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组员消化性溃疡案例分析主述：男性，38岁，间断性上腹痛4年，加重1周。现病史：患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转，此后常于秋冬、冬春交际或情绪不好时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。1周因生气，少量喝酒后再次出现上述症状，大小便正常。既往无其他特殊疾病史，吸烟史10年。既往史：在16岁的时候得过肝炎住院一个月，诊断为甲型肝炎。10年前做过阑尾炎手术。对磺胺类药物过敏个人史：已婚，妻子身体健康，有抽烟史10多年。家族史：母亲有冠心病，父亲身体健康。体格检查：T：36.7℃，P：80次/分，R：16次/分，BP：110/70mmHg。体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性，肠鸣音4次/分，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb：135g/L，WBC：7.2×109/L，N：65%，L：35%，PLT：200×109/L；腹部B超示：肝、胆、脾、胰、肾未见异常。127643859131211101615141胃液的组成及其作用？胃液纯净的胃液是一种无色的酸性液体，PH0.9～1.5正常成年人每日分泌1.5～2.5L，其主要成分有盐酸，胃蛋白酶原，黏液和内因子，其余为水、HCO3、Na+、K+等无机物。①盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由壁细胞分泌。作用：①激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白质变性，有利于蛋白质的水解；③杀灭随食物进入胃内的细菌，对维持胃及小肠内的无菌状态具有重要意义；④盐酸随食糜进入小肠后，再促进促胰液素和缩胆囊素的分泌，进而引起胰液、胆汁和小肠液的分泌；⑤盐酸造成的酸性环境有利于小肠对铁和钙的吸收。由于盐酸属于强酸，对胃和十二指肠黏膜具有侵蚀作用，如果盐酸分泌过多，将损伤胃和十二指肠黏膜，诱发或加重溃疡病。若胃酸分泌过少，则可引起腹胀，腹泻等消化不良症状。②胃蛋白酶原：主要由胃泌酸腺的主细胞合成和分泌。颈黏液细胞、贲门腺和幽门腺的黏液细胞以及十二指肠近端的腺体也能分泌胃蛋白酶原。胃蛋白酶原进入胃腔后，在HCl作用下，从酶原分子中脱去一个小分子肽段后，转变成有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，其最适pH为1.8～3.5。当pH值超过5.0时，胃蛋白酶便完全失活。作用：胃蛋白酶可水解食物中的蛋白质，使之分解成䏡和胨、少量多肽及游离氨基酸。③内因子：由壁细胞分泌作用：内因子有两个活性部位，一个活性部位与进入胃内的维生素B12结合，形成内因子-维生素B12复合物，可保护维生素B12免遭肠内水解酶的破坏。当内因子-维生素B12复合物运行至远端回肠后，内因子的另一活性部位与回肠黏膜细胞膜的相应受体结合，促进维生素B12的吸收。若缺乏内因子，可因维生素B12吸收障碍而影响红细胞生成，引起巨幼红细胞性贫血。能促进胃酸分泌的各种刺激，如迷走神经兴奋，促胃液素、组胺等，均可使内因子分泌增多；而萎缩性胃炎、胃酸缺乏的人则内因子分泌减少。④黏液和碳酸氢盐：由胃黏膜表面的上皮细胞、泌酸腺、贲门腺和幽门腺的黏液细胞共同分泌的，其主要成分为糖蛋白。作用：由于黏液具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性，分泌后即覆盖于胃黏膜表面，在胃黏膜表面形成一层厚约500μm的保护层。这个保护层可在黏膜表面起润滑作用，减少粗糙食物对胃黏膜的机械损伤。胃黏膜内的非泌酸细胞能分泌HCO3-，另外，组织液中少量的HCO3-也能渗入胃腔内。进入胃内的HCO3-并非直接进入胃液内，而是与胃黏膜表面的黏液联合形成一个抗胃黏膜损伤的屏障，称为黏液-碳酸氢盐屏障，他能有效地保护胃黏膜免受胃内盐酸和胃蛋白酶的损伤。因为黏液的黏稠度为水的30～260倍，可显著减少离子在黏液层中的扩散速度。当胃腔内的H+通过黏液层向黏膜细胞方向扩散时，其移动速度明显减慢，并不断地与从黏液层近黏膜细胞侧向胃腔扩散的HCO3-发生中和。