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最新运动平板试验指南2009ACC/AHA北京大学第三医院心内科杨洪涛2运动平板试验优势安全性：AMI和死亡率1/25001932年Goldhammer提出，通过分级运动增加心脏负荷和心率，评价冠脉供血。特异性：77%无创性：三大无创检查之一3运动试验的用途一.诊断1.帮助诊断不明原因的胸痛。2.早期检出高危患者中隐性冠心病。3.了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。4.了解运动引起的心律失常。4运动试验的用途二.评价1.冠心病和心肌梗死的预后。2.稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）:Duke评分=运动时间（Min）-5ST偏移数（mm）-4心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2）5运动试验绝对禁忌症•1.AMI（2天内）•2.高危不稳定型心绞痛。•3.严重心律失常。•4.严重主动脉瓣狭窄。•5.临床未控制的心衰。•6.急性肺栓塞或肺梗死。•7.急性心肌炎或心包炎。•8.急性主动脉夹层分离。6运动试验相对禁忌症•1.冠脉左主干狭窄。•2.中度狭窄的心脏瓣膜病。•3.血清电解质紊乱。•4.严重高血压（＞200／110mmHg）。•5.快速性或缓慢性心律失常。•6.肥厚型心肌病。•7.年老体弱者。•8.高度房室传导阻滞。7试验中止绝对指征1.中重度心绞痛。2.持续性室速或室颤。3.ST段抬高大于1mm。4.低灌注体征（面色苍白、发绀）。5.神经系统症状（共济失调、眩晕）。6.收缩压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状。8试验中止相对指征1.收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。2.ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。3.多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。4.乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。5.胸痛加重。6.高血压（＞250／115mmHg）。9•1.ST段阳性标准：ST段水平或下斜型压低≥0.1mV，持续2min。ST段上斜型下降0.2mV伴aVR导联ST段抬高0.1mV。运动试验阳性标准10运动试验阳性标准ST段下移80ST段下移测量方法（J点后40或80ms）11运动试验阳性标准•2.症状阳性：中重度心绞痛。•3.收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。•4.心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。•5.严重心律失常：致命性室速、室颤。12例1:ST段下移阳性（53岁，男，胸闷待查）13例2:ST段抬高阳性（56岁，男，胸闷待查）14例3:心率骤降伴ST段下移•65岁女性，活动后胸闷憋气待查15例4:平板诱发流出道VT（67岁男性，频发室早待查）16例5:平板诱发RBBB型VT（24岁女性，心悸待查）RBBB型电轴左偏V1导联R型III导联QS型V6R/S1左后分支折返型VT17例6:平板诱发多形性VT50岁女性，心前区不适5天，曾晕厥1次，门诊ECG正常。18例6:平板诱发多形性VT住院后平板诱发多形性VT19例6:平板诱发多形性VT胸外按压复律20例7:平板诱发Vf22岁男性，门诊ECG示早复极，曾运动后晕厥1次，平板诱发Vf。21影响结果分析的常见因素•1.洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。22影响结果分析的常见因素•2.左心室肥大伴复极异常，束支阻滞，降低特异性。23影响结果分析的常见因素•3.心房复极造成假阳性：可通过校正避免。ST段下移8024运动试验并发症•1.心脏性猝死：0.5%以内。•2.严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤，。25运动试验并发症•3.晕厥：血管迷走性晕厥（SBP70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。•4.心肌梗死。•5.极度疲劳和肌肉损伤：1%。26小结•1.安全性和特异性高，可作为危险度分层依据。•2.牢记禁忌症和绝对中止指正。•3.准确测量ST段下移程度，降低假阳性率。•4.有诱发严重心律失常的可能，备好抢救用品。27Thankyouforyourpatience