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肿瘤科抗肿瘤药物配置及防护要点意义原理一二4主要内容抗肿瘤药物配置及防护要点局部药物封闭操作讲解关于化疗药细胞毒药物具有致癌、致畸、生殖毒性低剂量致系列器官损伤的药物药物配置及防护要点化疗药物的配制工作只能由经过专门训练的护理人员进行生物安全柜生物安全柜药物配置及防护要点接触化疗药物的护士操作前要穿防护衣配置前准备：戴防护眼镜，防止药物外溅从黏膜吸入戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入戴一次性帽子戴乳胶手套，减少皮肤接触药物配置及防护要点配药前核对：溶媒的名称、量、容器化疗药名称、剂量、用法容易忽视，不同药物选择不同溶媒影响药物稳定性、酸碱度和降低毒副作用药物配置及防护要点药物名称溶媒备注培美曲塞生理盐水依托泊苷生理盐水加入5%GS中易形成微细沉淀顺铂生理盐水减少肾脏损伤多西他赛专用溶媒羟基喜树碱生理盐水加入葡萄糖或酸性溶液会出现沉淀奥沙利铂5%GS与NS、碱性药、5-FU存在配伍禁忌奈达铂生理盐水不宜用PH5以下的酸性液体5%GS/NS配置吉西他滨生理盐水长春瑞滨5%GS/NS不宜用碱性溶液稀释，以免引起沉淀药物配置及防护要点配药中注意：在打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，当溶解药物时，溶媒应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动溶解方法不正确对药理性能产生影响速溶性只需轻轻摇晃30S充分溶解（丝裂霉素）水溶性差，强力摇匀或适当加热才能充分溶解（环磷酰胺）部分药物应避免剧烈震荡（替尼泊苷）抽吸干净完全溶解、油性药液要反复稀释（多西他赛）价格昂贵、剂量小，反复抽吸，减少残留量药物配置及防护要点使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的3/4，操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外溅配置中注意：药物配置及防护要点如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗，撒在桌面或地面的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗配置中注意：药物配置及防护要点配置后注意：检查药物质量，有无浑浊、沉淀、变色外套一层清洁一次性防护塑料标识：刺激性、输注时间、滴速、腔内“非静脉用药”药物配置及防护要点静疗指南-注射器、输液器、针头均为一次性使用，用后放专用袋中密闭处理。所有污物包括用过的防护服、帽等需经1000℃高温焚烧处理（A）静疗指南-建议有条件的医院集中配置化疗药（A）配置后处置：药物配置及防护要点化疗药物污染危险环节1、运送过程：玻璃瓶、安瓿打破药物溢出2、配置过程：掰开药液飞溅、溶解药物时未抽出空气减压、拔针时易喷出3、给药过程：排气时、更换输液瓶时、输液管道漏水时、注射器内药液过多时、意外扎伤等护士处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套药物配置及防护要点意义原理一二4主要内容抗肿瘤药物配置及防护要点局部药物封闭操作讲解长春新碱（VCR）外渗三个月后伤口愈合外渗后第2天外渗后第3天外渗后第7天14天后肿胀消退多西他赛（DTX）外渗长春瑞滨（NVB）外渗徐惠丽．化疗药物外渗的临床护理进展[J]．护理实践与研究，2011.8(3)：105—108．化疗药物外渗率国内0．1％～6％国外5%局部注射造成组织坏死，成年人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属四级医疗事故相关法律医疗事故分级标准护士对药物外渗认知不足50%的护士没有意识到化疗药物外渗严重性实习护生对化疗药物外渗知识回答正确者19.6%护士对不典型外渗判断肯定率低于60%渗出及外渗定义是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织渗出是指在输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织外渗外渗原因药物PH值、渗透压粘滞度、浓度、温度输液速度、顺序微粒其他因素药物因素老年、婴幼儿不合作者外周血管条件差病人因素护士因素管理疏忽巡视不到位固定不妥、宣教不到位穿刺技术不熟练知识不足