在这个过程中，黏液层中形成一个pH梯度，黏液层近胃腔侧呈酸性，pH约2.0，而近黏膜细胞侧呈中性，pH约7.0。因此，胃黏膜表面的黏液层可有效防止胃内H+对胃黏膜的直接侵蚀和胃蛋白酶对胃黏液的消化作用。在胃肠的黏膜层内存在有40多种内分泌细胞，这些细胞分泌的激素统称为胃肠激素（gastrointestinalhormone）。胃肠激素在化学结构上都是由氨基酸残基组成的肽类。00第2题.简述消化道的内分泌功能（一）胃肠内分泌细胞的形态及分布00主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物细胞名称分泌产物分布部位A细胞胰高血糖素胰岛B细胞胰岛素胰岛D细胞生长抑素胰岛、胃、小肠、结肠G细胞胃泌素胃窦、十二指肠I细胞胆囊收缩素小肠上部K细胞抑胃肽肠上部Mo细胞胃动素小肠N细胞神经降压素回肠PP细胞胰多肽胰岛、胰腺外分泌部分、胃、小肠、大肠S细胞促胰液素肠上部A/X细胞ghrelin胃部（二）胃肠激素的作用胃肠激素与神经系统一起，共同调节消化器官的运动、分泌和吸收功能。此外，胃肠激素对体内其它器官的活动也具有广泛的影响。其作用有三个主要方面。00第2题.简述消化道的内分泌功能对象对象对象1.调节消化腺的分泌和消化道的运动。2.调节其它激素的释放。3.营养作用。主要表现为对唾液腺、胃腺、胰腺、肠腺、肝细胞、食管-胃括约肌、胃肠平滑肌及胆囊等的促进或抑制作用生长抑素、胰多肽、血管活性肠肽等，它们对生长激素、胰岛素、胰高血糖素、胃泌素等的释放均有调节作用。许多胃肠激素具有刺激消化道组织的代谢和促进其生长的作用，统称为营养作用（trophicaction）。作用三作用二作用一输入标题名称00（三）脑-肠肽的概念一些产生于胃肠道的肽，不仅存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统内；而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽，也在消化道中发现。这些双重分布的肽被统称为脑-肠肽（brain-gutpeptide）。已知的脑-肠肽有胃泌素、P物质、胆囊收缩素、生长抑素、神经降压素等20余种。这些肽类双重分布的生理意义已引起人们的重视，例如胆囊收缩素在外周对胰酶分泌和胆汁排放的调节作用及其在中枢对摄食的抑制作用，提示脑内及胃肠内的胆囊收缩素在消化和吸收中具有协调作用。最近从胃组织中提取出一种具有促进生长素分泌、增加摄食等作用的28个氨基酸组成的新脑-肠肽，命名为ghrelin，分子量为3300，其N端第3位丝氨酸上具有一个辛酰基，此辛酰基对于ghrelin的生物活性十分重要。如去除或用其他基团取代，ghrelin均丧失活性。因此，ghrelin也是目前知道的第一个酰基化脑-肠肽。现发现ghrelin不仅存在于胃肠组织中，也存在于下丘脑、肾等多种组织中，正常人血浆ghrelin含量为100～120pmol/L。ghrelin的生物学作用及生理学意义正在深入研究中。00②泌酸腺①贲门腺③幽门腺分布于胃与食管连接处的环状区内。主要由粘液细胞组成，为黏液腺，分泌稀薄的碱性粘液为混合腺,存在于胃底的大部及胃体的全部，其数量最多。泌酸腺有三种细胞组成：壁细胞、主细胞和颈黏液细胞。其中壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白酶原；颈粘液细胞则分泌粘液。分布于幽门部，是分泌碱性黏液的腺体胃的外分泌腺有哪些？其分泌的物质？3.胃粘膜的外分泌细胞构成外分泌腺，胃对食物的化学性消化是通过胃黏膜中多种外分泌腺细胞分泌的胃液来实现的。胃黏膜中有三种外分泌腺:前列腺素的细胞保护作用胃粘液-碳酸氢盐屏障其他粘膜防御因素1234.你所知道的胃十二指肠粘膜有哪些防御和修复机制？1前列腺素的细胞保护作用胃粘膜上皮细胞合成释放内源性前列腺素和表皮生长因子如前列腺素一样作用的还有一些脑肠肽如生长抑素、胰多肽、神经降压素、脑啡肽等也有细胞保护作用。胃酸和胃蛋白酶原的分泌刺激粘液和碳酸氢盐的分泌胃粘膜微血管扩张血流量增加维持胃黏膜完整性以及加强其修复能力维护和重建微循环2胃粘液-碳酸氢盐屏障胃粘液碳酸氢盐屏障颈粘液细胞分泌粘液粘液内所含的大部分水分子填于粘蛋白的分子间。阻止氢离子的逆弥散组成作用胃表面上皮细胞分泌碳酸氢盐粘液作为非流动层而起缓冲作用。