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中国胸痛中心建设现状和未来XXX医院XXX2017年X月X日急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI院内死亡率5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint依托胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：——建立区域协同救治体系院前急救系统胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①可行PCI医院急诊科②救护车转运直达导管室④导管室出院前评估、二级预防及随访⑪急诊PCI⑤溶栓后PCI⑧静脉溶栓⑦确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩不可行PCI医院急诊科③溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥转运至可行PCI医院⑨溶栓适应症⑥溶栓禁忌症⑥急诊PCI延迟≥120min国卫办医函[2015]189号围绕体系：公众-急救-医院模式黑龙江辽宁北京天津河北河南山东山西上海浙江内蒙古甘肃新疆广东海南15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络中心医院基层医院基层医院基层医院合理转运病人更好救治技术指导帮扶规范基层溶栓北京市PPCI医院模式分布图STEMI急救网络模型院前急救体系国卫办医函[2015]189号胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作成立《中国胸痛中心认证工作专家委员会》指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会发布中国基层胸痛中心认证标准标准的内涵组织结构，运作体系院长各相关科室救治能力，技术细节主任各相关专业院前救治，院内衔接急救各相关医院培训宣教，公众参与继教各相关媒持续改进，评估质控数据第三方评估中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证559612101324380510152025303540第一批第二批第三批第四批第五批第六批第七批第八批第九批3年认证1000家中国胸痛中心提供0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年D2B时间（分钟）D2B趋势D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间0.002.004.006.008.0010.0012.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心成立前后死亡率变化合计10.94.113.552.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率胸痛中心在过去三年取得一定进展成立胸痛中心认证委员会1完善评审流程及基层标准2成立分中心认证办公室4已认证通过胸痛中心122遴选胸痛中心家示范中心22中国需要多少胸痛中心？Source:ACS患者数（万）国土面积（万平方公里）960937美国中国通过认证胸痛中心家数255140美国1.8倍中国美国1,000中国1222016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家通过拓展，增加申报医院数量通过培训，帮扶，增加认证通过率如何达成建设1000家胸痛中心目标双管齐下，齐头并进胸痛中心建设中的诸多难点现状原因分析策略政府支持及资源不足申请医院不足评审流程较慢卫计委无明确指示医院重视度不够具备资质的医院有限审核工作人员不足争取政府资源，加大宣传加大培训指导增加评审工作人员培训不足评审中心4家培训数量有限参考发达国家（如美国），20个评审中心各中心举办培训数量有限效仿美国，增至20个（？）认证中心大量的现场评审及再培训等工作质控体系单一专家库50人设定完善的评审体系建立数据质控体系设定专家和评审中心的评估体系专家人数较少，限制评审进度目前仅有评审标准无持续评审标准无数据质控体系无专家和评审中心的考核标准基层建设空白各方资源不足信息化推进较为困难没有成熟的系统为项目做减法增加培训专家寻找成熟的信息合作伙伴成立基层胸痛评审体系胸痛中心加速建设项目计划取得国家卫计委支持通过各级启动会扩大在地方卫计委影响力院长平台的扩大加大媒体宣传政府借力简化工作平台打造区域协同救治信息共享平台患者管理平台平台建设确定完善培训机制和流程成立完善的各级培训团队明确培训的各项KPI明确培训计划确定20个示范中心培训支持完善胸痛中心认证体系完善胸痛中心持续改进体系建立5星认证体系及时总结和分析建立数据质控体系质控完善建立基层胸痛认证标准成立基层胸痛认证委员会确定基层培训中心大力推动基层胸痛中心发展基层建设1235申报网站简化现场评审规则优化现场评审会务组织资料审核评审助理的增加认证协助346争取政府和卫计委的大力支持201820172016与国家卫计委合作，立项制定卫计委3年计划确定区域协同救治试点省份及城市卫计委立项借力全国启动会省级启动会加大地方卫计委宣传实施协同持续扩大启动会影响力强化示范中心的辐射效应加速协同救治网络推广加大省级推广力度成立胸痛中心政府事务-市场合作小组院长平台推广2场会议宣传院长平台签