带蒂皮瓣的历史与展望

带蒂皮瓣的历史与展望第二军医大学长征医院骨科侯春林在外科领域，采用转移皮瓣修复创面有悠久的历史。而显微外科的发展，极大地推动了皮瓣外科的发展，更新了组织移植的传统观念。20世纪带蒂皮瓣发展的历史50年代以前带蒂转移的随意型血供皮瓣；50～60年代带蒂肌瓣和轴型血供皮瓣；70年代断肢（指）再植推动了显微外科和皮瓣外科的发展；游离皮瓣、肌皮瓣得到发展杨东岳，顾玉东（1973年）－－下腹部皮瓣的游离移植带蒂皮瓣的发展历史80年代以来，显微解剖学的发展和不断的临床实践推动了带蒂皮瓣的飞速发展。方法带蒂游离带蒂种类主干动脉皮瓣、逆行岛状皮瓣、远端蒂皮瓣、筋膜皮瓣、肌间隔血管皮瓣、皮神经浅静脉营养血管皮瓣、穿支皮瓣等。数量少多少理论点旋转轴线轴心线面血供范围弧旋转弧应用创面修复畸形矫正功能重建、器官再造我国有关皮瓣外科专著常用皮瓣和肌皮瓣的解剖及临床应用陈尔瑜梅芳瑞1987带血管蒂皮瓣肌皮瓣转移术孙弘侯春林1988带血管蒂组织瓣移位术杨志明1988带血管蒂组织瓣移位手术图解侯春林1992筋膜皮瓣与筋膜蒂组织瓣侯春林张世民2000带血管蒂组织瓣手术学杨志明2005皮神经营养血管皮瓣郑和平2005皮瓣外科学侯春林顾玉东2006肌瓣与肌皮瓣以肌肉营养血管为蒂，将肌肉连同浅层皮肤及皮下组织一起切取，形成肌皮瓣。便于带蒂转移利于消灭死腔血供丰富，抗感染力强运动功能重建比目鱼肌瓣治疗胫骨慢性骨髓炎并鳞状上皮癌外展拇肌皮瓣修复外伤性跟骨骨髓炎臀大肌上半部肌皮瓣修复骶部褥疮阔筋膜张肌皮瓣修复股骨大粗隆褥疮股二头肌皮瓣修复坐骨结节褥疮胸大肌上半部肌瓣代三角肌术右侧三角肌瘫痪主干动脉皮瓣＆逆行岛状皮瓣1981年杨果凡，首次报道了前臂桡动脉皮瓣尺动脉皮瓣、骨间后动脉皮瓣、胫后动脉皮瓣、胫前动脉皮瓣和腓动脉皮瓣推动了动脉干网状供血皮瓣的研究1982年王炜、鲁开化报道了前臂桡动脉逆行岛状皮瓣小腿外侧皮瓣(顾玉东，1983）胫后动脉逆行岛状皮瓣(张善才，1984）尺动脉逆行岛状皮瓣(李柱田，1985）骨间后动脉逆行岛状皮瓣(路来金，1987）指动脉逆行岛状皮瓣(李平津，1988）掌背动脉逆行岛状皮瓣(陈宝驹，1988）推动了逆行岛状皮瓣的研究逆行岛状皮瓣血供示意图桡动脉逆行岛状皮瓣逆行岛状皮瓣的静脉回流伴行静脉间的交通支旁路侧支桡动脉逆行岛状皮瓣胫后动脉逆行岛状皮瓣筋膜皮瓣与皮神经营养血管皮瓣1981年Ponten，小腿筋膜皮瓣，皮瓣平均长宽比例达2.5：1。深筋膜有丰富的血供，将深筋膜包含在皮瓣内，可明显增加皮瓣血供。前臂筋膜皮肤的链式血供模式图链式血供筋膜蒂岛状皮瓣三种血供形式的比较轴型链型随意型血管基础较大的轴具有方向性的链细小的肌皮穿支心动脉式吻合血管丛组织瓣大小大中小供区部位有特定的解前臂小腿远侧段全身剖部位组织瓣方向与轴心血管一致与血管丛一致任意蒂部位置位置固定可沿血管丛方向移动任意蒂部宽度可很细,仅血管蒂须有一定宽度3～4cm受长宽比例限制长宽比例随医生意愿3～5：11～1.5：1转移方式随医生意愿带蒂，局部或区域带蒂，局部游离移植小腿筋膜皮瓣修复胫骨骨髓炎腰骶筋膜瓣修复骶尾部褥疮小腿翻转筋膜瓣皮神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣是筋膜皮瓣的特殊范例，由于皮神经营养血管的存在，使筋膜皮瓣获得更充分的血供。1991年Bertelli和1992年Masquelet，皮神经营养血管与皮肤血供的相互关系，神经皮瓣的概念。1998年Nakajima，浅静脉皮神经筋膜皮瓣。小腿皮神经营养血管皮瓣带指背皮神经的皮瓣肌间隔皮瓣&远端蒂皮瓣1982年钟世镇提出肌间隔穿血管、肌间隔皮瓣。肌间隔皮瓣是穿支皮瓣的一种类型。临床可仅以肌间隔血管为蒂，切取远端蒂皮瓣进行局部转移，对修复手足肢端创面很有价值。肌间隔皮瓣血供以肢体远端肌间隔动脉为蒂的岛状皮瓣不带桡动脉的前臂远端蒂岛状筋膜皮瓣前臂筋膜蒂岛状皮瓣修复虎口尺动脉腕上支皮瓣穿支皮瓣穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，日本Kojima和Kimura等是这方面的先驱代表。肌间隔穿支肌肉皮肤穿支穿支皮瓣特点：（1）不切取肌肉，不影响运动功能，（2）供区损害少，不破坏供区外形，（3）设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织，（4）病人术后康复快，住院时间缩短。股内侧肌穿支血管的支配范围（杨大平教授提供）全身穿支血管皮瓣示意图（杨大平教授提供）皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣的关系？？？皮神经营养血管皮瓣2、需带3～5cm宽的蒂部1、能增加皮瓣长度穿支皮瓣深部主干血管穿支血管皮瓣位于以穿支血管为中心的范围，但长度有限皮神经营养血管皮瓣&穿支皮瓣结合皮神经及营养血管深部主干血管穿支血管1、以穿支血管为蒂－－减少蒂部宽度，便于转移2、增加皮瓣长度－－沿皮神经血管方向带穿支血管的腓肠神经营养血管皮瓣修复足底巨大创面带蒂皮瓣的发展方向个性化的设计，力求供区创伤小，修复效果好；仅切取需要的组织；仅切取穿支血管皮瓣而保留主要血管完整；供区预处理，如预构皮瓣、皮肤软组织扩张术。谢谢大家！THANKYOUVERYMUCH！