2015AHA心肺复苏指南

2015美国心肺复苏指南主任医师教授肖士桂2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。心肺脑复苏（CPCR）：上述CPR内容，加：早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。心肺脑复苏=心肺复苏+脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。心脏骤停后，主要损害依次为：大脑→心肺系统→肾脏及内分泌……5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！心脏骤停的后果：3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥10～20秒：意识丧失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸停止1～2分钟：二便失禁3分钟：脑水肿4～6分钟：脑细胞死亡8分钟：脑死亡心肺复苏的“黄金4分钟”可电击性心律：心室颤动、无脉性室速在猝死中占90%非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动无脉性电活动心室自主心律、室性逸搏心律@处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差室性心动过速室性逸搏心律扭转型室性心动过速征心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行初级复苏（basiclifesupport,BLS)高级复苏（advancedlifesupport,ALS)复苏后治疗（post-resuscitationtreatment,PRT)旧标准（2005）A:开通气道B:人工呼吸C:胸外按压D:除颤E:心电监测F:给药G:病情评估H:脑复苏I:重症监护新标准C:胸外按压A:开通气道B:人工呼吸D:除颤（优先)E:心电监测F:给药G:病情评估H:脑复苏I:重症监护步骤–CAB（新）A：Airway–保持呼吸道通畅B：Breathing–进行有效的人工呼吸C:Circulation–建立有效的人工循环D：Defibrillation–恢复自主循环检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、AED胸外按压开放气道人工呼吸电击除颤1234567窒息者及新生儿心脏骤停：先按ABC顺序实施5组，约2分钟的CPR急救步骤2015轻拍重喊C：Circulation–建立有效的人工循环胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上男性：两乳房连线中点按压幅度：胸骨下陷成人：5～6cm按压频率：100～120次/分无论单双人，30:2按压与放松时间：各50%，按压间隙，双手应离开胸壁按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压的手法A：保持呼吸道通畅清理口腔，仰头举颏法开放气道B：进行有效人工呼吸1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管2.观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？)双人CPR，一旦人工气道建立，则持续胸外按压通气频率：每6秒一次（2010：8～10次/分）交换位置：每隔2min，不应超过5s捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸动作要点适应症：室颤、室扑除颤板位置：负极：右锁骨中线第二肋间S正极：左腋中线第五肋间A充电按钮除颤能量：单相波360J(73%)双相截顶指数波150J(92%)200J(98%)双相直线方波120J美国卓尔120=飞利浦150=美敦力200心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者1min内开始电除颤，存活率可达90%4-6min内开始电除颤，存活率可达60%10min开始电除颤，存活率低于5%心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟1min除颤，成功率下降7-10%早期除颤：院外5min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行眼球活动，手脚抽动，开始呻吟等自主呼吸逐渐恢复触及颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小ALS包括：BLS；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。药物治疗多巴胺腺苷阿托品碳酸氢钠肾上腺素★血管加压素×胺碘酮★利多卡因肾上腺素1.CPR中的首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早给予。2.用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。3.剂量：1.0mg，I.V，如果无效，每3-5分钟可重复一次递增疗法能提高患者存活率？不乙胺碘肤酮1.首选的抗心律失常药。2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后发生的复发性室颤。3.用法：心脏停搏期间，初始剂量300mg,IV,无效或复发，10～15分钟可重复输注150mg，再维持，日总剂量可达2g。利多卡因1.1～1.5mg/Kg，I.V，无效5～10分钟重复，第1h总剂量可达3mg/Kg，再无效，换药。2.目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文阿托品1.适应证：症状性心动过缓。2.用法：1mg.IV，必要时每3～5min重复一次，总量3mg。腺苷1.适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定的单形性宽QRS波心动过速（首选）。2.禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速→VF。多巴胺1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。2.用法：20～100mg，2～20ug/kg·min，静滴。碳酸氢钠治疗指征：1.在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7.2。2.心脏骤停或复苏时间过长。3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。4.伴有严重的高钾血症。用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气结果决定是否再给。纠正酸中毒不可过于积极无脉性电活动/心室停博给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品(CPR，不除颤)。异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖使用胰岛素控制在8～10mmol/L。目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤措施：1.维持良好的呼吸功能：2.确保循环功能稳定：3.防治肾衰竭：4.脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时。（2010，32度到34度，维持12到24小时）心脏骤停到开始CPR时间＞10分钟，标准CPR10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。心跳停止到CPR＜4分钟，标准CPR30分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？6秒30:2比例6-8秒心肺复苏的概念心肺复苏步骤2015心肺复苏指南更新要点总结1.快速反应，团队协作：①鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。②由多名施救者组成的综合小组同时完成多个步骤和评估，如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。2.生存链一分为二：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。3.按压深度变更：5～6厘米指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。首次规定了按压深度的上限。4.按压的频率：100～120次/分5.按压目标比例：≤60％胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60％。尽量减少按压的中断。6.离开胸壁：应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后使胸廓充分回弹（原文）。7.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。8.有高级气道时患者的通气频率：10次/分对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每6秒一次呼吸。9.先除颤，还是先按压：新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。10.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。11.加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。12.利多卡因的使用：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。13.在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）。14.瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。15.低温治疗：32～36度至少24小时新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。（2010，32～34度，维持12～24小时）16.及早冠脉造影ST段抬高的心脏骤停患者，或是无ST段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。17.及早PCI在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，尽早转诊。