约，启动会的媒体宣传项目进展，成果的大力宣传媒体宣传阶段性成果的媒体宣传项目进展及时进入总结报告协同救治成果的宣传，树立标杆组织示范中心的参观工作成绩总结大力宣传加速复制样板医院加速储备医院的申请宣传未来3年规划树立优秀省级/城市级胸痛中心协同体系加大可复制推广持续院长平台推广优秀医院经验分享提高医院重视度4场会议宣传持续院长平台推广总结优秀，可复制的推广模式组织院长参观4场会议宣传•建立专业队伍建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建设工作•打造生态链•提供解决方案设立中心办公室建立拓展，培训，认证，信息，以及质控部门，实行全流程支持和管理给所有要建设的医院提供标准的工具包和志愿者服务，为胸痛中心提供更多建设的支持打造胸痛生态链，建立全方位的胸痛中心建设的帮扶工作和支持在苏州建立中国胸痛中心总部•建立数据中心建立苏州大数据中心，优化现有数据库据结构，利用信息系统本身进行数据质量控制增加培训支持的力度20182017201642220示范中心培训机制及KPI建立大纲，机制和KPI集中培训通过率60%，到点培训通过率80%每季度考核执行进行培训类型树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将keylearning放到主页供大家学习储备17年度认证医院总结与学习回顾各中心培训KPI认证委员会对示范中心进行评估和总结树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将keylearning放到主页供大家学习储备18年度认证医院树立样板医院组织参观每季总结优点与改进将keylearning放到主页供大家学习培训分成集中培训和到点培训，各中心1次/季度集中培训170家（参观学习），到点培训125家集中培训438家，到点培训1313家不断地总结经验，优化培训内容集中培训625家，到点培训1750家总结成功认证经验回顾各中心培训KPI认证委员会对示范中心进行评估和总结提供更多的认证协助201820172016申报网站优化现场评审规则优化现场评审会务组织资料评审助理增加更新申报网站，提高申请速度优化网站，系统抓取信息优化网站，简化流程总结发布现场评审关键点每场3位专家评审优秀中心组织交流参观发布2016现场评审要点每场3位专家评审优秀中心组织交流参观发布2017现场评审要点每场3位专家评审优秀中心组织交流参观评审专家会务支持评审现场会务支持评审专家会务支持评审现场会务支持评审专家会务支持评审现场会务支持增加审核人员提高审核人员能力加速评审加速评审认证执委会50培训导师150评审导师250评审助理20技术顾问M协助认证B加强培训及认证的人力资源推动质控完善201820172016完善更新评审初步建立信息评审体系完善认证体系完善持续改进标准完善持续改进体系全国半年举办工作总结和分享会树立标杆，提高影响力，快速复制总结与分享更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准更新分中心的评审要求及工作KPI更新培集中及现场培训课程更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准更新分中心的评审要求及工作KPI更新培集中及现场培训课程跟进16年评审结果优化持续改进指标结合信息数据建设跟进17年评审结果优化持续改进指标结合信息数据建设全国半年举办工作总结和分享会全国10家样板医院，媒体专访3年总结报告全国50家样板医院，媒体专访5星认证系统建立5星认证体系将5星认证与持续改进结合持续检查主要通过电子平台实施推广5星系统优化完善5星系统启动和加速基层胸痛中心建设201820172016筹建基层团队确定基层范围确定基层评审标准建立基层评审标准成立基层评审中心树立4家样板医院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验，储备评审医院种子计划及时参加分中心培训有效培训筹建2家基层评审中心与4家评审中心联动，一一指导优化基层评审标准建立持续评定措施完善基层评审标准简化基层评审流程新增8家基层评审中心与2家评审中心联动，一一指导筹建8家基层评审中心与2家评审中心联动，一一指导树立10家样板医院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验独立组织培训2小时高铁圈提高培训数量和质量树立50家样板医院，总结优秀经验通过媒体及会议，传播经验从chestpaincenter到cardiopatientcarecenter胸痛中心建设未来展望胸痛中心为起点的心血管大数据建设（三库合一）胸痛为范本，建立完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系•胸痛中心从胸痛中心到心脏病人关心中心•心脏病人关心中心疾病范围的扩展：胸痛中心，房颤中心，心衰中心管理时间的扩展：院前到从院内到院外的长期管理（HtoH）SCPC（societyofchestpaincenter）SCPC（societyofcardiopatientcarecenter）•产生的科学价值成立数据管理委员会和学术委员会制定数据使用和分享的规则科研及文章发表以合格的数据贡献及科研的idea贡献共同分享科学成果以胸痛中心为起点的大数据建设展望Source:数据银行•建立中国自己心血管领域质量标准建立和完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系•培训，考核，认证•质量持续提升Thankyou!