居改造病人是否安全?在实际环境下提供训练有否危险的环境因素?除家居改造之外是否有其他的方法?家居改造后病人还需要照顾者的帮助吗?家居改造后能否减轻照顾者的负担?照顾者有能力照顾病人吗?实际环境作业活动检查后病人能否自理?经训练后病人能否自理?有照顾者吗?病人不适合在家里居住或需要其它的社会帮助提供辅助用具或简单的家居改造做一个家居改造的计划病人和照顾者同意这个计划吗?解释和说服无障碍环境的标准和要求公共设施和场所家居环境起居室卧室厕所和浴室厨房建议阅读:家访及其他社会资源的利用（一）家访时机:病人出院前1～2周必要性:主管医生、病人的要求和同意，家属的配合和支持了解：病人的情况、居住区域的环境、重点的评估项目工具：交通工具、评估工具（二）其他社会资源的利用社区资源的利用政策和有关条例的支持多部门的协调与合作费用问题