输液泵的使用导管材质过硬寒冷天气渗出量表王建荣——《输液治疗护理实践指南与实施细则》级别表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出评估1、输入药物的性质2、渗出部位、临床表现与分级、疼痛程度3、通知医生，制度治疗方案准备1、物品准备：治疗盘、5ml注射器、20ml注射器、7号针头、封闭液2、人员准备：洗手、戴口罩、戴帽子1、立即停止输液2、利用原静脉管路用5ml注射器回抽渗出液，轻压穿刺部位，防止组织进一步损伤3、拔除静脉管路，避免过重压迫穿刺部位停止输液环形封闭1、用5ml注射器抽吸封闭液2、消毒皮肤后，在距离外渗范围外缘用7号针头局部扇形浸润性封闭和局部环状向心性封闭3、以药液外渗范围为中心，从外渗区域的一侧以不同角度向其边缘和基底部进针，边退边注射封闭液。再在对侧以同样方法封闭。4、如范围较大，还需要在侧边进针封闭,封闭过程中尽可能减少注射针眼5、封闭范围要大于渗漏区（0.5-1cm），深浅最好在渗漏区底部，不可过浅静脉内外同时封闭法:封闭液1／2量从原静脉通路缓慢注入静脉内，然后将注射针从静脉内轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的1／2封闭液袁玲.《肿瘤内科护理手册》王朝娟．静脉内外同时封闭治疗化疗药物外渗的临床观察[J]．中国误诊学杂志局部冷敷或热敷1、覆盖无菌纱布2、局部冰敷12~24小时，及时更换，注意观察，防冻伤（奥沙利铂，长春碱类忌冷）3、抬高患肢48小时1、对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，粘贴薄膜敷料，让水疱自然吸收2、大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺将水疱的液体抽吸，3、情况严重者，应由静疗专科护士或造口师会诊和负责跟踪处理水疱的处理钟华荪《静脉输液治疗护理学》密切观察随访，外渗损伤溃疡一般3-10天发生，观察时间不得少于10天功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除护理护理记录1、发生渗出或外渗药液名称、时间2、渗出或外渗的临床表现、处理措施及效果3、将渗漏及处理情况及时报告医生上报1、护理不良事件2、逐级上报护士长-科护士长-护理部专业组会诊。封闭液的种类无解毒剂：2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+0.9%生理盐水10ml（总量根据外渗范围适当调整）蒽环类抗生素局部注射8.4%碳酸氢钠5ml+地塞米松5mg局部间断冰敷24-72小时外渗后24小时禁用热敷二甲亚砜(DMSO）局部外用封闭液的种类丝裂霉素首选10%硫代硫酸钠4ml+生理盐水6ml局部注射局部皮下注射维生素B61ml(50mg/ml）+生理盐水５ml局部注射99%的二甲亚砜（DMSO）1.5ml，每6小时1次，共用14天二甲亚砜(DMSO）局部外用植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收局部间断热敷24小时局部注射透明质酸酶300u+生理盐水2ml生理盐水皮下注射氢化可的松２５mg或地塞米松５mg皮下注射氮芥首选硫代硫酸钠局部皮下注射局部冰敷6-12小时封闭液的种类透明质酸酶适用于长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时之后重复注射硫代硫酸钠适用于高浓度的顺铂外渗用法：取４ml的10%硫代硫酸钠与６ml注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复二甲桠枫适用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗用法：每次50%-90%的DMSO1.5ML涂于外渗局部，每6-8小时一次连用7-14天碳酸氢钠适用于蒽二腙类药物解毒用法：1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：1制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也可用于局部冷敷解毒剂1、二甲基亚砜（DMSO）2、季德胜蛇药3、自制中药、50%硫酸镁湿敷、喜疗妥软膏、氢化可的松软膏、美宝湿润烫伤膏、鱼石脂软膏。静脉用药1、右丙亚胺外敷用药成功穿刺血管保护安全留置输液治疗目标穿刺成功≠输液成功感谢各位老师