在粘液层内，重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和缓慢移向上皮表面的酸，从而产生一跨粘液层的H+梯度3其他粘膜防御因素表面上皮细胞膜紧密连接胃内食物、胃酸、胃蛋白酶以及倒流的胆汁胃粘膜表面上皮对高浓度酸具有特殊抵抗力对限制H+的逆弥散具有作用持续少量释放前列腺素和生长抑素有效减轻或防止强刺激对胃粘膜损伤分为促进胃酸分泌的因素和抑制胃酸分泌的因素是指通过神经和体液因素影响胃壁细胞内信号转导从而影响胃酸分泌的物质概念分类内源性物质5、影响胃酸分泌的内源性物质有哪些？食物的刺激迷走神经兴奋促胃液素（胃泌素）组胺（组织胺）钙离子的双重机制诱导12345低血糖咖啡因、酒精糖皮质激素应激状态肠泌酸素67891011精神因素盐酸和脂肪高张溶液生长抑素和前列腺素表皮生长因子、促胰液素和抑胃肽精神心理因素12345其它因素6.消化期胃液分泌如何调节？消化期胃液分泌调节：分泌调节分泌特点头期神经调节包括非条件反射与条件反射。迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制，即直接的胆碱能机制和由胃泌素中介的神经-体液调节机制，其中以直接促进胃液分泌更为重要。受情绪和食欲影响很大，占整个消化期分泌量的30%左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高，消化力强胃期经迷走－迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过局部神经丛作用于G细胞，使促胃液分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌占60%，酸度高，胃蛋白酶比头期少肠期以体液调节因素为主量少，占10%，酸度和胃蛋白酶都很低分泌调节分泌特点头期神经调节包括非条件反射与条件反射。迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制，即直接的胆碱能机制和由胃泌素中介的神经-体液调节机制，其中以直接促进胃液分泌更为重要。受情绪和食欲影响很大，占整个消化期分泌量的30%左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高，消化力强胃期经迷走－迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过局部神经丛作用于G细胞，使促胃液分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌占60%，酸度高，胃蛋白酶比头期少肠期以体液调节因素为主量少，占10%，酸度和胃蛋白酶都很低分泌调节分泌特点头期神经调节包括非条件反射与条件反射。迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制，即直接的胆碱能机制和由胃泌素中介的神经-体液调节机制，其中以直接促进胃液分泌更为重要。受情绪和食欲影响很大，占整个消化期分泌量的30%左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高，消化力强胃期经迷走－迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过局部神经丛作用于G细胞，使促胃液分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌占60%，酸度高，胃蛋白酶比头期少肠期以体液调节因素为主量少，占10%，酸度和胃蛋白酶都很低消化期胃液分泌调节：分泌调节分泌特点头期神经调节包括非条件反射与条件反射。迷走神经兴奋刺激头期胃液分泌存在两种机制，即直接的胆碱能机制和由胃泌素中介的神经-体液调节机制，其中以直接促进胃液分泌更为重要。受情绪和食欲影响很大，占整个消化期分泌量的30%左右，其酸度和胃蛋白酶含量均很高，消化力强胃期经迷走－迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过促胃液素引起胃液分泌增加；扩张刺激通过局部神经丛作用于G细胞，使促胃液分泌；食物的化学成分主要是蛋白质分解产物，可直接作用于G细胞，促进促胃液素分泌占60%，酸度高，胃蛋白酶比头期少肠期以体液调节因素为主量少，占10%，酸度和胃蛋白酶都很低消化期胃液分泌的时相及其调节（1）头期胃液分泌:头期胃液分泌包括条件反射和非条件反射性分泌。反射的共同传出途径是迷走神经。传出冲动到达胃腺细胞，引起胃液分泌。当切断支配胃的迷走